周 睿，代 劍，劉富春（.解放軍第324醫(yī)院信息科，重慶 400020；2.解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶400020）

維和醫(yī)療分隊藥品管理系統(tǒng)的設計與研發(fā)Δ

周 睿1＊，代 劍1，劉富春2#（1.解放軍第324醫(yī)院信息科，重慶 400020；2.解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶400020）

目的：提高維和醫(yī)療分隊藥品綜合管理水平，實現(xiàn)藥品全信息化、網(wǎng)絡化的動態(tài)管理。方法：從系統(tǒng)總體架構、技術路線、系統(tǒng)功能設計等方面介紹維和醫(yī)療分隊藥品管理系統(tǒng)的設計與研發(fā)，并評價其應用效果。結果：該系統(tǒng)參照軍隊醫(yī)院“軍字一號”藥品管理系統(tǒng)進行設計，采用C/S兩層體系架構，包括系統(tǒng)設置、藥品字典管理、庫存管理等8大模塊和若干子模塊，實現(xiàn)了藥品出入庫、供應維護管理，處方發(fā)藥、退藥及查詢，效期藥品監(jiān)控，醫(yī)療分隊輪換時移交數(shù)據(jù)的導出，全英文電子醫(yī)療文書的生成，數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計，藥品與疾病診斷知識庫的及時查閱等功能。該系統(tǒng)的使用規(guī)范了藥品管理工作，顯著提高了醫(yī)師和藥師的工作效率。結論：該系統(tǒng)的應用促進了維和醫(yī)療分隊中藥品管理由粗放式向信息化的精細化管理模式的轉變，且數(shù)據(jù)安全、操作簡便。

藥品管理系統(tǒng)；維和醫(yī)療分隊；功能模塊；信息化

中國維和醫(yī)療分隊是中國政府應聯(lián)合國要求派遣，在聯(lián)合國維和行動部指定的任務區(qū)，為聯(lián)合國維和人員開展衛(wèi)勤保障的醫(yī)療機構[1]。作為聯(lián)合國快速反應的衛(wèi)勤保障力量，維和醫(yī)療分隊必須時刻保持較高的戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，為衛(wèi)勤體系內傷病員提供及時、持續(xù)的治療[2]。如何優(yōu)質、高效地完成醫(yī)療救治工作是維和醫(yī)療分隊的核心問題，而藥品是維和醫(yī)療分隊實施衛(wèi)勤保障的重要資源[3]，故完善藥品管理則是順利、高效地完成衛(wèi)勤保障任務的基礎[3-5]，是維和醫(yī)療分隊工作的重中之重。目前維和醫(yī)療分隊完成醫(yī)療救治所需藥品采取自我保障模式，通過海運方式從國內一次性運抵維和任務區(qū)，無特殊情況中途不再進行籌措和補充，故任務區(qū)每一支、每一粒藥品都彌足珍貴。據(jù)筆者調查，目前中國派駐聯(lián)合國各維和任務區(qū)的醫(yī)療分隊，尚未建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥品管理模式，有的任務區(qū)采用手工管理模式，有的借助Excel電子表格進行管理，有的采用單機版數(shù)據(jù)庫進行管理。這些粗放式的管理方式，盡管都能完成藥品管理工作，但也暴露出藥品管理信息與醫(yī)師站信息脫節(jié)、診療信息無法共享、數(shù)據(jù)無法延續(xù)，藥品效期及數(shù)量無法實現(xiàn)實時監(jiān)控等弊端，任務期結束時無法為下一批接替的分隊藥品籌備提供準確的決策依據(jù)數(shù)據(jù)。

基于以上考慮，結合我院兩次執(zhí)行維和任務的實踐經驗，我院信息科通過對維和任務區(qū)藥品管理模式的研究，從維和醫(yī)療分隊環(huán)境及工作需求出發(fā)，利用計算機和數(shù)據(jù)庫技術，設計研發(fā)了維和醫(yī)療分隊藥品管理信息系統(tǒng)，以用于提高藥品管理質量和效率，減少人為差錯，增強藥房自動化管理水平，為維和醫(yī)療分隊完成維和保障任務提供強有力的支撐。

1 系統(tǒng)總體設計

本系統(tǒng)的研發(fā)以提高維和醫(yī)療分隊藥品管理效率和綜合管理水平為目的，以信息化管理方式實現(xiàn)藥品進出的動態(tài)平衡[6]，解決全英文電子化醫(yī)療文書自動生成難題，并根據(jù)需求，實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及自動生成多種統(tǒng)計報表。

維和醫(yī)療分隊藥品管理系統(tǒng)參照軍隊醫(yī)院“軍字一號”藥品管理系統(tǒng)，設計數(shù)據(jù)庫表結構時充分考慮與“軍字一號”的兼容性。維和醫(yī)療分隊出發(fā)前，將相關數(shù)據(jù)從本單位“軍字一號”數(shù)據(jù)庫導出即可方便導入該系統(tǒng)。結合維和醫(yī)療分隊藥品保障特點和實際工作需求，該系統(tǒng)共設計8大模塊和若干子模塊，具體見圖1。

2 技術路線

本系統(tǒng)為維和衛(wèi)勤指揮管理信息系統(tǒng)平臺下的一個子系統(tǒng)模塊，采用C/S（Client/Server）兩層體系架構，具有交互性良好、存儲安全、運行速度快等優(yōu)點。后臺以Oracle10g數(shù)據(jù)庫為核心，具有數(shù)據(jù)容量大、安全性好、穩(wěn)定性高等優(yōu)點[7]。以面向對象的可視化開發(fā)工具PowerBuilder 9.0作為開發(fā)平臺，其提供的集成開發(fā)環(huán)境利于快速組建各種Windows風格的用戶界面及進行各種計算處理、流程處理，強大的數(shù)據(jù)窗口技術可實現(xiàn)各種統(tǒng)計報表的快速生成[8]；軟件接口實現(xiàn)Excel、Word等格式的數(shù)據(jù)文件的導入或導出。

3 系統(tǒng)功能設計

3.1 系統(tǒng)設置

系統(tǒng)設置包括藥品毒理分類字典、藥品劑型字典、藥品類別字典、藥品編碼規(guī)則、藥品類別標志、入庫方式、出庫方式、庫存管理單元設置。以上字典設置為整個系統(tǒng)的基礎設置，其設置完善后才可開始后續(xù)模塊操作。

3.2 藥品字典管理

3.2.1 藥品字典維護 藥品字典是維和醫(yī)療分隊所有藥品品種的目錄，是整個藥品信息系統(tǒng)最重要和關鍵的設置，也是其他子系統(tǒng)模塊調用藥品信息的一個索引和入口。信息包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、單位含量、毒理特性等。藥品字典定義的正確與否直接影響醫(yī)療文書及醫(yī)療服務質量（醫(yī)師工作站電子處方所開具的正確藥品信息均來自于此），因此對藥品字典的管理，要求做到完整、準確。該系統(tǒng)提供簡潔的字典定義窗口，定義一旦完成，即生成藥品名稱拼音字頭輸入法，方便后續(xù)錄入。藥品信息一旦建立，不允許隨意修改；如必須修改，則務必保證藥品信息庫（各相關數(shù)據(jù)表）的一致性和完整性。該模塊提供“批量操作功能”，相關數(shù)據(jù)從“軍字一號”系統(tǒng)導出后可方便導入該系統(tǒng)，省去藥師逐個定義的煩瑣操作。藥品字典維護界面見圖2。

圖2 藥品字典維護界面Fig 2 Drug dictionary maintenance interface

3.2.2 藥品包裝信息維護 在藥品字典定義完成的基礎上，定義藥品的大小包裝、廠家、單位等信息，以滿足門診大包裝、住院小包裝的使用需求。

3.3 庫存管理

藥品管理系統(tǒng)的一個中心任務是對庫存藥品進行科學有效的管理。如何準確掌握整個藥品庫存的實際情況、怎樣高效率地保障藥品的供應、怎樣防止庫存藥品的積壓、如何管理藥品效期，這一系列基本的藥品管理行為通過設計庫存管理模塊可高效實現(xiàn)。

根據(jù)各維和任務區(qū)藥品管理特點，有的任務區(qū)設置庫房一級庫存管理單元，有的設置庫房、門診藥房兩級庫存管理單元，有的設置庫房、門診藥房、住院藥房三級庫存管理單元進行管理。本系統(tǒng)根據(jù)實際需求，在基礎字典設置模塊中自行定義庫存管理單元，各庫存管理單元之間的庫存工作互相獨立，藥師可方便、靈活地管理藥品。

3.3.1 庫存初始化 定義藥庫管理的藥品品種及庫存控制參數(shù)，初始化需要錄入藥品的品名、規(guī)格、常用包裝單位、廠家、效期、數(shù)量、庫存上下限等信息作為藥品的初始庫存。維和醫(yī)療分隊藥品基本為一次性籌備齊全，中途基本上不再補充藥品，如只定義一級庫存管理單元，則在庫存初始化時需將藥品全部錄入；若有特殊情況需中途補充藥品，通過入庫管理模塊即可完成。藥品庫存初始化界面見圖3。

圖3 藥品庫存初始化界面Fig 3 Drug stock initialization interface

3.3.2 入出庫管理 若庫存管理為多級管理單元，則一級庫存單元通過此模塊完成向下一級庫存單元藥品的發(fā)放管理。入庫時完成藥品品種、數(shù)量、效期的定義，效期的定義為效期監(jiān)控模塊提供數(shù)據(jù)支持。入庫單在確認之前可以修改，一經確認，便不能再修改。如果發(fā)現(xiàn)錯誤，可以采用出入庫沖減的方式糾正，以保證庫存數(shù)量的準確性。

分隊的藥品除保證常規(guī)醫(yī)療用藥外，一般都會有盈余，此時維和醫(yī)療分隊會將富余藥品贈送給當?shù)丶t十字會組織或中國維和工兵營。為保證庫存的準確性，應將該類藥品通過系統(tǒng)以贈送出庫的方式進行批量出庫操作，出庫時自動減庫存，以保證實時庫存的準確性。藥品入庫管理界面見圖4。

圖4 藥品入庫管理界面Fig 4 Drug instock management interface

3.3.3 藥品供應維護 將零庫存、過期藥品在供應維護中設置為“不可供”。醫(yī)師無法開具“不可供”藥品，如此既可避免提供過期藥品的錯誤發(fā)生，也能避免醫(yī)師在不知曉藥品庫存數(shù)量的情況下開具處方。藥品供應維護界面見圖5。

3.4 處方確認

3.4.1 處方發(fā)藥與處方退藥 系統(tǒng)自動提取醫(yī)師站的電子處方信息，包括患者基本信息、診斷、藥品等；藥師核對后確認發(fā)藥，系統(tǒng)自動減庫存；處方退藥時系統(tǒng)自動加庫存，以保證實物與系統(tǒng)庫存量相符。處方發(fā)藥信息的記錄為統(tǒng)計和分析處方原始資料提供了參考依據(jù)。

圖5 藥品供應維護界面Fig 5 Drug supply maintenance interface

3.4.2 處方查詢 可自定義時間段、患者姓名、ID號查詢發(fā)、退藥處方明細記錄，并定期進行處方分析，參與臨床用藥管理、制訂給藥方案以促進合理用藥[9]。

3.5 查詢統(tǒng)計

3.5.1 效期藥品監(jiān)控 根據(jù)設定的藥品有效期預警值，藥品臨近效期時以紅色醒目顯示，提示藥師調劑使用和定期銷毀，實現(xiàn)了對藥品效期的智能監(jiān)控。

3.5.2 庫存查詢統(tǒng)計 可根據(jù)設置的庫存單元、自定義時間段查詢藥品庫存情況，加強對庫存的動態(tài)了解，防止藥品積壓，避免過期變質造成浪費，零庫存藥品標記顯示紅色予以提醒?？刹樵兯幤菲贩N、藥品庫存、入出庫、單品種流水賬、藥品消耗量等，并生成統(tǒng)計報表。

3.6 中英文項目比對

此模塊的功能在藥品管理系統(tǒng)乃至整個維和衛(wèi)勤指揮管理系統(tǒng)中起著至關重要的作用。根據(jù)聯(lián)合國要求，醫(yī)療文書必須為全英文格式，這對醫(yī)師的英語水平是一個極大的挑戰(zhàn)，尤其面對復雜難記的英文藥品名稱。該模塊可提供中英文名稱的新增、刪除的比對維護功能，包括藥品名稱、用藥途徑、用藥頻次、藥品包裝單位等中英文名稱的維護。藥師維護好中英文比對數(shù)據(jù)后，醫(yī)師只需錄入藥品中文名稱的拼音字頭即可，單位、途徑和頻次下拉框選擇中文名稱，打印時系統(tǒng)自動提取比對字典中的英文名稱，即可快速、準確地打印出規(guī)范化、標準化的全英文格式處方。該模塊支持Excel文件的導入和導出。中英文項目比對界面見圖6。

圖6 中英文項目比對界面Fig 6 Comparison interface in English and Chinese project

3.7 輪換移交數(shù)據(jù)導出

因維和醫(yī)療分隊以8個月為周期進行輪換，輪換時的工作移交是維和任務的一項重點工作。任務期結束前1個月，下一批接替的維和醫(yī)療分隊開始進行藥品物資籌措，此時，藥師需將藥品消耗明細情況進行分析統(tǒng)計匯總。

該模塊可自定義時間段統(tǒng)計任務期內所有藥品的實際消耗數(shù)量以及剩余藥品數(shù)量、規(guī)格、有效期等，以Excel文件格式導出；統(tǒng)計醫(yī)師診斷與用藥情況，分析維和官兵常見病、多發(fā)病的藥品消耗規(guī)律，寫出總結報告。將所有資料提供給下一批維和醫(yī)療分隊，為其藥品物資的籌備提供詳盡的數(shù)據(jù)參考。同時，藥師對藥品管理資料進行分類、歸檔，寫出藥品管理工作總結，提出維和期間藥品管理的建議和注意事項，輪換交接時移交給下一批藥師，確保維和醫(yī)療分隊藥品管理工作的連續(xù)性、有效性、合理性[10]。

3.8 藥品與疾病診斷知識庫

通過開放軟件接口，本系統(tǒng)嵌入了某公司權威的藥品知識庫和疾病診斷知識庫，用戶通過授權即可調用查看。藥品知識庫提供了藥品中英文名稱、藥品組成成分、藥理作用、適應證、禁忌證、注意事項、儲存條件等詳細信息；疾病診斷知識庫提供了對疾病診斷治療相關的知識點。在遠離國內優(yōu)質醫(yī)療資源的特殊環(huán)境下，這對規(guī)范醫(yī)師診療行為、合理用藥，保障醫(yī)療安全起到了極大的幫助指導作用。

4 應用效果

本系統(tǒng)在解放軍324醫(yī)院承擔駐黎巴嫩維和醫(yī)療分隊期間進行了試運行，取得了良好效果。

4.1 有效提升醫(yī)師工作效率

該系統(tǒng)中英文項目比對模塊的建立，實現(xiàn)了全英文處方打印，將醫(yī)師從記憶藥品復雜英文名稱的事務中解脫出來，解決了醫(yī)師開具全英文處方的大難題，醫(yī)師開一張英文處方比以往節(jié)約了一半以上時間，顯著提高了工作效率，從而有更多的時間以更好地服務于傷病員。

4.2 藥品管理事項由粗放式向精細化模式轉變

系統(tǒng)設計的藥品效期智能監(jiān)控提醒、靈活的查詢功能，較好地防止了藥品積壓、過期等現(xiàn)象的發(fā)生；藥品在各環(huán)節(jié)入、出數(shù)據(jù)的實時記錄，使其有一個清晰、直觀的體現(xiàn)，可隨時反映藥品進出的動態(tài)平衡，杜絕了以往手工或Excel模式下人為因素造成的數(shù)據(jù)記錄不及時、不到位、不準確現(xiàn)象所致缺陷和弊端。信息化、網(wǎng)絡化的管理模式，實現(xiàn)了藥品管理事項由手工管理、各環(huán)節(jié)缺乏有效控制的傳統(tǒng)粗放式管理向規(guī)范化、信息化的精細化管理模式轉變，發(fā)揮了規(guī)范藥品管理、保障藥品質量、減少調配差錯的顯著作用，實現(xiàn)了藥品的精細化管理。

4.3 顯著提高藥師工作效率和準確性

系統(tǒng)豐富的統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)的快速生成，解決了以往報表統(tǒng)計的煩瑣操作。以統(tǒng)計藥品使用量為例，維和醫(yī)療分隊在2011年11月－2012年6月任務期內門診處方有約18 000張，需統(tǒng)計藥品使用量排前10位的藥品，以分析藥品使用規(guī)律。在未使用此系統(tǒng)前，需要藥師手工清點處方并利用Excel電子表格逐項記錄，然后進行排序，耗時2～3 d，費時費力，且易出差錯。使用此系統(tǒng)后，所有處方信息均記錄在數(shù)據(jù)庫中，只需在查詢統(tǒng)計相關模塊操作界面上輸入所需條件選項，系統(tǒng)就能即時根據(jù)此條件統(tǒng)計出藥品使用量準確的排名結果，并打印出報表，整個過程耗時只需2 min左右。由此可見，此系統(tǒng)的應用有效地提高了藥師的工作效率和準確性。

5 討論

藥品保障是維和醫(yī)療行動中最重要的一環(huán)，直接影響維和醫(yī)療分隊衛(wèi)勤保障任務的完成。本系統(tǒng)的設計，解決了任務區(qū)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的藥品管理模式問題，確保了藥品質量安全，顯著提高了醫(yī)療工作效率，增強了藥房的自動化管理水平，使藥師可將更多時間用于給藥方案的制訂及合理用藥的分析，從而為臨床用藥提供更多藥學服務。利用信息技術構建的藥品管理系統(tǒng)，有效推動了維和醫(yī)療分隊衛(wèi)勤保障的信息化發(fā)展[11]。

本系統(tǒng)采用C/S兩層架構的網(wǎng)絡化設計模式，充分利用數(shù)據(jù)庫優(yōu)勢，確保數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；各模塊設計經過專業(yè)的論證和研究，具有較強的科學性；系統(tǒng)實行權限管理，只有通過授權的用戶才能進入系統(tǒng)操作，數(shù)據(jù)安全性得到保障；操作界面為Windows界面，簡便易學。因此，除可應用于維和醫(yī)療分隊外，本系統(tǒng)還可應用于軍事衛(wèi)勤演練、抗震救災、區(qū)域性創(chuàng)傷急救和突發(fā)事件等軍隊或地方衛(wèi)勤保障醫(yī)療隊的藥品管理。此外，本系統(tǒng)的設計也符合社區(qū)醫(yī)療機構、各級醫(yī)院的診療程序，對其也極具參考及應用價值。

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Design and Development of Drug Management System of Peacekeeping Medical Team

ZHOU Rui1，DAI Jian1，LIU Fuchun2（1.Dept.of Information，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；2.Dept.of Pharmacy，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China）

OBJECTIVE：To improve the drug comprehensive management level of peacekeeping medical team，achieve dynamic management of drug information and network.METHODS：The design and development of drug management system of peacekeeping medical team were introduced in terms of overall system architecture，technical routes，system function design，etc.，and the application effect was evaluated.RESULTS：The system was designed by referencing military hospital No.1 drug management system，adopting C/S two-tier architecture，which included system settings，drug dictionary management，inventory management and other 8 modules and numbers of sub-modules.It achieved drug getting out and entering warehouse，supplying maintenance management，prescription dispensing，drug withdrawal and inquiries，expendable drug monitoring，rotation transfer export data，the whole English electronic medical instruments generation，data query statistics，timely query of drugs and disease diagnosis knowledge base and other functions.The application of system standardized drug management and significantly improved working efficiency of physicians and pharmacists.CONCLUSIONS：The application of the system promotes the transform of drug management from extensive management model to elaborating management model，and the data is safe and easy to operate.

Drug management system；Peacekeeping medical team；Function module；Informatization

R95

A

1001-0408（2017）10-1375-04

2016-06-02

2016-08-30）

（編輯：劉 萍）

成都軍區(qū)醫(yī)學科學技術研究計劃項目（No.C14021）

＊工程師。研究方向：醫(yī)院信息化。電話：023-68762129。E-mail：yanzy_zhou＠163.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：023-68762086。E-mail：20774030＠qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.10.21