馬 征 牟麗娜 朱保月 曹萌華 呂冬梅

(哈勵遜國際和平醫(yī)院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

老年細菌性肺炎患者血清膽堿酯酶及免疫、炎癥因子的改變及臨床意義

馬 征 牟麗娜 朱保月 曹萌華 呂冬梅

(哈勵遜國際和平醫(yī)院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

目的 檢測老年肺炎患者血清膽堿酯酶(CHE)的水平，并分析其與免疫、炎癥指標的相關(guān)性。方法 接受診療的肺炎患者45例作為觀察組，同期健康體檢的老年人40例作為對照組。檢測兩組血清CHE及炎癥、免疫指標，并分析相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組血清CHE水平顯著低于對照組(P<0.05)，而血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組CD4細胞比例及CD4/CD8比例均顯著低于對照組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示：觀察組血清CHE與CRP(r=-0.821,P<0.01)、PCT(r=-0.824,P<0.01)呈負相關(guān)，而與CD4/CD8呈正相關(guān)(r=0.819,P<0.01)。 結(jié)論 老年肺炎患者血清CHE水平顯著降低，且與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及免疫抑制有關(guān)。

肺炎；血清膽堿酯酶；炎癥；免疫

肺炎可由細菌、真菌或病毒等致病微生物引起，但臨床上最為常見的為細菌性肺炎?；颊叨嗥鸩〖斌E，除伴有咳嗽、胸痛、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還常伴有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)〔1〕。以往由細菌引起的大葉性肺炎常見于青壯年人群，但近年來老年肺炎患者的數(shù)量也在不斷增多〔2〕。老年患者由于機體各項生理功能處于退化階段，癥狀常不典型。降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標常用于判斷疾病發(fā)展趨勢及治療效果，但這些指標常受到其他因素的影響，加之老年肺炎患者這些指標的改變常不明顯〔3〕。臨床上需要新的指標用于輔助診斷肺炎。本文嘗試分析血清膽堿酯酶(CHE)、免疫及炎癥因子在老年肺炎患者外周血的改變，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年11月哈勵遜國際和平醫(yī)院接受診療的肺炎患者45例作為觀察組。年齡均≥60歲，均經(jīng)臨床及影像學檢查明確診斷為細菌性肺炎。排除標準：合并其他部位活動性感染；合并糖尿病等嚴重代謝性疾病；合并肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾??；近3個月服用過免疫調(diào)節(jié)劑。另納入同期健康體檢的老年人40例作為對照組。觀察組男26例，女19例，年齡(65.3±4.1)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.1±1.4)kg/m2，吸煙史22例，飲酒史18例；對照組男25例，女15例，年齡(65.6±4.3)歲，BMI(22.3±1.5)kg/m2，吸煙史16例，飲酒史17例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢測指標 觀察組于入院后24 h內(nèi)采集靜脈血5 ml，對照組于體檢時抽取靜脈血5 ml，離心后取血清行如下檢測：T細胞亞群、CHE、CRP、PCT、白細胞介素(IL)-10。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎癥因子水平的比較 觀察組血清CHE水平顯著低于對照組(P<0.05)，而血清CRP、PCT水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別CHE(IU/L)CRP(mg/L)IL-10(ng/L)PCT(ng/ml)觀察組(n=45)6279.6±2154.828.9±6.712.9±3.52.13±0.35對照組(n=40)9653.1±3625.33.6±1.212.1±3.60.21±0.09t值5.28223.531.03833.700P值<0.01<0.010.302<0.01

2.2 兩組T細胞亞群檢測結(jié)果比較 觀察者CD4細胞比例及CD4/CD8比例均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別CD4(%)CD8(%)CD4/CD8觀察組(n=45)29.5±5.329.8±5.20.97±0.39對照組(n=40)35.2±4.927.6±5.11.49±0.41t值5.1271.9655.989P值<0.010.053<0.01

2.3 觀察組CHE與其他血液學指標間的相關(guān)性 觀察組血清CHE與CRP、PCT呈負相關(guān)(P<0.01)，而與CD4/CD8呈正相關(guān)(P<0.01)。見圖1～圖3。

圖1 觀察組CHE與CD4/CD8的相關(guān)性

圖2 觀察組CHE與PCT的相關(guān)性

圖3 觀察組CHE與CRP的相關(guān)性

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展及環(huán)境污染等因素的影響，老年肺炎患者的數(shù)量不斷增多，提高肺炎的臨床診療水平十分重要〔4〕。肺炎患者常伴有外周血炎癥因子水平的改變；但老年患者由于機體處于衰老階段，各項指標的改變并不敏感，常與臨床癥狀不相符合〔5,6〕。傳統(tǒng)的CRP、PCT等診斷感染性疾病的指標可能并不能準確反映患者病情，且這些指標常受到患者機體免疫狀況的影響〔7〕。血清CHE是一種廣泛分布于人體的糖蛋白，其主要集中于膽堿能神經(jīng)末梢的間隙。CHE不僅與有機磷中毒和肝實質(zhì)細胞受損等相關(guān)，在嚴重感染等情況，在外周血中的水平亦會顯著改變〔8〕；且血清CHE較少受到其他因素的影響，因而可用于輔助判斷感染的嚴重性及病情的預后。我們嘗試以老年肺炎患者為研究對象，分析血清CHE以及免疫、炎癥因子的改變，以期豐富該病的診療指標。

本研究顯示，觀察組患者外周血CHE水平顯著低于對照組，提示CHE水平可能與肺炎病程相關(guān)。CHE在肺炎患者外周血中水平降低的具體機制尚不清楚。文獻回顧顯示，這可能與機體膽堿能抗感染通路的激活有關(guān)。感染狀況下膽堿能通路被激活釋放乙酰膽堿，而乙酰膽堿可抑制單核巨噬細胞系統(tǒng)及粒細胞釋放炎癥介質(zhì)，從而達到抑制過度炎癥反應(yīng)的作用〔9,10〕。乙酰膽堿在外周血中的水平升高可抑制CHE的產(chǎn)生，這可能是肺炎患者外周血CHE水平降低的機制之一〔11〕。

此外，我們對比了兩組外周血感染相關(guān)細胞/炎癥因子，結(jié)果顯示觀察組外周血CRP及PCT水平顯著高于對照組。CRP及PCT均為經(jīng)典的感染診斷指標，這一結(jié)果符合預期〔12〕。此外，我們在對患者T細胞亞群分析過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組CD4/CD8比例顯著降低，提示老年肺炎患者存在一定的免疫抑制狀況。本研究提示CHE與這些經(jīng)典的炎癥、免疫指標間具有一定內(nèi)在聯(lián)系，但指標間的相互作用尚需進一步研究以明確。雖然本研究取得一定發(fā)現(xiàn)，但由于樣本量有限，且并未對CHE在肺炎患者外周血中水平的改變做深入研究，因而本研究結(jié)果尚需進一步探索以豐富。

綜上，本研究顯示老年肺炎患者血清CHE水平顯著降低，且與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及免疫抑制有關(guān)。

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〔2015-11-22修回〕

(編輯 苑云杰)

衡水市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(No.13008A)

呂冬梅(1970-)，女，主任醫(yī)師，主要從事傳染病防治及感染性疾病診治研究。

馬 征(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病研究。

R563.1

A

1005-9202(2017)07-1686-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.050