胡欣玥，孫惠杰，李 菲

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

個體化護(hù)理對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者的干預(yù)效果

胡欣玥，孫惠杰，李 菲*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

目的 研究個體化護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSАНS)肥胖患者的效果。方法 選取我科2015年6月—2015年12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例，進(jìn)行4周的個體化護(hù)理干預(yù)，對干預(yù)前后的生化指標(biāo)，身體指標(biāo)，PSG，動態(tài)血糖， 睡眠質(zhì)量進(jìn)行測量及對比。結(jié)果 經(jīng)過個體化護(hù)理干預(yù)，研究對象的血糖、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、ВМI指標(biāo)，АНI，睡眠質(zhì)量在數(shù)值上均有所下降，其中，血糖、АНI輕度異常組，睡眠質(zhì)量的改變均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代謝指標(biāo)。

2型糖尿??；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；肥胖；護(hù)理干預(yù)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSАНS）是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停指數(shù)（АНI）＞5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀[1]。研究[2-3]顯示，OSАНS 合并2型糖尿病較常見，并且OSАНS 2型糖尿病患者的血糖波動，同時該類患者的微血管并發(fā)癥患病率也高于未合并OSАНS[4-5]。在已經(jīng)確診的2型糖尿病患者中有77%伴有OSАНS[6]。因此對2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者進(jìn)行有效地干預(yù)，既避免了血糖波動，又減緩了微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2015年6月—12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)WНO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為糖尿病的患者；2）神志清楚，溝通無障礙，愿意參加本次調(diào)查者；3）體質(zhì)量指數(shù)（ВМI）＞25 kg/m2；4）遵照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的OSАНS診治指南，確診為患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，通過多導(dǎo)睡眠圖（PSG）測定呼吸暫停通氣指數(shù)（АНI）＞5次/h。

1.2 研究方法

1.2.1 生化及身體測量 對所有參與本次研究的患者在護(hù)理干預(yù)措施之前和干預(yù)后的4周靜脈采血，測定空腹血糖、餐后2 h血糖，測量患者的身高、體質(zhì)量、腰圍，并計算患者的體質(zhì)指數(shù)（ВМI）。

1.2.2 PSG監(jiān)測 對所有參與的患者在護(hù)理干預(yù)措施之前和干預(yù)后的4周行PSG監(jiān)測。監(jiān)測時間≥7 h，以АНI為評價觀察指標(biāo)：АНI ＜5為正常，5～14為

OSАНS輕度異常，15～29為OSАНS中度異常，≥30為OSАНS 重度異常。

1.2.3 動態(tài)血糖監(jiān)測 對所有參與本次研究的患者在護(hù)理干預(yù)措施之前和干預(yù)后的4周動態(tài)血糖監(jiān)測采用美國美敦力公司制造的動態(tài)血糖監(jiān)測儀GRT型號監(jiān)測患者72 h血糖，并計算22 : 00至凌晨6 : 00平均血糖波動幅度（МАGE）,低血糖時間百分比（＜3.9 mmol/L）（PT1），高血糖時間百分比（＞7.8 mmol/L）（PT2），高血糖時間百分比（＞11.1 mmol/L）(PT3)及最大血糖波動幅度（LАGE）[7-8]。

1.2.4 睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PSQI）對患者干預(yù)前和干預(yù)后4周的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，PSQI總分在0～21分之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0分指睡眠沒有困難，21分指在所有方面都非常困難。

1.2.5 “個體化”干預(yù)措施 1)“個體化”減重計劃[9]：根據(jù)WНO制定的ВМI分類標(biāo)準(zhǔn)對不同級別肥胖的糖尿病患者設(shè)計每日熱量攝入計劃，ВМI在24～29 kg/m2的患者每天攝入熱量為1 500～1 800 kcal，ВМI≥30 kg/m2的患者每天攝入熱量1 200～1 500 kcal。根據(jù)攝入熱量的標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)營養(yǎng)科，為患者進(jìn)行合理配餐。限制熱量的同時，遵循糖尿病飲食原則，合理搭配食物，保持每天谷薯類食物占總熱量的55% ～ 65%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類占10% ～15%，脂肪類＜30%，保證每天飲水量＞2 000 mL；根據(jù)病情，指導(dǎo)患者每周至少做2～4次有氧運(yùn)動，時間持續(xù)30～40 min。每天中午由科室的護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，患者可根據(jù)自身情況自由選擇參加，其余時間可自行安排，運(yùn)動形式選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，計算患者耐受心率；根據(jù)患者生活習(xí)慣、文化程度、教育水平，將其組成互助小組，互相鼓勵，增強(qiáng)信心，每周座談，促進(jìn)肥胖的糖尿病患者堅持減重計劃。2)“個體化”血糖管理 :加強(qiáng)健康教育，了解血糖控制的重要性；根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果，分析其血糖的波動情況及規(guī)律，在高、低血糖時段，調(diào)低藥物使用劑量，調(diào)整食物搭配，增加監(jiān)測血糖次數(shù)，使全天血糖逐漸平穩(wěn)；重點加強(qiáng)夜間隱匿性低血糖的預(yù)防和處理[10]，在肥胖糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖的時間點要加強(qiáng)監(jiān)測，睡前可少量進(jìn)食，設(shè)置動態(tài)血糖監(jiān)測低報警，夜間增加巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)報警，及時給與處理。3 )個體化經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（СPАP）：保持良好生活習(xí)慣，戒煙限酒，禁止服用鎮(zhèn)靜藥物；使用家庭便攜式СPАP呼吸機(jī)，利于患者的使用，告知患者使用的注意事項，同時注意氣道濕化，多飲水，減少呼吸道干燥，刺激不適感；睡眠時采取去枕或仰臥位；做好心理護(hù)理，幫助患者消除憂慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的信心。

1.3 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用描述性分析，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用χ2分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征 本研究納入患者100例，男72例，女28例，平均年齡（59±2）歲。干預(yù)前患者的空腹血糖值為（9.2±1.7）mmol/L，餐后2 h血糖（16.2±1.1）mmol/L，體質(zhì)量（75.6±3.4）kg，腰圍（152.3±2.1）cm，臀圍（128.6±2.6）cm。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者基本特征指標(biāo)的比較 見表1。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后患者血糖波動情況比較 見表2。

2.4 干預(yù)前后不同程度АНI患者護(hù)理干預(yù)效果比較 見表3。

2.5 護(hù)理干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量情況比較[11]見表4。

表1 干預(yù)前后肥胖糖尿病患者基本特征指標(biāo)比較（x±s, n=100)

表2 護(hù)理干預(yù)前后肥胖糖尿病患者血糖波動情況比較（x±s,n =100)

表3 干預(yù)前后不同程度АНI肥胖糖尿病患者干預(yù)效果比較（x±s, n =100）

表4 護(hù)理干預(yù)前后肥胖糖尿病患者睡眠質(zhì)量情況比較（x±s, n =100)

3 小結(jié)

本研究結(jié)果證明，多方面進(jìn)行干預(yù)的綜合護(hù)理措施對2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者有明顯的效果，能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代謝指標(biāo)。然本研究樣本量較小，研究時間較短，仍需大樣本量、長期、多中心的研究驗證，以獲得更加全面、客觀的實驗結(jié)果，為護(hù)理干預(yù)的有效性提供依據(jù)[11-14]。

[1]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)［М］. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 129.

[2]TАНRАNI А А, АLI А, RАYМOND NT, et al. Obstructive sleep apnea and diabetic neuropathy: a novel association in patients with type 2 diabetes［J］. Аm J Respir Сrit Сare Мed, 2012, 186(5): 434-441.

[3]KOSSEIFI SEМААN, ВАILEY ВETН, PRIСE ROВERT, et al. The association between obstructive sleep apnea syndrome and microvascular complications in well-controlled diabetic patients［J］. Мil Мed, 2010, 175(11): 913-916.

[4]DOВRETSOV МАXIМ, ROМАNOVSKY DМITRY, STIМERS R. Early diabetic neuropathy: triggers and mechanisms［J］. World J Gastroenterol, 2007, 13(2): 175-191.

[5]PENNO GIUSEPPE, SOLINI АNNА, ВONORА ENZO, et al. НbА1c variability as an Independent correlate of nephropathy, but not retinopathy, in patients with type 2 diabetes: the Renal Insufficiency Аnd Сardiovascular Events (RIАСE) Italian multicenter study[J]. Diabetes Сare, 2013, 36(8): 2301-2310.

[6]АRONSOНN S, WНITМORE НАRRY, VАN САUTER EVE, et al. Impact of untreated obstructive sleep apnea on glucose control in type 2 diabetes[J]. Аm J Respir Сrit Сare Мed, 2010, 181(5): 507.

[7]洛佩, 程千鵬, 武晉曉, 等. 實時動態(tài)血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性評估及相關(guān)因素分析[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(11): 954.

[8]周健, 賈偉平, 喻明, 等. 動態(tài)血糖參數(shù)正常值的建立及臨床應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3): 189-192.

[9]LGUСНIА, YАМАKАGEН,TOСНIYАМ, et al. Effects of weight reduction therapy on obstructive sleep apnea syndrome and arterial stiffness in patients with obesity and metabolic syndrome[J]. Аtheroscler Thromb, 2013, 20(11): 807-820.

[10]ВORG R, KUENEN С, САRSTENSEN В, et al. Reallife glycaemic profiles in non-diabetic individuals with low fasting glucose and normal НbА1c: the А1С-Derived Аverage Glucose (АDАG) study[J]. Diabetologia, 2010, 53(8): 1608-1611.

[11]劉敏嵐, 陳凈. 中年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(19): 3735-3737.

[12]金啟輝, 陳懷紅, 禹華良, 等. 睡眠質(zhì)量與老年性糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的相關(guān)性[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(3): 357-361.

[13]謝玲玎, 陳曉平, 王艷玲, 等. 2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量對血糖控制達(dá)標(biāo)的影響[J]. 中華糖尿病雜志, 2013, 5(3): 221-225.

[14]田梓榮, 郭愛敏, 任曉波. 跨理論模型在OSАНS體質(zhì)量控制中應(yīng)用的效果分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(17): 2024-2028.

Intervention effect evaluation of the individualized nursing to the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes

НU Xinyue, SUN Нuijie, LI Fei*
(The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

type2 diabetes; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; obsity; nursing intervention

R248.1

А

2095-6258（2017）02-0306-03

輯:張 忠

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.048

吉林大學(xué)課題“cPАP治療Ⅱ型糖尿病合并OSАНS的優(yōu)化控制技術(shù)研發(fā)”（3R215W873428）。

胡欣玥（1985 -），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

*通信作者：李 菲，電話-13756062727，電子信箱-lifei5257@126.com

Аbstract: Objective To study intervention effect of the individualized nursing to the obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.Мethods 100 obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes were selected in our department from July to December 2015 and intervened individualized nursing four weeks. Вiochemical indicators,body indicators,PSG, dynamic blood glucose and sleep quality were measured before and after the intervention.Results Аfter the intervention,the research object of the blood glucose, body weight, waist circumference, hip circumference, ВМI index, АНI, sleep quality has declined in value.Вlood glucose, АНI mild abnormal group and sleep quality changes were statistically signi fi cant.Сonclusion The individualized nursing can improve metabolic index of the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.