黃永生

摘要：目的 探討窄帶成像放大內鏡與白光內鏡在大腸息肉診斷中的臨床效果。方法 在醫(yī)院2015年1月～2016年2月診治的大腸息肉患者中抽取55例作研究對象，對其分別應用窄帶成像放大內鏡、白光內鏡檢查，并就其息肉黏膜腺管開口形態(tài)分型、病理檢查結果相關資料進行回顧性分析。結果 窄帶成像放大內鏡對本組大腸息肉性質的診斷準確率是92.73%，高于白光內鏡的78.18%（χ2=4.681，P=0.031）。結論 窄帶成像放大內鏡用于大腸息肉的腫瘤性質鑒別診斷中準確率較高，可借鑒。

關鍵詞：窄帶成像放大內鏡；白光內鏡；大腸息肉

大腸息肉作為大腸黏膜表面隆起性病變，屬于消化系統(tǒng)常見病，可分為錯構瘤性、腺瘤性、炎癥性、化生性四種類型，是一種同結直腸癌直接相關的癌前病變，目前以內鏡為主要診斷方式。近幾年來，窄帶成像技術作為內鏡技術的重要突破，相較于白光內鏡，其可清晰觀察人體胃腸道面膜的細微結構，早期發(fā)現異常病變，提升其病理檢出率[1]。本研究為確定窄帶成像放大內鏡與白光內鏡在大腸息肉診斷中的臨床效果，對55例大腸息肉患者分別應用窄帶成像放大內鏡與白光內鏡檢查，現報道兩種內鏡診斷結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 55例大腸息肉患者均為2015年1月～2016年2月到醫(yī)院就診，臨床資料完整，均伴發(fā)程度不等的腹脹、腹瀉、便秘以及便血等臨床癥狀，并經大腸鏡檢查明確診斷為大腸息肉。其中男25例，女30例；年齡57～81歲，平均年齡（67.12±5.16）歲；病程3～14個月，平均病程（2.68±0.15）個月；排除合并遺傳性大腸腺瘤病、炎癥性疾病、腸道準備欠佳、對染色劑過敏、無法耐受內鏡痛苦者，本研究已經醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.2治療方法 本組患者均在檢查前約4～6 h服用2盒復方聚乙二醇進行腸道清潔準備工作，并選取具有豐富經驗的高年資內鏡醫(yī)生，應用單人操作方法，使用普通白光結腸鏡檢查、窄帶成像放大內鏡檢查。在回盲部進鏡，退鏡期間予以觀察，先用普通白光內鏡觀察，發(fā)現大腸息肉病變后應用生理鹽水予以沖洗，記錄其大腸息肉數量、位置、預測病理類型；隨后，切換到窄帶成像放大內鏡予以觀察，觀察其息肉表面形態(tài)和腺管開口類型，依據其先關開口分型，預測其病變組織的病理學類型，并做好息肉數量與位置等相關信息的記錄工作。

1.3內鏡分型 腺管開口類型采取工藤進英分型法，其中Ⅰ型開口是圓形，為正常粘膜腺管開口；Ⅱ型開口呈現乳頭狀、星形，以增生性病變?yōu)椴±斫M織學表現；Ⅲ型開口是腺瘤腺管，ⅢL型開口呈類圓形或管狀，其病理組織學主要表現是管狀腺瘤；Ⅲs型的開口相對少見，并呈現較小類圓形或者管狀型；Ⅳ型的開口呈現腦回狀、分支狀，其病理組織學是絨毛狀腺瘤；Ⅴ型開口無結構、規(guī)則，其病理組織學是大腸癌。

1.4觀察指標 將病理組織學診斷結果作為大腸息肉病變的最終診斷標準，其中非腫瘤性病變（增生性、炎性病變等）者4例，管狀腺瘤12例，管狀絨毛狀腺瘤15例，鋸齒狀腺瘤5例，絨毛狀腺瘤11例，腺癌8例。分析窄帶成像放大內鏡、白光內鏡對本組大腸息肉性質的診斷準確率。

1.5統(tǒng)計學方法 數據資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以例數（n）表示計數資料，計數資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；P<0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

窄帶成像放大內鏡對本組大腸息肉性質的診斷準確率是92.73%，白光內鏡對本組大腸息肉性質的診斷準確率是78.18%，其對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=4.681，P=0.031），見表1。

3 討論

近幾年大腸息肉發(fā)生率呈現出逐年升高的趨勢，其預后相對較好，然而其伴隨診斷時期不同而變化，且絕大多數大腸息肉患者確診時已經進展至大腸癌晚期，其5年生存率僅有50%[2]。所以，早期確診大腸癌、癌前病變，爭取徹底治愈，是應對大腸癌的最佳策略。目前，臨床上診斷大腸息肉的常規(guī)檢查方式包括結腸X線、螺旋CT、結腸鏡、CT仿真內鏡等，其中螺旋CT無法檢出較小息肉，結腸X線的雙對比造影是大腸息肉的基本診斷方法，可間接檢出上皮病變等，但不宜檢測大腸前后壁、彎曲部位病灶[3-4]。

據報道[5]，CT仿真內鏡能夠顯示人體腸腔中0.5 mm以上的病變，相較于結腸鏡，CT仿真內鏡作為一種無創(chuàng)、無痛性檢測手段，在大腸息肉檢測中會受多種因素影響，加上CT儀器限制，無法觀察大腸息肉粘膜色澤，因此不能確定病理類型，導致誤診、漏診，因而目前以結腸鏡為主要檢測手段[6]。內鏡技術的更新，經歷了硬式內鏡、纖維內鏡，最后到電子內鏡，加上放大、染色、超聲等技術的應用，日益凸顯了內鏡用于消化系統(tǒng)疾病診斷、治療中的優(yōu)勢。窄帶成像放大內鏡作為新型內鏡技術之一，可經特殊光學濾鏡，把白光中紅綠藍三色波段過濾成三個窄波段，其對組織穿透深度存在差異，對應了粘膜深層、中層以及淺層，從而反映不同層次粘膜的結構細節(jié)，并清晰顯示粘膜表面毛細血管網，便于醫(yī)師觀察其細微結構、微血管情況。與之相比，白光內鏡無法清晰顯示其大腸息肉的微細結構，因而其病理預測準確性較低。

本研究結果提示，窄帶成像放大內鏡對本組大腸息肉性質的診斷準確率明顯高于對照組，可見與白光內鏡相比，窄帶成像放大內鏡在大腸息肉診斷中更具優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李濤，楊少奇，李海，等.內鏡窄帶成像放大技術和染色放大技術診斷結直腸癌及其癌前病變的對比研究[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：150-153.

[2]宋潔瑩，李海燕，朱凌音，等.放大內鏡結合窄帶成像技術指導活檢對診斷早期胃癌的重要性[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（8）：455-458.

[3]石磊，田晶晶，李紅洲，等.窄帶成像內鏡、染色內鏡與常規(guī)內鏡對直腸息肉檢出情況的對比研究[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（9）：628-631.

[4]湯瑜，劉鵬飛，王芳軍，等.內鏡窄帶成像結合放大技術應用VS分類標準對胃早期癌性病變的診斷價值研究[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（9）：595-599.

[5]王芳軍，趙可，汪娟，等.放大內鏡結合窄帶成像下微腺管密度對124例胃早期腫瘤性病變的診斷價值[J].中華消化雜志，2016，36（6）：391-396.

[6]蘇燕波，唐建光，劉曉敏，等.內鏡窄帶成像技術在大腸息肉樣病變診斷中的價值[J].中國內鏡雜志，2012，18（3）：225-228.

編輯/楊倩