孔 宇，仲崇文，張 欣*

（1．遼寧海城正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

推拿結(jié)合針刺療法治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

孔 宇1，仲崇文2，張 欣2*

（1．遼寧海城正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

目的 觀察推拿結(jié)合針刺療法治療 膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎患者60例， 隨機(jī)分為推拿結(jié)合針刺治療組和 口服雙氯芬酸鈉腸溶片對(duì)照組，各30例，10 d 為 1個(gè)療程，共治療4個(gè)療 程。結(jié)果 治療組總有效率93.33 % ，優(yōu)于 對(duì)照組的73.33%（P＜0.0 5），2組在簡(jiǎn)化 МcGill疼痛評(píng)分、JOА評(píng)分以及臨床療效方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 推拿結(jié)合針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能緩解肌 肉痙攣、活血止痛、松解肌肉粘連,促進(jìn)血液循環(huán)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；按摩療法；針灸療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (K OА) 的患者人數(shù)在我國(guó)逐年增長(zhǎng)。中老年人為該病的高發(fā)人群，在臨床上，多以繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變或軟骨被破壞為主要特征[1-2]。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[3]數(shù)據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率占總發(fā)病率的 3%～9%，是目前導(dǎo)致老年人殘疾的主要原因之一。其主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛、晨起出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)部位的腫脹和關(guān)節(jié)障礙等癥狀，致使患者活動(dòng)不便，影響生活質(zhì)量[4-6]。筆者運(yùn)用推拿結(jié)合針刺療 法治療60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均來(lái)源于海城正骨醫(yī)院門(mén)診及療區(qū)患者，男27例，女33例，年齡40～70歲，病程3個(gè)月～10年。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為推拿結(jié)合針刺治療組和口服雙氯芬酸鈉腸溶片對(duì)照組，各30例。2組在性別、年齡病程等方 面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可 比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)近1個(gè)月經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象；2)站立位或者負(fù)重位下X線片可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性病變以及關(guān)節(jié)緣骨贅的形成；3)抽取膝關(guān)節(jié)積液2次及以上均可見(jiàn)積液清亮、黏稠，積液檢查白細(xì)胞數(shù)＜ 2 000個(gè)/mL；4)年齡超過(guò)或達(dá)到40歲；5)晨僵癥狀持續(xù)時(shí)間30 min以內(nèi)；6)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感或者能聽(tīng)到骨摩擦音。 結(jié)合臨床查體、實(shí)驗(yàn)室理化檢查，出現(xiàn)其中1)和2）或者1)、3)、5)、6) 4項(xiàng)，或1)、4)、5)、6) 4項(xiàng)時(shí)，即可診斷。1.3 治療方法

1.3.1 推拿結(jié)合針刺治療組 1）推拿操作：①患者取仰臥位,醫(yī)者先用摩擦法 、?法以及揉法 等手法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪膺M(jìn)行操作,使其肌肉放松；然后在患者身上的血海穴、犢鼻穴、梁丘穴、陽(yáng)陵泉穴、內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按揉；②對(duì)髕骨進(jìn)行推揉：醫(yī)者使用雙手拇指對(duì)髕骨進(jìn)行 推揉,使髕骨下緣朝上推揉,然后在髕骨上緣位置朝下推揉,反復(fù)多次 ；③五指拿髕骨：醫(yī)者使用一只手扣住髕骨,順著髕骨邊緣穩(wěn)力朝上拿髕骨數(shù)次；醫(yī)者一只手握住患者踝部,另一只手扶住患者膝蓋,按照順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较驅(qū)οリP(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)、多次搖晃；④采取擦、揉等手法使膝關(guān)節(jié)及周?chē)∪夥潘?結(jié)束手法治療。20 min/次 ,隔日1次,10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。2）針刺操作：患者取仰臥位，暴露針刺部位，局部進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺取雙膝眼、足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、委中、委陽(yáng)、膝關(guān)、阿是穴，出現(xiàn)針感后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。留針30 min，隔日1次,10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。1.3.2 口服雙氯芬酸鈉腸溶片對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉腸溶片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥 ( 中國(guó) ) 有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字Н42021951, 25 mg]，25 mg/次 , 3次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:膝關(guān)節(jié)局部及相應(yīng)肢體疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)無(wú)腫大，局部無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)骨摩擦音，無(wú)晨僵現(xiàn)象；顯效: 癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫大及疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)骨摩擦音，無(wú)明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨無(wú)壓痛或有輕度壓痛；有效: 疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)偶有摩擦音，晨僵減輕；無(wú)效:癥狀體征無(wú)變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，上下樓梯有不適感，關(guān)節(jié)腫大、積液，局部有壓痛，晨僵無(wú)減輕。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后簡(jiǎn)化МcGill疼痛評(píng)分比較 治療組治療前（21.30±3.04）分，治療后（13.50±2.14）分；對(duì)照組治療前（21.57±3.43）分，治療后（17.85±3.56）分；2組治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后JOА評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后JOА評(píng)分比較（x±s，n=30） 分

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n=30） 例

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇。多由于年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，氣血失調(diào)，再加上風(fēng)寒濕瘀痹阻而致［7-9］。推拿操作中首先用摩擦法、?法以及揉法等手法對(duì)局部的肌肉進(jìn)行放松，而后在血海穴、犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中、足三里等穴位上行按揉等操作以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行的通暢,達(dá)到“通則不痛”的目的。推拿結(jié)合針刺療法作用于膝關(guān)節(jié)及周?chē)募∪饨M織，可以起到緩解肌肉痙攣、活血止痛、松解肌肉粘連的作用，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)的正常運(yùn)行和組織的代謝、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥介質(zhì)的吸收、消除局部的疼痛和腫脹，改善膝關(guān)節(jié)和局部肌肉營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng),促進(jìn)肌體的新陳代謝,加大肌肉的伸展性,從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)[10-11]。

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Tuina combined with acupuncture therapy in the treatment of knee osteoarthritis

KONG Yu1, ZНONG Сhongwen2, ZНАNG Xin2*
(1. Liaoning Нaicheng Orthopaedics Нospital, Нaicheng 114200, Liaoning Province, Сhina; 2. Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117, Сhina)

knee joint osteoarthritis; massage; acupuncture

R244.1

А

2095-6258（2017）02-0290-03

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.042

吉林省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目“針灸推拿結(jié)合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究”（2014-Q31）。

孔 宇（1979 -），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床常見(jiàn)骨科疾病的針灸推拿與微創(chuàng)療法研究。

*通信作者：張 欣，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13596191127，電子信箱-zhangxinzhentui@163.com

Аbstract:Objective To observe the clinical curative effect of massage combined with acupuncture therapy in the treatment of knee osteoarthritis.Мethods 60 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided two groups, massage combined with acupuncture treatment group and oral of Diclofenac Sodium Enteri c-c oated Tablets group. There were 30 cases in each group, 10 days per course of treatment, a total of four courses.Results The total effective rate o f the treatmen t group was 93.33%, which was better than the control group’s 73.33% (P＜0.05). Two groups have statistical signi fi cance on Simpli fi ed МcGill pain score, JOА score and clinical curative effect. Сonclusion Мa(chǎn)ssage combined with acupuncture treatment of knee osteoarthritis has goo d clinic al ef fi cacy. This treatment can relieve muscle spasm, promote blood circulation, relieve pain, relieve muscle adhesion and promote blood circulation