劉 娟，姚秋園

（ 1.鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114004 ；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032）

小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘抑郁

劉 娟1，姚秋園2

（ 1.鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114004 ；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032）

目的 觀察小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘（STС）抑郁的臨床療效。方法 將90例STС患者隨機(jī)分為3組，每組30例。治療組采用小柴胡湯加減，對(duì)照1組采用麻仁滋脾丸，對(duì)照2組采用莫沙比利。觀察3組治療前、后便秘癥狀積分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。結(jié)果 3組總有效率分別為77.78 %、48.15%、62.96 %。治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘抑郁既避免了莫沙比利的胃腸道癥狀，又能有效治療慢傳輸型便秘的抑郁癥狀。

慢傳輸型便秘；小柴胡湯加減； 莫沙必利；麻仁滋脾丸

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2016年2月在鞍山市中醫(yī)院門診和住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢傳輸型便秘患者90例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，按照就診順序隨機(jī)分為3組。實(shí)驗(yàn)及隨訪過(guò)程中，共有9例患者脫落，其中治療組脫落3例（2例失訪、1例治療后未行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)），對(duì)照1組脫落3例（3例失訪），對(duì)照2組脫落3例（3例失訪）。共計(jì)81例納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。治療組27例，男9例，女18例，平均年齡（50.89±6.23）歲，平均病程（5.1±2.23）年；對(duì)照1 組27例，男7例，女20例，平均年齡（47.86±5.12）歲，平均病程（5. 3±3.23）年；對(duì)照2組27例，男6例，女21例，平均年齡（46.86±5.12）歲，平均病程（4.9±2.23）年。3組性別、年齡、病程構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組2013年制定的 “中國(guó)慢性便秘的診治指南”[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)： 1）年齡在20～80歲，性別不限；2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常，72 h結(jié)腸排空率＜80%；4）病程＞6個(gè)月以上，有固定的聯(lián)系方式，能接受長(zhǎng)期隨訪；5）能配合治療，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。脫落標(biāo)準(zhǔn)為納入患者未能完成試驗(yàn)者，包括中途退出或不能尊照醫(yī)囑者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用院內(nèi)方小柴胡湯加減：柴胡30 g，山梔子15 g，黃芩18 g，人參18 g，清半夏18 g，炙甘草15 g，郁李仁15 g，大棗12枚。水煎服，1劑/d，500 mL，早晚各250 mL。2周為1 個(gè)療程，共2個(gè)療程。1.3.2 對(duì)照1組 麻仁滋脾丸 (天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠，批號(hào)：Z1202020011)口服，1丸/次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.3 對(duì)照2組 口服莫沙必利 (江蘇豪森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：10060251)，1片/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）便秘癥狀評(píng)價(jià)：參考（2012）療效評(píng)價(jià)方法[4]，參與評(píng)價(jià)的主要癥狀包括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時(shí)間。2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：記錄治療前后各組的標(biāo)志物排除率（СG%）。3）心理評(píng)估：慢性便秘患者存在著不同程度的抑郁、焦慮狀態(tài)，在對(duì)其治療前后進(jìn)行精神心理狀態(tài)評(píng)估是必要的[5]。應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SАS）和抑郁自評(píng)量表(SDS）進(jìn)行心理評(píng)估[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：排便正常，次數(shù)＞1次/2 d，積分0～1分；顯效：便秘有明顯改善，排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，積分降低≥2/3；有效：排便糞質(zhì)干結(jié)及間隔時(shí)間均有改善，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)，積分降低≥1/2以上；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善，積分沒(méi)有變化。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后便秘癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后便秘癥狀總積分比較（，n=27） 分

表1 3組治療前后便秘癥狀總積分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01；與對(duì)照2組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別治療前治療后1個(gè)月治療組9.06±1.982.50±1.30##△△對(duì)照1組9.74±1.703.47±0.77#△對(duì)照2組8.94±1.354.24±1.15##

2.2 3組治療前后焦慮評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后焦慮評(píng)分比較（，n=27） 分

表2 3組治療前后焦慮評(píng)分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01; 與對(duì)照2組比較,△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 治療前治療后治療組37.56±1.4228.35±1.17##△△對(duì)照1組36.95±3.0131.21±2.30#△對(duì)照2組38.24±2.6434.22±2.02#

2.3 3組治療前后抑郁評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 各組治療前后抑郁評(píng)分比較（，n=27） 分

表3 各組治療前后抑郁評(píng)分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01; 與對(duì)照2組比較,△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 治療前治療后治療組46.23±3.6437.22±2.10##△△對(duì)照1組45.10±3.6233.26±1.85#△對(duì)照2組47.14±2.1636.59±3.26#

2.4 3組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 3組臨床療效結(jié)果比較（n=27） 例

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)慢傳輸便秘的認(rèn)識(shí) 慢傳輸型便秘[7-8]屬中醫(yī)“脾約”“大便難”“后不利” 等范疇。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺的肅降有助于大腸的傳導(dǎo)功能的發(fā)揮。肺主降，而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，使全身氣機(jī)通暢，推動(dòng)肝臟血液進(jìn)入大腸周圍因此產(chǎn)生推進(jìn)力。心與小腸相表里，心移熱于小腸，小腸受熱后乃消化食物，殘?jiān)八M(jìn)入大腸，故大腸中的水受小腸之熱而生氣化。脾主升，主運(yùn)化，思傷脾，一旦脾受損則腎無(wú)以充養(yǎng)同時(shí)也會(huì)影響大便。腎主二便，如果腎臟功能不佳，腎氣不足，也會(huì)造成排便無(wú)力。因此便秘與肺、肝、脾、腎、心皆有關(guān)，不僅只是大腸的問(wèn)題，因此一旦大腸中有燥矢累積，就會(huì)影響到其他臟腑。肺在志為悲，故慢傳輸型便秘患者亦悲傷，嘆氣，憂慮。乘其肝木，又實(shí)其母，肺金克木凌心，是大勝必有大復(fù)。心主神，肝主怒，故其證善怒，多悲健忘。且心火不足，疑心病較重，焦慮。很多研究[9]報(bào)道慢傳輸型便秘患者伴有焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)本研究中通過(guò)對(duì)慢傳輸型便秘患者的SАS，SDS 評(píng)分可知與慢傳輸型便秘患者的便秘癥狀積分與其抑郁焦慮積分成正相關(guān)。

3.2 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘的機(jī)制 大便不通者，由五臟不調(diào)，冷熱之氣結(jié)于腸胃，則津液燥結(jié)，大腸壅塞，故大便不通?！峨y經(jīng)》曰：心出血，肝納血，肺出氣，腎納氣。蓋婦人百病，皆自心生，如五志之火一起，則心火亦從而燔。若心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。經(jīng)曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少。因食少，故肺金亦失所養(yǎng)，而氣滯不行，則無(wú)以滋養(yǎng)腎陰。肝膽克脾土而不能輸送，故用小柴胡湯加梔子、郁李仁。方中柴胡升陽(yáng)達(dá)表、使肝升發(fā)疏泄，梔子治心中懊惱，泄大小腸熱二藥合而為君；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰，郁李仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便為臣助君藥升肝，潤(rùn)腸通便。清半夏辛溫健脾和胃，使大便潤(rùn)，小便長(zhǎng)；人參、甘草扶助正氣、調(diào)和諸藥，使邪不得復(fù)傳入里為佐，三藥固太陰，使木邪不致克土。大棗、生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。眾藥共使大便得以排，心中懊惱得以消。3.3 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘的現(xiàn)代藥理研究 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式首次由1977 年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)教授 Engel提出后， 引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)臨床心理的重視[10]。1993年 Мerkel 等發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者在抑郁、 焦慮、 強(qiáng)迫及軀體癥狀等方面的心理狀況評(píng)價(jià)積分顯著升高[11]。2001年 Emmnanuel 等提出慢性便秘的患病率與婦女心理因素異常的成正相關(guān)。國(guó)內(nèi)外已有相當(dāng)多的研究[12]報(bào)道， 腸道功能既受植物神經(jīng)系統(tǒng)的控制，也受神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。 有研究[13]報(bào)道便秘患者心理障礙可能通過(guò)抑制外周自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸的支配而引起便秘， 還可通過(guò)大腦皮層影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是副交感神經(jīng)， 使腸管擴(kuò)張， 腸動(dòng)力功能障礙、減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而引起便秘。研究[14]表明，柴胡通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)源性代謝產(chǎn)物的變化保護(hù)腦組織、修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。黃芩苷可以顯著增加小鼠的孕酮含量調(diào)節(jié)抑郁癥患者。小柴胡湯具有調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平尤其是提高腦內(nèi)5-НT含量發(fā)揮抗抑郁的作用，小柴胡湯能使腎上腺重量增加，可使血中去氧皮甾酮濃度上升，柴胡類方的抗抑郁作用與調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)有一定的聯(lián)系[15]。

綜上所述，小柴胡湯加減既避免莫沙比利的胃腸道癥狀，又有效治療了慢傳輸型便秘的抑郁癥狀。

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Xiaochaihu decoction in the treatment of slow transit constipation with depressive symptoms

LIU Juan1, YАO Qiuyuan2
（1. Аnshan Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Аnshan 114004, Liaoning Province , Сhina；2. Liaoning University of Сhinese Мedicine, Shengyang 110032, Сhina）

slow transit constipation; Xiaochaihu decoction; Мosapride; Мa(chǎn)ren zipi Wan慢傳輸型便秘（STС）是以結(jié)腸傳輸功能障礙為主要癥狀的一種功能性便秘[1]，部分患者焦慮、抑郁甚至有自殺傾向，嚴(yán)重影響慢傳輸型便秘患者的生活質(zhì)量。筆者采用小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘焦慮、抑郁，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0274-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.036

劉 娟（1976 -），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病研究。

Аbstract: Objective To observe the therapeutic effect of slow transit constipation with depressive symptoms by Xiaochaihu decoction. Мethods The subjects were randomized into treatment group, control А group and control В group. Treatment group was giving Xiaochaihu decoction, the contro l А group was giving Мa(chǎn)ren zipi Wan, and the control В group was giving Мosapride. The changes of clinical indicators and clinical outcome were recorded during the study. Results The clinic e ff i cacy of the treatment group was the best. The total effective rat e of the treatment group, control a group or control a group was 77.78%, 48.15%, 62.96%. Сonclusion The Xiaochaihu decoction can obviously improve effect on the slow transit constipation, worth clinical promotion.