吳曉偉， 李 華，王春芹， 趙 霞, 趙衛(wèi)紅

1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院放射科(邯鄲056001)， 2. 河北省邯鄲市環(huán)境保護(hù)局輻射處 (邯鄲056001)， 3. 河北省邯鄲市第三醫(yī)院內(nèi)科(邯鄲056001),4.河北省邯鄲市中心醫(yī)院普外科(邯鄲056001)

數(shù)字胃腸機下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果研究*

吳曉偉1， 李 華1，王春芹2， 趙 霞3, 趙衛(wèi)紅4

1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院放射科(邯鄲056001)， 2. 河北省邯鄲市環(huán)境保護(hù)局輻射處 (邯鄲056001)， 3. 河北省邯鄲市第三醫(yī)院內(nèi)科(邯鄲056001),4.河北省邯鄲市中心醫(yī)院普外科(邯鄲056001)

目的：觀察數(shù)字胃腸機下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果。方法：選擇我院進(jìn)行便秘檢查的患者186例，所有患者均在平板數(shù)字胃腸機下行結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影檢查。觀察患者排糞造影表現(xiàn)和鋇灌腸造影表現(xiàn)，分析正常與異常排糞造影的特征。結(jié)果：鋇灌腸造影正常57例，橫結(jié)腸下垂22例，結(jié)腸冗長64例，脾曲綜合征43例。排糞造影表現(xiàn)正常7例，會陰下降64例，內(nèi)臟下垂32例，盆底疝18例，骶直分離6例，直腸前突7例，直腸前壁黏膜脫垂15例，直腸內(nèi)全層套疊26例，直腸外脫垂9例，盆底痙攣綜合征2例。結(jié)論：平板數(shù)字胃腸機下進(jìn)行結(jié)腸鋇觀察和仿真排糞造影能夠清晰顯示結(jié)腸形態(tài)，為尋找導(dǎo)致便秘的病因提供準(zhǔn)確可靠的影像依據(jù)。

結(jié)腸和直腸的病理變化是導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的主要原因之一，但是結(jié)腸鏡的痛苦較大，部分患者無法接受，由于結(jié)腸較長，走形變化復(fù)雜，影像學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度較低[1-3]。為了解決這一問題，近年來我院在平板數(shù)字胃腸機下進(jìn)行結(jié)腸灌腸和仿真排糞造影，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年1月至2016年6月至我院進(jìn)行便秘檢查的患者186例，其中男47例，女139例，年齡18～85歲，平均年齡49.22±10.53歲。臨床癥狀：表現(xiàn)為排便困難104例，表現(xiàn)為肛門墜脹，排便不盡56例，表現(xiàn)為其他癥狀26例。其中長期使用瀉藥患者47例，需要手助排便8例。

2 方 法 患者均在平板數(shù)字胃腸機下分別行常規(guī)結(jié)腸鋇灌腸加排糞造影和仿真排糞造影檢查。

常規(guī)結(jié)腸鋇灌腸加排糞造影操作為如下：數(shù)字胃腸機采用德國西門子公AyIOM LUmines dRF 平板數(shù)字胃腸機，系統(tǒng)為PACS系統(tǒng)，排糞造影采用自制坐便器。檢查當(dāng)天早晨正常飲食，進(jìn)食2～4 h后于15 min之內(nèi)喝完20%甘露醇250 ml，再隔15 min之后于一個小時之內(nèi)喝完1500 ml淡鹽水，之后不再進(jìn)任何飲食，至患者排出清水樣便開始檢查。灌腸液使用600 ml溫水兌入400 mg II型硫酸鋇干混懸劑配置而成?；颊邆?cè)臥，在胃腸機透視下進(jìn)行灌腸，鋇劑注入直腸至橫結(jié)腸部位，再推注適量氣體至升結(jié)腸被氣體充盈，立即停止推注，囑患者取平臥位、左、右雙斜位、側(cè)位、臥位和立位進(jìn)行結(jié)腸氣鋇雙重造影，觀察了解結(jié)腸情況，并拍攝不同體位的照片。然后指導(dǎo)患者側(cè)坐在排糞造影桶上，囑咐病人按要求排便，同時抓拍患者側(cè)位靜坐、強忍、提肛、力排時的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

仿真排糞造影：患者側(cè)臥于檢查床上，將硫酸鋇干混懸劑200 g，炒面粉100 g，60°溫開水160 ml調(diào)成稠糊狀做成的仿真排糞造影劑全部注入直腸內(nèi)，然后離床，指導(dǎo)患者側(cè)坐在自制坐便器上，調(diào)整患者體位至標(biāo)準(zhǔn)體位后，然后囑咐病人按要求排便，同時抓拍患者側(cè)位靜坐、強忍、提肛、力排時的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

結(jié) 果

1 鋇灌腸造影表現(xiàn) 鋇灌腸造影正常表現(xiàn)為直腸與結(jié)腸中的各個階段均充盈完整，無狹窄，無充盈缺損等影像表現(xiàn)，乙狀結(jié)腸位于患者左下腹，影像表現(xiàn)無擴張，橫結(jié)腸最低點在髂棘連線以上，且脾曲夾角大于45°。橫結(jié)腸下垂的影像學(xué)表現(xiàn)為立位橫結(jié)腸下垂至骨盆部位。結(jié)腸冗長影像學(xué)表現(xiàn)為橫結(jié)腸超過髂嵴、乙狀結(jié)腸到達(dá)右側(cè)上腹部或者下腹部區(qū)域，結(jié)腸段長度超過標(biāo)準(zhǔn)長度的35%～40%。脾曲綜合征表現(xiàn)為橫結(jié)腸下垂、冗長、脾曲位置抬高，脾曲夾角不足45°，鋇灌腸造影結(jié)果，見表1。

表1 鋇灌腸造影結(jié)果

2 排糞造影表現(xiàn) 排糞造影正常表現(xiàn)：對比劑10s左右排除大部分，力排像的肛直角增大超過90°，肛上距增大但不超過30 mm，直腸基本排空，黏膜皺襞粗細(xì)均勻，小恥距離增大，但是高于恥尾線。會陰下降：力排像的肛上距值超過31 mm，經(jīng)產(chǎn)婦可超過36 mm；內(nèi)臟下垂：力排像乙狀結(jié)腸的最低點在恥尾線下部；盆底疝：力排像乙狀結(jié)腸最低點低于恥尾線，且可見乙狀結(jié)腸局限性進(jìn)入盆腔，并對直腸發(fā)生壓迫性影像表現(xiàn)；骶直分離：第三骶椎骨與直腸后緣的距離可超過20 mm；直腸前突：直腸遠(yuǎn)端的壺腹部向前方呈現(xiàn)囊袋狀凸起；直腸前壁黏膜脫垂：力排像見直腸遠(yuǎn)端黏膜脫垂至肛管前上方，呈現(xiàn)出倒置三角形樣凹陷；直腸內(nèi)黏膜套疊：影像學(xué)表現(xiàn)為多個連續(xù)的套疊重合在一起，套環(huán)出現(xiàn)淺薄狀態(tài)；直腸內(nèi)全層套疊：套環(huán)的深度通常超過3 mm，厚度超過5 mm，直腸套入直腸，或者直腸套入肛管；直腸外脫垂：脫垂可見緩慢或者迅速出現(xiàn)，可見蘑菇狀脫出物；盆底痙攣癥狀：力排像見肛直角小于90°，恥骨直腸肌壓跡加深，肛管變長。仿真排糞造影檢出率為97.85%，明顯高于鋇劑觀察排糞造影93.01%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 排糞造影結(jié)果

注：兩組各項比較，P<0.05

討 論

結(jié)腸鋇灌腸造影是通過鋇劑灌腸后進(jìn)行造影檢查，通過腸道中鋇劑的顯影能夠?qū)⒔Y(jié)腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置分布等情況清晰的顯示在數(shù)字胃腸機下，以此作為結(jié)腸異常病變的診斷依據(jù)，通過對結(jié)腸各段長度和脾曲夾角的測量，能夠明確對結(jié)腸下垂、冗長、以及結(jié)腸脾曲綜合征等疾病的診斷，是慢傳輸型便秘診斷的重要依據(jù)[4-6]。本次研究中結(jié)腸鋇灌腸造影顯示正常57例，橫結(jié)腸下垂22例，結(jié)腸冗長64例，脾曲綜合征43例，結(jié)腸冗長和脾曲綜合征所占比例最高，可見二者是導(dǎo)致便秘的主要原因。

排糞造影是在X線透視下對患者進(jìn)行鋇灌腸后模擬排便檢查的過程，在這個過程中對直腸的排便動態(tài)情況進(jìn)行觀察，是出口梗阻型便秘的主要檢查方法。仿真排糞造影的炒面粉和鋇劑按合適比例混合，既有粘度，又有硬度，更相近于正常糞便的粘滯力和排便的力學(xué)效果，不僅能很好地反映直腸病理病變，也可以很好地反映直腸功能病變；并且力排相排空時間明顯延長，這樣在動態(tài)拍片時有充分的時間拍攝，得到的結(jié)果更接近診室的生理狀態(tài)，因此提高了診斷的準(zhǔn)確性[7-8]。從結(jié)果來看，仿真排糞造影檢出率為97.85%，明顯高于鋇劑觀察排糞造影93.01%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，數(shù)字胃腸機下進(jìn)行結(jié)腸鋇觀察和仿真排糞造影能夠清晰顯示結(jié)腸形態(tài)，為尋找導(dǎo)致便秘的病因提供準(zhǔn)確可靠的影像依據(jù)。數(shù)字胃腸機不僅輻射量小，而且圖像清晰，具有動態(tài)采集圖像并進(jìn)行存儲和實時測量數(shù)據(jù)的功能，通過結(jié)腸鋇灌腸觀察和仿真排糞造影相結(jié)合能夠?qū)Y(jié)腸和直腸的異常聯(lián)合進(jìn)行檢測[9-10]。盡管如此，便秘是由諸多因素導(dǎo)致的癥狀，對于病因復(fù)雜的患者有時需要結(jié)合結(jié)腸傳輸實驗等相關(guān)檢查才能夠得到準(zhǔn)確的結(jié)論。

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(收稿：2016-08-16)

The effects of the clinical diagnosis of flat-panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation

Wu Xiaowei,Li Hua,Wang Chunqin，et al.

Handan Central Hospital of Hebei Province (Handan 056001)

Objective: To observe the effects of the clinical diagnosis of flat panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation.Methods:186 patients with constipation check 186 Were selected all patients were in the flat-panel digital gastrointestinal machine descending colon barium enema and simulation defecography. Observation of patients with defecography and barium enema radiography, analysis of the characteristics of normal and abnormal defecography.Results: Barium enema was normal in 57 cases, 22 cases with transverse colon prolapse, redundant colon in 64 cases, 43 cases of splenic flexure syndrome comprehensive. Defecography showed normal in 7 cases, 64 cases of perineal descent, visceral ptosis in 32 cases, 18 cases of pelvic floor hernia, sacral straight separation in 6 cases, 7 cases of rectocele, anterior rectal mucosal prolapse in 15 cases, rectum full-thickness intussusception in 26 cases, 9 cases of rectal prolapse, pelvic floor dyssynergia comprehensive syndrome in 2 cases.Conclusion: Flat panel digital gastrointestinal machine by colon barium observation and simulation defecography can clearly show the configuration of the colon, for lead to provide accurate and reliable image according to the cause of constipation.

Constipation/ Diagnosis @flat-panel digital gastrointestinal machine Enema @Simulation defecography

*河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(1523108077-1)

便秘/診斷 @平板數(shù)字胃腸機 灌腸 @仿真排糞造影

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.006