文/劉志軍

淺談“全生命周期”健康管理

文/劉志軍

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康應(yīng)是“生理、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的完好狀態(tài)”。 從概念上我們不難發(fā)現(xiàn)，健康應(yīng)該是從這“四個(gè)維度”去理解，去闡述。

劉志軍

杭州一二八醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師，中國(guó)療養(yǎng)協(xié)會(huì)保健分會(huì)理事，浙江省干部保健中心專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、杭州市健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，多年從事軍地首長(zhǎng)保健和特勤官兵的健康鑒定工作，擅長(zhǎng)健康管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)療養(yǎng)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)和醫(yī)院管理等。

首先，在談全生命周期健康管理之前我們應(yīng)該清楚什么才叫健康？世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康應(yīng)是“生理、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的完好狀態(tài)”。從概念上我們不難發(fā)現(xiàn)，健康應(yīng)該是從這“四個(gè)維度”去理解，去闡述。我們從健康概念的角度出發(fā)就比較容易理解健康管理的概念：是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理是以健康為中心，長(zhǎng)期連續(xù)、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務(wù)。對(duì)健康管理的總結(jié)是：健康體檢是基礎(chǔ)、健康評(píng)估是手段、健康干預(yù)是關(guān)鍵、健康促進(jìn)是目的。

我們?yōu)槭裁匆x擇健康管理？

從數(shù)據(jù)上看，目前我國(guó)人口的5%屬于基本健康，20%屬于不健康，75%屬于亞健康，亞健康人口已超過(guò)10億！中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015版）中指出：2012年全國(guó)慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡數(shù)的86.6%。人口老齡化進(jìn)程加快，衛(wèi)生醫(yī)療資源投入越來(lái)越大，民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生理負(fù)擔(dān)加劇。

從結(jié)果上看，個(gè)人健康不管理好會(huì)有哪些后果？

我們熟知的明星精英很多因?yàn)榻】祮?wèn)題而提前離開(kāi)了他的家人，離開(kāi)了這個(gè)世界。慘痛的教訓(xùn)讓人們開(kāi)始意識(shí)到，健康問(wèn)題再也不是“別人”的問(wèn)題，這是實(shí)實(shí)在在的自身問(wèn)題。

所以，在2016年年底，國(guó)家發(fā)布了《健康中國(guó)2030》的戰(zhàn)略規(guī)劃，從國(guó)家層面上對(duì)健康做出規(guī)劃，這體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)人民健康的重視與對(duì)現(xiàn)存健康問(wèn)題的擔(dān)憂。

健康管理既然如此重要，那么我國(guó)的健康管理是個(gè)怎么狀況？

1994年《健康醫(yī)學(xué)》首次將“健康管理”概念引入國(guó)內(nèi)；2003年“非典”促進(jìn)國(guó)內(nèi)健康體檢迅速發(fā)展；2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)成立；2007年《中華健康管理學(xué)雜志》創(chuàng)刊；2008年發(fā)布現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系“十二五”科技規(guī)劃；2009年形成《健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)》；2011年國(guó)內(nèi)首個(gè)健康管理學(xué)院成立；2013年全國(guó)首個(gè)健康管理博士點(diǎn)獲批；2016年《中華健康管理學(xué)》專(zhuān)著出版。

從這幾件健康管理領(lǐng)域的大事件可以看出，我國(guó)人民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康管理迅速發(fā)展。

作為全軍最大的療養(yǎng)院，我們?yōu)檐娊】倒芾硪恢弊咴谌娗傲?，乃至全?guó)前列。在健康管理戰(zhàn)略思維上，總是能走在全國(guó)、全軍的前列。在2016年《健康中國(guó)2030》戰(zhàn)略規(guī)劃綱要發(fā)布之前，率先提出了探索并建立“全生命周期健康管理”的健康管理路徑，并將初步理論在“上海市勞模療養(yǎng)團(tuán)健康教育課程”上做了匯報(bào)。

那么，全生命周期健康管理到底是“何方神圣”？

整合國(guó)民基本公共衛(wèi)生所有服務(wù)項(xiàng)目并融合健康管理技術(shù)（功能醫(yī)學(xué)、基因等技術(shù)），分類(lèi)貫穿生命全始終，通俗地講就是“從出生到死亡，從子宮到墳?zāi)埂钡慕】倒芾?。全生命周期健康管理可分為五個(gè)階段：生命孕育期健康管理、兒童少年期健康管理、成年期健康管理、老年期健康管理、臨終關(guān)懷。

一、生命孕育期健康管理

孕早期健康管理的內(nèi)容（孕12周前），建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。詢(xún)問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)；開(kāi)展高危篩查，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并隨訪；開(kāi)展一般體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能等檢查。

孕中期健康管理的內(nèi)容（孕16～24周），每4周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估；識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦；進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦或可疑因素應(yīng)增加檢查次數(shù)；進(jìn)行一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、彩色超聲檢查、產(chǎn)前篩查、糖尿病篩查等檢查。

孕晚期健康管理（孕28～36周），每2周產(chǎn)前檢查1次，37周后每周產(chǎn)前檢查1次，孕晚期產(chǎn)前檢查不少于5次。對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估；開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)；孕28～36周，每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行一般體格檢查、產(chǎn)科檢查和尿常規(guī)檢查，孕28～30周增加產(chǎn)科超聲檢查，孕32～34周增加血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，36周增加胎兒監(jiān)護(hù)；孕37周后，每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)和胎兒監(jiān)護(hù)，并增加產(chǎn)科超聲和凝血分析等檢查。

二、兒童少年期健康管理重點(diǎn)

兒童期健康管理的重點(diǎn)有以下六個(gè)方面：體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育、心理發(fā)展、疾病防護(hù)、常見(jiàn)病防治、健康教育。

三、成年期健康管理

成年期健康管理服務(wù)流程包括了健康體檢、健康評(píng)估、個(gè)人健康管理咨詢(xún)、個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)健康及疾病管理服務(wù)。

四、老年期健康管理

1.進(jìn)行體格檢查：例如詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀，測(cè)量身高、體重、血壓等，進(jìn)行一般體格檢測(cè)，視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查，以及檢測(cè)空腹血糖等。

2.詢(xún)問(wèn)吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食等生活方式。

3.詢(xún)問(wèn)既往健康狀況：包括所患疾病、治療情況和目前用藥情況。

五、臨終關(guān)懷

國(guó)內(nèi)對(duì)死亡的教育還是相對(duì)缺失的，國(guó)人對(duì)死亡都很抵觸、對(duì)抗，談死色變。歸根原因是人們懼怕死亡時(shí)的痛苦，所以，臨終關(guān)懷在整個(gè)生命旅程中變得尤其重要。臨終關(guān)懷總結(jié)為四個(gè)方面：

1.以照料為中心：關(guān)注身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。

2.提高臨終生活質(zhì)量：正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。

3.維護(hù)個(gè)人的尊嚴(yán)：維護(hù)和支持其個(gè)人的權(quán)利，如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定等。

4.共同面對(duì)死亡：死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，臨終病人只是比我們?cè)缧┟鎸?duì)死亡的人。

結(jié)語(yǔ)：

前四個(gè)階段的健康管理，都會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)處理，對(duì)所有居民：1.告知健康體檢結(jié)果；2.進(jìn)行健康教育（危險(xiǎn)因素干預(yù)、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、預(yù)防意外傷害、告知下次年檢時(shí)間）。

建立全生命周期健康服務(wù)體系的重點(diǎn)措施包括：普及“零級(jí)預(yù)防”健康理念，提倡健康生活，減輕臨床壓力，降低醫(yī)療成本；建立終生個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)縱向個(gè)人健康歷史存儲(chǔ)，橫向醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)；構(gòu)建“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”一體化健康社區(qū)，提供“一站式”健康服務(wù)；發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，完善健康大數(shù)據(jù)，快速獲取健康信息，方便實(shí)時(shí)傳輸健康問(wèn)題。

零級(jí)預(yù)防是從嬰幼兒時(shí)期就要開(kāi)始培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，這樣才能一生遠(yuǎn)離慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)因素的威脅。零級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，以健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生前的防控為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)從“新的生命出生之前”“風(fēng)險(xiǎn)未出現(xiàn)時(shí)”“病變未發(fā)生時(shí)”“身體未衰老時(shí)”的全人群初始健康管理。

“全生命周期健康管理”的落實(shí)離不開(kāi)服務(wù)管理系統(tǒng)，粗略框架如圖所示。

最后送大家20個(gè)字：生命誠(chéng)可貴，醫(yī)學(xué)有局限；風(fēng)險(xiǎn)可控制，健康靠管理。