佟志剛，王麗新

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

尿石康顆粒在輸尿管鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

佟志剛，王麗新

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察尿石康顆粒在輸尿管鏡術(shù)后病人圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。方法 將60例輸尿管鏡手術(shù)患者，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組圍手術(shù)期使用尿石康顆粒和基礎(chǔ)治療，對(duì)照組僅用基礎(chǔ)治療。結(jié)果治療組總有效率100 %，高于對(duì)照組的93.3 % (P＜0.05)。術(shù)后5 d患者癥狀改善情況、尿路刺激癥狀、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)比較，治療組效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿石康顆粒對(duì)輸尿管鏡術(shù)后患者具有緩解癥狀、減輕血尿、縮短住院時(shí)間、降低殘石率的作用。

尿石康顆粒；輸尿管鏡；碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

尿石康顆粒是在我院治療尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)方“通淋排石湯”基礎(chǔ)上變化而來(lái)，全方具有清熱利尿、補(bǔ)腎通淋排石的作用，臨床使用20余年，療效確切。然而對(duì)于一些較大的、梗阻明顯的、息肉包裹的輸尿管結(jié)石單純使用中藥排出較為困難，可使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，但術(shù)后可能存在一系列中醫(yī)癥狀和血尿、殘石率問(wèn)題。我院泌尿外科在2014 年10月—2015年12月，對(duì)30例輸尿管結(jié)石患者在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用尿石康顆粒治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院住院患者，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男22例，女8例，年齡24～78歲；左輸尿管結(jié)石16例，右輸尿管結(jié)石13例，雙輸尿管結(jié)石1例；輸尿管上段結(jié)石4例，輸尿管中段結(jié)石7例，輸尿管下段結(jié)石19例。對(duì)照組，男20例，女10例，年齡22～75歲；左輸尿管結(jié)石17例，右輸尿管結(jié)石13例;其中輸尿管上段結(jié)石3例，輸尿管中段結(jié)石7例，輸尿管下段結(jié)石20例。2組均無(wú)發(fā)熱，在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有不同程度的腰痛、腎絞痛、肉眼血尿或鏡下血尿等臨床癥狀和體征。經(jīng)彩超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影或СT檢查確診為輸尿管結(jié)石。

1.3 治療方法 2組均行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)，設(shè)備采用德國(guó)威弗萊鈥激光（Wavelight）碎石機(jī)；德國(guó)Wolf（F8.0/9.8）硬性輸尿管鏡，國(guó)產(chǎn)好客微電腦灌注水泵。所有患者均采用全麻+基礎(chǔ)麻醉。術(shù)中方法：使用改良截石位，消毒，鋪無(wú)菌巾單。將輸尿管鏡自尿道外口置入膀胱，常規(guī)使用F3輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管開(kāi)口。輸尿管鏡在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下緩慢進(jìn)入輸尿管，直到插至結(jié)石處。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，拔除輸尿管導(dǎo)管，緩慢置入斑馬導(dǎo)絲并越過(guò)結(jié)石，啟動(dòng)鈥激光碎石機(jī)，常規(guī)使用600 um光纖，調(diào)整至1800 J和18 Нz，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整出入水，光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石將碎石粉碎至＜2 mm的小顆粒。術(shù)中根據(jù)情況盡量用水壓將粉碎的輸尿管結(jié)石沖出至膀胱，常規(guī)放置F6雙J管作內(nèi)引流。其中治療組：在輸尿管鏡碎石取石術(shù)后，加服尿石康顆粒（院內(nèi)制劑）。術(shù)前1 d，術(shù)后6 h后至術(shù)后10 d，2次/d?；A(chǔ)治療：常規(guī)給予抗感染治療3 d。對(duì)照組：在輸尿管鏡治療后予基礎(chǔ)治療，抗感染藥物治療3 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：結(jié)石全部排出，臨床癥狀消失，復(fù)查超聲或X線腹部平片未見(jiàn)結(jié)石；有效：結(jié)石部分排出體外，臨床癥狀消失或減輕，超聲或X線腹部平片檢查示結(jié)石縮小，個(gè)數(shù)減少或位置下降；無(wú)效：未見(jiàn)結(jié)石排出，臨床癥狀反復(fù)，超聲或X線腹部平片結(jié)石無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

2.2 2 組顯效患者各癥狀改善情況對(duì)比 見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=30） 例

表2 2 組顯效患者各癥狀改善情況對(duì)比

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)臨床疾病，也是急診常見(jiàn)的多發(fā)病，多數(shù)患者發(fā)病急驟，疼痛劇烈，需急癥處理。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致上尿路梗阻，由于腎盂壓力增大，產(chǎn)生典型的腎絞痛癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)藥針對(duì)一些無(wú)梗阻、較小的輸尿管結(jié)石可達(dá)到治療效果[2-4]。西藥主要以緩解疼痛、解除痙攣、舒張輸尿管平滑肌為原則，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[5]等。體外沖擊波碎石配合中醫(yī)藥治療，一“碎”一“排”，相輔相成，臨床取得滿意的療效[6-7]。由傳統(tǒng)的中藥排石到從開(kāi)放性手術(shù)，發(fā)展到體外沖擊波碎石，直至現(xiàn)代先進(jìn)的腔鏡手術(shù)[8]的廣泛應(yīng)用，徹底改變了開(kāi)放手術(shù)的外科治療模式，而經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石更為安全、有效[9]。鈥激光產(chǎn)生的瞬間高能量被結(jié)石和周圍的灌注液吸收，所產(chǎn)生的高溫引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)局部水氣化氣泡破碎結(jié)石，從而導(dǎo)致結(jié)石碎裂[10]。利用腔鏡治療輸尿管結(jié)石時(shí)必須將輸尿管鏡通過(guò)尿道、膀胱和輸尿管逆行插入到結(jié)石部位，才可發(fā)揮作用。這樣必然對(duì)尿路產(chǎn)生不同程度的損傷，如輸尿管黏膜的充血、水腫和出血，甚至穿孔[11]，部分患者因結(jié)石嵌頓日久，局部輸尿管黏膜充血 、糜爛、增生、梗阻[12]以及上輸尿管擴(kuò)張，故輸尿管鏡手術(shù)后會(huì)有不同程度的損傷。術(shù)中需要水壓擴(kuò)張輸尿管，鈥激光或氣壓彈道同樣會(huì)有反作用力，最終會(huì)使部分擊碎的細(xì)小結(jié)石顆粒逆行到腎盂、腎盞，導(dǎo)致殘余結(jié)石的產(chǎn)生，這些結(jié)石隨時(shí)可能再次進(jìn)入輸尿管，可能在腎盂腎盞內(nèi)沉積、增大，成為了新生結(jié)石的發(fā)源地。臨床工作中，需要一種藥物配合輸尿管鏡治療以促進(jìn)受損尿路黏膜快速修復(fù)，減輕患者術(shù)后臨床癥狀，促使擊碎結(jié)石盡快排出、排凈，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率[13]。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“砂淋、石淋”范疇。主要由于腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀绺[。腎虛為本病內(nèi)在因素，腎虛膀胱氣化不利[14]，尿液排泄功能失常，復(fù)因濕熱蓄積下焦，使尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)形成砂石，小者為砂淋，大者為石淋；邪熱阻滯，結(jié)石閉阻而氣不通，出現(xiàn)疼痛；熱傷血絡(luò)，迫血妄行則血下溢，故見(jiàn)血尿。傳統(tǒng)中藥排石湯有利尿消炎，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，促結(jié)石排出的作用[15]。尿石康顆粒是由廣金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、車前子、茯苓、杜仲、續(xù)斷、滑石、牛膝、赤芍等藥物組成，具有清熱利尿、補(bǔ)腎益氣，通淋排石之功效。本方能擴(kuò)張輸尿管內(nèi)徑，增強(qiáng)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，增加尿量，從而有利于結(jié)石的排出；能改善血液循環(huán)，促進(jìn)破損上皮的修復(fù)和減輕血尿，縮短手術(shù)后住院時(shí)間，防止微小結(jié)石顆粒停滯粘連，降低了結(jié)石的發(fā)病率。通過(guò)臨床60例患者對(duì)照觀察，初步證明尿石康顆粒在泌尿外科圍手術(shù)期使用，可減少患者不良反應(yīng)、加速殘留結(jié)石排出、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)等作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[М].南京:南京大學(xué)出版社,1994:12-130.

[2]李中珂,徐波.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石168例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(27):153-154.

[3]馬國(guó)輝.中藥配合針灸治療泌尿系結(jié)石162例[J].中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(21):75.

[4]吳德清,孫嘉臨,高小英等.中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)攻排石治療尿路結(jié)石266例 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 20(4):658.

[5]李勝.鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015 , 19(5):119-120.

[6]謝紅林,趙旭東,高文君等.清熱通淋排石法聯(lián)合體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015 , 33(3):752-754.

[7]謝亞濤,秦道剛.體外沖擊波碎石中藥排石治療泌尿系結(jié)石1582例[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2011 , 23(7):600.

[8]李維國(guó),夏術(shù)階,朱軼勇等.輸尿管結(jié)石三種治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志, 2006 , 21(2) :124-125.

[9]郭小松.鈥激光治療輸尿管結(jié)石120例 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008 , 2(23) :138.

[10]王仙友,張忠.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石82例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008 , 17(15) :2888-2889.

[11]劉尚瑩,曹曉明.醫(yī)源性輸尿管損傷的原因及處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2001,16(6):315-316.

[12]薄海,盧建新,等.嵌頓性輸尿管結(jié)石中西結(jié)合治療探索[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30(6):2020-2022.

[13]閻應(yīng)祿,孟憲鋒.中醫(yī)藥介入現(xiàn)代腔鏡手術(shù)防治上尿路結(jié)石[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 29(3):461-462.

[14]黃霄,董瑜.體外沖擊波碎石術(shù)配合排石湯治療輸尿管結(jié)石218例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(14):461-462.

[15]閆會(huì)秋,井漢國(guó),等.輸尿管鏡下碎石術(shù)配合排石湯降低術(shù)后殘留結(jié)石的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2005 , 14(2):97-98.

Сlinical observation of Niaoshikang particles on perioperative period of ureteroscopic lithotripsy

TONG Zhigang, WАNG Lixin
(Аffiliated Нospital of Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130021, Сhina)

Niaoshikang particles; ureteroscopy; lithotripsy; ureteral calculi

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0279-03

2016-06-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.038

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目“尿石康顆粒在輸尿管鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期的防治作用”（2014130252）。

佟志剛（1967-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科學(xué)研究。。

Objective: Objective To observe the clinical effect of Niaoshikang particles after ureteroscopy postoperative patients. Мethods 60 patients with ureteroscopy postoperative were randomly divided into treatment group and control group, each 30 cases. Treatment group perioperative use of Niaoshikang particles and foundation treatment, control group was treated with foundation treatment only. Results The total effective rate was 100%, significantly higher than the control group (93.3 %). Through fi ve days after symptoms improve the situation, urinary irritation symptoms, curative effect evaluation on the indices such as postoperative hospital stay, proves that using Niaoshikang particles effect of treatment group were better than control group, difference is significant (P＜0.05). Сonclusion Ureteroscopy postoperative patients with Niaoshikang particles to relieve symptoms, reduce gross hematuria, shorten hospitalization time, reduce the residual stone rate.