廖光晶+羅艷

摘要：目的 研究臨終關(guān)懷護理對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護理。方法 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。普通組采用常規(guī)護理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護理。比較兩組患者家庭成員對護理的滿意度；護理前和護理后患者焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)的差異；護理前和護理后患者生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)的差異。結(jié)果 臨終關(guān)懷組家庭成員對護理的滿意度顯著比普通組高，P<0.05；護理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，P<0.05。護理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P<0.05。結(jié)論 臨終關(guān)懷護理對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護理；惡性腫瘤終末期患者；生活質(zhì)量；影響；護理

目前，隨著社會發(fā)展和環(huán)境改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，對人類健康造成嚴重威脅。惡性腫瘤終末期患者是臨終關(guān)懷的主要對象，臨終關(guān)懷是對疾病終末期或治療即將進入臨終階段的患者實施的人性化護理[1-2]。本研究對臨終關(guān)懷護理對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護理進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合惡性腫瘤終末期標準，預計生存期不超過2～3個月。臨終關(guān)懷組患者男32例，女15例；31～80歲，年齡（67.34±2.13）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌10例，其他7例。普通組患者男33例，女14例；33～80歲，年齡（67.13±2.91）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌9例，其他8例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 普通組采用常規(guī)護理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護理，具體如下。

1.2.1心理護理 根據(jù)臨終患者不同心理階段實施針對性心理疏導。否認期需跟患者和家屬積極溝通，確保醫(yī)護人員對患者病情說法一致，以免加重患者和家屬的懷疑，并耐心傾聽患者和家屬感受，給予鼓勵、支持和關(guān)心，盡可能滿足其心理需求。憤怒期需充分理解患者不良情緒，并提供患者良好的情緒發(fā)泄途徑。做好家屬的安撫工作。協(xié)議期患者對治療的態(tài)度開始轉(zhuǎn)為積極，需以友好的態(tài)度跟患者交流，并主動關(guān)心患者，使其更好配合治療。在憂郁期需給予患者充分的照顧和同情，做好安全防護工作，盡可能滿足患者合理需求。在接受期需尊重患者選擇，為其營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并跟家屬一起盡最大努力幫助患者完成最后的心愿。

1.2.2疼痛護理 為患者安排舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力、引導患者聽輕音樂、采取放松療法、催眠意象療法、生物反饋法、針灸和神經(jīng)阻斷術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物等減輕患者痛苦。

1.2.3生活護理 給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保食物的高營養(yǎng)和色香味俱全，以提高患者食欲，少食多餐，必要時給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。加強患者口腔護理，保持口腔清潔。對四肢冰冷的患者給予保暖[3-4]。

1.3觀察指標 比較兩組患者家庭成員對護理的滿意度（非常滿意、基本滿意、不滿意）；護理前和護理后患者焦慮心理狀態(tài)（SAS）、抑郁心理狀態(tài)（SDS）的差異；護理前和護理后患者生活質(zhì)量水平（SF-36）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（匹茲堡睡眠指數(shù)）的差異。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義的標準：P<0.05。2 結(jié)果

2.1兩組患者家庭成員對護理的滿意度相比較 臨終關(guān)懷組家庭成員對護理的滿意度顯著比普通組高，P<0.05，見表1。

2.2護理前后生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相比較 護理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P<0.05，見表2。

2.3護理前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相比較 護理前兩組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)提高更顯著，P<0.05，見表3。

3 討論

臨終關(guān)懷護理是為臨終患者和家屬所提供的全身心支持和照護行為，宗旨在于提升臨終患者生命質(zhì)量。跟安樂死對比，臨終關(guān)懷護理不促進也不延遲死亡，而在于臨終生命質(zhì)量的提升[5-6]。臨終關(guān)懷護理對護理人員有較高的要求，要求其具備相關(guān)專業(yè)知識和良好修養(yǎng)，從生理上使患者處于舒適狀態(tài)，從心理上將患者從對死亡的恐懼感中解脫出來。從社會角度看，需使患者明確生命的意義，而倫理學方面則需引導患者認識生命的質(zhì)量和價值。臨終關(guān)懷護理是對人道主義的重要體現(xiàn)，要求護理人員具備崇高道德和責任心[7-8]。

本研究中，普通組采用常規(guī)護理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護理。結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷組家庭成員對護理的滿意度顯著比普通組高，護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，說明臨終關(guān)懷對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻：

[1]周紅錦.臨終關(guān)懷在惡性腫瘤患者護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：692.

[2]馮萬芹.臨終關(guān)懷護理對提高惡性腫瘤晚期患者生命質(zhì)量的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：230-231.

[3]郭燕飛，斯巧完，吳曉云，等.臨終關(guān)懷護理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導作用分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（22）：185-186.

[4]宋艷麗，劉偉，朱江，等.沈陽醫(yī)院惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷方案研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（24）：35-36.

[5]范毓芳.城市社區(qū)老年人護理及臨終關(guān)懷需求意愿的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：259.

[6]劉小紅，吳梅利洋，邱林鳳，等.惡性腫瘤臨終患者善終認知的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2016，31（3）：44-47.

[7]彭歡歡.惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷護理性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（60）：355.

[8]高成成.臨終關(guān)懷護理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導作用分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（13）：297.

編輯/倪冰冰