◎馬晉平

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師

醫(yī)生尿血也嚇蒙了自己

◎馬晉平

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師

驚恐：怎么突然尿血了

星期一的早晨，科室早會(huì)前我照例要上洗手間，這個(gè)習(xí)慣已經(jīng)持續(xù)了很多年?？删驮谶@時(shí)，卻突然出現(xiàn)紅色的肉眼血尿，不痛不癢。這一下，我驚住了！

作為醫(yī)生，我深知這種無(wú)痛血尿的原因，不外乎炎癥、結(jié)石、腫瘤等等。

一瞬間，我感到自己心跳加速，仿佛心臟蹦到了身體外面。

如果是炎癥，可能是常見(jiàn)的腎炎和尿路感染，但是我甚至沒(méi)有任何引起炎癥感染的前期癥狀，沒(méi)有尿頻、尿痛和尿急。

如果是結(jié)石，多半會(huì)有腹部絞痛的發(fā)作史，我卻沒(méi)有絲毫腹痛跡象。

剩下的，就是腫瘤或其他原因引起的血尿了。這是我當(dāng)時(shí)最擔(dān)心、最恐懼的。想當(dāng)年，周恩來(lái)總理就是因?yàn)闊o(wú)痛肉眼血尿，后來(lái)被診斷為膀胱癌。

越想越怕。腦子里，在迅速地“回放”：這幾天我吃了什么？比如紅色的火龍果，吃完以后確實(shí)會(huì)尿出粉紅色的尿液?？晌覜](méi)吃??！種種“回放”，都排除了飲食和藥物的因素。

作為一名醫(yī)生，此刻，我竟然也忐忑不安了。

無(wú)助：血尿竟成無(wú)頭公案

醫(yī)生的本能告訴我，第一步要驗(yàn)?zāi)?。尿檢結(jié)果排除了感染因素，但是，仍然無(wú)法判定血尿的來(lái)源。

多年的外科醫(yī)生經(jīng)歷，讓我養(yǎng)成了近乎本能的思維模式。外科疾病的診斷有兩個(gè)“基本點(diǎn)”：一是定位，二是定性。無(wú)法定位，就無(wú)法選擇從何處下刀。無(wú)法定性，就不能確定手術(shù)方案。

在征求腎內(nèi)科和泌尿外科同事的意見(jiàn)后，我確定了下一步的檢查方案：分別進(jìn)行尿液的紅細(xì)胞位相檢查和泌尿系超聲波檢查。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要推測(cè)血尿是否腎小球性的血尿，也就是說(shuō)，出血是否由腎病引起的。

結(jié)果很快就出來(lái)：出血屬于非腎小球性。也就是說(shuō)，出血并不是來(lái)源于腎臟。

排除了腎臟，重點(diǎn)就要排查其他泌尿系統(tǒng)：輸尿管和膀胱。隨后的泌尿系超聲波檢查顯示，我的雙腎、兩側(cè)輸尿管、膀胱和前列腺，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)石和明顯異常。

總結(jié)一下：血尿來(lái)源排除是腎小球性；血尿性質(zhì)排除是感染性；泌尿系超聲波檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石和腫瘤。至此，我的“血尿查因”初步告一段落，可是，血尿的來(lái)源似乎成了無(wú)頭公案。

感悟：不寵無(wú)驚過(guò)一生

下一步怎么辦？

有兩種不同的意見(jiàn)，一種傾向于膀胱鏡檢查，可以在出血的情況下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的原因；另一種則建議行泌尿系CT檢查，通過(guò)薄層掃描，甚至可以發(fā)現(xiàn)3毫米的腫瘤和結(jié)石。

就在我猶豫不決時(shí)，血尿似乎停止了！

做完超聲波檢查后的兩次排尿，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。我一度以為這是一次偶發(fā)的一過(guò)性血尿?？墒牵S后又開(kāi)始出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。

原來(lái)，上午因?yàn)橐龀暡z查，需要大量飲水，稀釋了尿液。隨后又出現(xiàn)肉眼血尿，甚至越來(lái)越嚴(yán)重，不時(shí)伴有細(xì)小的血塊。而伴有血塊的血尿多半是外科疾病，血尿可能的原因范圍越來(lái)越小?？磥?lái)真的要做好各種思想準(zhǔn)備了！

第二天，我仰面躺在CT檢查床上，雙手上舉，房間里除了間斷的機(jī)器聲，格外安靜。未來(lái)會(huì)怎樣？我想到了一些平時(shí)不可能去想的問(wèn)題。此時(shí)，我甚至想起豐子愷先生的一幅漫畫(huà)——《不寵無(wú)驚過(guò)一生》。

CT報(bào)告結(jié)果顯示：右側(cè)輸尿管和膀胱接合處可見(jiàn)5毫米結(jié)石，右腎輕度積水。

終于找到了真兇：一枚很小的結(jié)石！它的位置剛好在輸尿管進(jìn)入膀胱的入口處，而它在超聲波檢查時(shí)又“隱形”了！正是因?yàn)榻Y(jié)石較小，沒(méi)有完全阻塞輸尿管，所以沒(méi)有疼痛。估計(jì)表面又不太光滑，損傷了輸尿管黏膜引起出血，結(jié)果導(dǎo)致了這次“突發(fā)持續(xù)無(wú)痛肉眼血尿”。

并不是每一個(gè)患者的狀況都像教科書(shū)說(shuō)的一樣，我這次就是個(gè)“非典型無(wú)痛血尿”。而這個(gè)“非典型”，把我自己都嚇住了。

體會(huì)：治病之外還需關(guān)愛(ài)

作為醫(yī)生，這一次我切身體驗(yàn)了患者的心路歷程。對(duì)未知疾病和腫瘤的恐懼，無(wú)法確診的無(wú)助，就診過(guò)程中的焦慮和郁悶……而這些，作為醫(yī)生，似乎在我們?nèi)粘ＥR床工作中已經(jīng)看得太多，以至于有時(shí)候都熟視無(wú)睹了。

當(dāng)然，醫(yī)生的天職是為患者解除痛苦。但實(shí)際的情況是：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。

一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)志是能治好病，同樣也應(yīng)該包括對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和對(duì)心靈的撫慰。這一次的驚嚇，對(duì)我而言，彌足珍貴。

摘自《家庭醫(yī)生》2016年第24期 圖/小黑孩