王 瑋 ,張春峰,徐 輝, 徐金枝 , 宣向飛 , 郭 亮

1．陜西省寶雞市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(寶雞721008)，2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 (寶雞721008)

慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果觀察*

王 瑋1,張春峰1,徐 輝1, 徐金枝1, 宣向飛1, 郭 亮2

1．陜西省寶雞市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(寶雞721008)，2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 (寶雞721008)

目的：對(duì)慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果進(jìn)行觀察。方法：選取就診于我院的80例慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH值、血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓和血氧分壓)、通氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)，兩組患者治療前心率、呼吸頻率、收縮壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的心率、呼吸頻率、收縮壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓均顯著低于治療前，pH、血氧飽和度和血氧分壓均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的通氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者的治療效果好，住院時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能有效改善患者的通氣狀態(tài)和血?dú)馑健?/p>

慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭易導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，且患者的預(yù)后差，常規(guī)治療如利尿、吸氧、抗感染、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等都不能緩解此癥狀。慢性肺源性心臟病是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。已有研究報(bào)道，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有很好的治療效果[1]。本研究采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月1日至2016年9月1日就診于我院的80例慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者，病因組成為14例支氣管擴(kuò)張，60例慢性阻塞性肺疾病，4例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，2例陳舊性肺結(jié)核。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男22例，女18例，年齡為40～74歲，平均(63.45±10.67)歲，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)35例;觀察組男24例，女16例，年齡為43～73歲，平均(62.31±10.04)歲，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)33例。兩組患者在性別、年齡、病因組成和心功能分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如吸氧、抗感染、抗氧化、平衡電解質(zhì)及糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Bi-PAP Synchrony無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理，保證氣道通暢后，連接口鼻面罩，S/T模式下，將呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為15～17次/min，呼氣壓力設(shè)為0～4 cmH2O，每5 min增加一次吸氣壓力，每次增加2 cmH2O，直至患者呼吸困難情況改善，再緩慢增加呼氣壓力到4～6 cmH2O，患者濕啰音減輕，通氣時(shí)間設(shè)為8 h/d，分4次，保證患者的血氧飽和度在90%以上，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再縮短通氣時(shí)間，降低壓力直至脫離呼吸機(jī)。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前和治療后的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH值、收縮壓、血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓和血氧分壓)，患者的住院時(shí)間、病死率和臨床療效進(jìn)行觀察。

4 療效評(píng)價(jià) 采用顯效、有效和無(wú)效來(lái)評(píng)價(jià)，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效：患者的心率、血壓、血氧飽和度和氧分壓正常，肺部濕啰音減少80%以上或消失，咳嗽時(shí)粉紅色泡沫樣痰消失；有效：患者的心率、血壓、血氧飽和度和氧分壓接近正常，臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均無(wú)明顯改善或加重[2]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 對(duì)照組采用常規(guī)治療后的總有效率顯著低于觀察組采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的總有效率(95.00%)(χ2=8.658，P=0.003)，見表 1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、收縮壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓均顯著低于治療前，pH值、血氧飽和度和血氧分壓均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者住院時(shí)間和病死率比較 觀察組的通氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和病死率比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

缺氧是急性左心衰竭的突出癥狀，搶救急性左心衰竭的關(guān)鍵是要迅速糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭會(huì)導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥，本次研究采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療因藥物治療效果不佳的因各種原因?qū)е碌淖笮乃ソ呋颊?，取得了很好的治療效果，是由于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可直接改善氣體交換、改善心功能。

心力衰竭主要是由于心臟功能下降而引起，患者心排量降低后會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻和周圍血液灌注不足[3]?；颊咦陨砬闆r不同，心臟代謝誘因也不同，因此臨床表現(xiàn)也都不同[4]。發(fā)生急性左心衰竭的患者心排量會(huì)下降，心室舒張壓會(huì)增高，對(duì)肺部體液循環(huán)造成很大影響，肺部壓力上升到一定程度會(huì)引發(fā)肺水腫，導(dǎo)致通氣障礙、血流比例失調(diào)，患者患低氧血癥和呼吸衰竭的幾率會(huì)增加，進(jìn)而加重了心臟負(fù)擔(dān)，如此形成惡性循環(huán)，患者搶救如不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)于慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭的患者，治療原則是要清除氣道中的分泌物保持呼吸道的通暢，而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣被認(rèn)為是重建呼吸道的最為可靠和有效的方式[5]。

采用機(jī)械通氣治療，可以促進(jìn)氣體交換，改善患者的低氧血癥，緩解患者的瘀血癥狀，緩解患者的呼吸困難，減輕呼吸肌的負(fù)荷，改善心肌功能，促進(jìn)心肌供氧和供血。本研究采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭，患者的治療總有效率為95%，患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，且均優(yōu)于對(duì)照組采用的常規(guī)治療方法，且患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果好，住院時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以有效改善患者的通氣狀態(tài)和血?dú)馑健?/p>

[1] 薛志麗, 趙 曄, 蘇 芳,等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016,16(25):4929-4931.

[2] 黃群艷. 52例急性心力衰竭患者急診搶救分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(7):144-145.

[3] 朱桂保. 左心衰竭合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療38例分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2016,42(19):2165-2167.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 36(6):484-491.

[5] 劉珂欣, 何乾峰, 何 娟,等. 床旁纖維支氣管鏡在機(jī)械通氣人工氣道管理中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(4):399-401.

(收稿：2016-09-26)

*陜西省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(2014D30)

心臟病/并發(fā)癥 心力衰竭/治療 @無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.009