肖曙峰+刀永祥

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在改善胃穿孔患者術(shù)后胃腸動(dòng)力中的價(jià)值進(jìn)行觀察與分析。方法 選取我院2012年1月～2016年4月收治的32例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序分成參照組與研究組，前者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，后者給予腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療；比較兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.30%）低于參照組（18.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的血清胃泌素水平均高于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胃穿孔患者采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，且可有效改善患者的胃腸功能，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：胃穿孔；腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

胃穿孔是一種較為多見(jiàn)的普外科疾病，是一種嚴(yán)重的胃潰瘍并發(fā)癥。一旦發(fā)生胃穿孔，將可能造成胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，誘發(fā)廣泛性腹膜炎，繼而引起疼痛、出血等癥狀，最終對(duì)患者的身體健康及生命安全造成威脅[1]。因此，強(qiáng)化對(duì)胃穿孔的治療，意義重大?，F(xiàn)為了解兩種不同術(shù)式在胃穿孔疾病治療中的效果，本文對(duì)32例胃穿孔患者采取兩種術(shù)式進(jìn)行治療，且對(duì)其療效加以比較，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2016年4月收治的32例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為胃穿孔；患者對(duì)手術(shù)無(wú)禁忌癥，且有比較好的耐受性；患者對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)；另排除重要臟器病變者、精神異常者、特殊生理期（如妊娠期、哺乳期）、上腹部手術(shù)史者。按就診前后順序，將所有患者平均分成兩組，分別是參照組與研究組。參照組16例，男性10例，女性6例；年齡20～65歲，平均年齡（36.3±3.7）歲；病程1～40h，平均病程（12.9±2.8）h；穿孔部位：胃竇8例，6例胃小彎，其他2例；穿孔直接0.2～1.1 cm。研究組16例，男性9例，女性7例；年齡21～63歲，平均年齡為（35.2±3.1）歲；病程1～43 h，平均病程（13.2±2.5）h；穿孔部位：胃竇10例，5例胃小彎，其他1例；穿孔直接0.2～1.2 cm。兩組患者在臨床一般資料，如性別、年齡及病程等方面，比較無(wú)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 對(duì)該組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，即選中上腹部正中位置，作正中切口，進(jìn)入腹腔后將溢出物、積液均予以清除，探查穿孔部位。如果穿孔比較小，以不吸收縫線縫合漿肌層，并用大網(wǎng)膜覆蓋上部，且和胃壁相縫合。如果穿孔比較大，將壞死組織、穿孔組織均予以切除，并用大網(wǎng)膜進(jìn)行堵塞、覆蓋；采取不吸收縫線對(duì)穿孔附近的胃壁組織和大網(wǎng)膜加以固定。

1.2.2研究組 對(duì)該組患者采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，即構(gòu)建人工氣腹，并將臍部鞘管插入腹腔，對(duì)胃穿孔所在位置及其邊緣處進(jìn)行探查，以明確其有無(wú)癌變傾向。如果未發(fā)現(xiàn)癌變，則在與穿孔邊緣相距5～8 mm的位置，用0#可吸收線予以全層間斷縫合，且以大網(wǎng)膜對(duì)穿孔實(shí)施覆蓋修補(bǔ)；之后，對(duì)腹腔中的滲液進(jìn)行徹底地清理，插入引流管，最后對(duì)切口予以縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不同時(shí)段血清胃泌素水平等情況進(jìn)行觀察與監(jiān)測(cè)[2]；同時(shí)觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以了解兩組治療方法的安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （x±s ）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 研究組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同時(shí)間段血清胃泌素水平情況 研究組患者術(shù)后1h、術(shù)后24 h、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的血清胃泌素水平均高于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組中有3例發(fā)生并發(fā)癥，1例出血，2例感染，其發(fā)生率為18.80%；研究組中有1例發(fā)生并發(fā)癥，1例感染，其發(fā)生率為6.30%。組間并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.332，P<0.05）。

3討論

胃穿孔的臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，并呈現(xiàn)周期性改變；若胃穿孔時(shí)間在9 h以上，將引起嚴(yán)重的十二指腸水腫以及腹腔炎性變化，進(jìn)而增加疾病治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)今臨床上對(duì)于胃穿孔的治療，一般是采取手術(shù)的方式，如開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)、胃切除術(shù)，亦或是神經(jīng)切斷手術(shù)。近年來(lái)，伴隨著腹腔技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床上獲得了極為廣泛的運(yùn)用，且成為臨床醫(yī)生研究的重要課題。

對(duì)患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有一定的優(yōu)越性，即視野廣闊、清晰，可發(fā)揮較好的探查功能，且有助于腹腔中積液的清理，降低手術(shù)后粘連性腸梗阻的出現(xiàn)[4]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)借助了器械，繞開(kāi)了開(kāi)腹帶來(lái)的大傷口，且降低了患者的痛苦。腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體內(nèi)其他重要器官的影響小，如擠壓、牽拉，可在一定程度上降低對(duì)人體的損傷，且避免劇烈疼痛。通常情況下，手術(shù)所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)兒茶酚胺造成刺激，進(jìn)而對(duì)胃泌素的產(chǎn)生造成不利影響，最終導(dǎo)致胃腸功能異常。但是，有研究指出[5]：腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體胃內(nèi)激素的分泌影響不大，手術(shù)后胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較短，病患可早期進(jìn)食，進(jìn)而可經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌反饋機(jī)制，加速胃腸功能的恢復(fù)。

研究表明[6]：采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔，對(duì)改善患者的胃腸功能，有比較好的療效。比如在陳龍[7]的研究中，對(duì)30例急性胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)，對(duì)另30例患者實(shí)施開(kāi)腹胃修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果在肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸鳴音、血清胃泌素水平、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)上，前者均優(yōu)于后者，并且前者并發(fā)癥發(fā)生率也優(yōu)于后者，即6.67%<16.67%。在本次研究中也獲得了相類(lèi)似的結(jié)論，即采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的研究組患者，其治療后的肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于參照組，且血清胃泌素水平高于參照組；另外，在并發(fā)生發(fā)生率方面，研究組也低于參照組，差異顯著。

綜上所述，對(duì)胃穿孔患者采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，且可有效改善患者的胃腸功能，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇紅波.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1422-1423.

[2]嚴(yán)云暉，李介秋.腹腔鏡微創(chuàng)與開(kāi)放性修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（05）：641-642.

[3]王丕，馬福軍，年文博，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，01（04）：27.

[4]陳勝才.胃潰瘍性穿孔腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（07）：43-44.

[5]關(guān)思源，萬(wàn)貴章.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（03）：68-70.

[6]朱冬輝.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（33）：4653-4654.

[7]陳龍.2種不同手術(shù)方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（08）：992-994.

編輯/李樺