曾蕓+張金晶+邢紫玲

摘要：目的 綜合分析急性有機(jī)磷（Organic phosphorus）農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施，為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 在2015年6月～2016年9月，選取在我院收治的59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，再采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率和死亡率。結(jié)果 ①搶救成功的關(guān)鍵措施是：徹底清洗胃；②搶救成功率為94.92%（56/59），搶救失敗率為5.08 %（3/59），搶救成功率與搶救失敗率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者迅速清除毒物且保持呼吸道通暢，能夠建立好靜脈通路，做好基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理等能夠顯著提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷；農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理措施

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種中毒急癥，在ICU和急診內(nèi)科中是最為常見的重癥疾病[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過呼吸道和消化道等進(jìn)入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院中是最為常見的急癥，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，會危及到患者的生命健康安全，必須進(jìn)行及時的搶救處理[2]。急性有機(jī)磷中毒搶救的關(guān)鍵是使得患者機(jī)體盡快達(dá)阿托品化，應(yīng)用過程中護(hù)理工作人員需要密切觀察患者的基本病情變化，繼而及時調(diào)整好用藥劑量[3]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施，為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2015年6月～2016年9月選取在我院收治的59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，所有患者均因?yàn)榧痹\而入院，所有患者均符合以下幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①就診時均出現(xiàn)出汗、嘔吐、瞳孔縮小和呼吸麻痹等癥狀；②患者的CHE-全血膽堿酯酶活性在30%以下。59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中女20例、男39例；年齡在18.1～67.7歲，平均年齡為（42.9±13.35）歲；中毒途徑：30例（50.85%）口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、6例（10.17%）皮膚接觸農(nóng)藥中毒、12例（20.34%）生產(chǎn)性中毒、11例（18.64%）誤服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。中毒有機(jī)磷農(nóng)藥分類：5例混合農(nóng)藥、22例敵敵畏、12例氧化樂果、8例樂果、7例對硫磷、5例甲胺磷。中毒程度：22例輕度中毒、20例中度中毒、17例重度中毒。中毒至搶救開始時間：0.48～23.2 h。

1.2方法 接診之后立即向患者家屬詢問病史，根據(jù)中毒的劑量和中毒的藥物結(jié)合患者中毒的基本生命體征，判斷出患者的中毒程度。急性有機(jī)磷中毒的治療原則是：①快速且及時的搶救治療；②迅速切斷毒物來源，及時應(yīng)用解毒劑。皮膚中毒者應(yīng)該立即使用3%～5%碳酸氫鈉溶液，口服中毒者需要采用電動洗胃機(jī)清洗胃部。常規(guī)提供低流量氧氣吸入，出現(xiàn)呼吸衰竭患者提供呼吸中樞興奮劑和呼吸機(jī)輔助呼吸等；重度患者提供地塞米松和甘露醇等治療方法。

1.2.1保持呼吸道通暢且維持好呼吸功能 有機(jī)磷中毒能夠使得呼吸道平滑肌痙攣，使得分泌物增加，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和窒息等情況出現(xiàn)。由于呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因，所以治療過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，提供吸氧和氣管插管處理。急性有機(jī)磷中毒患者發(fā)生心跳停止和呼吸停止情況時，需要立即提供心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2.2迅速清除毒物 在急救治療過程中，徹底清除急性有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)的毒物，需要立即清洗胃部。洗胃過程中，取患者左側(cè)臥位，洗胃時能夠引出更多原液，為搶救患者贏得更多的時間。對于重度中毒患者來說，需要輕柔且快速地置入胃管，減少對患者的不良刺激；徹底洗胃之后灌入導(dǎo)瀉劑，保留胃管，用肥皂水和清水反復(fù)沖洗污染部位。

1.2.3快速建立靜脈通路 建立好至少兩條靜脈通路，最好采取靜脈留置針方法，提供阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。建立靜脈通路的同時還應(yīng)采集血液標(biāo)本，根據(jù)中毒癥狀和基本生命體征，確定好用藥劑量，觀察用藥過程時快速達(dá)到阿托品化。

1.2.4密切觀察患者的病情變化 密切觀察患者的瞳孔、皮膚顏色和血氧飽和度等，觀察患者尿量，調(diào)整用藥劑量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

搶救成功率為94.92%（56/59），失敗率5.08%（3/59），搶救成功率與搶救失敗率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，最終引起神經(jīng)功能紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。

3.1一般護(hù)理 患者入院之后，必須要立即清除毒物，切斷毒物來源后，再清洗患者的皮膚[5]。迅速建立好靜脈通道，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測患者的呼吸頻率[6]。

3.2心理護(hù)理 急性有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)各種不同的心理負(fù)擔(dān)，由于恐懼和焦慮等心理因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落行為，所以需要做好患者以及患者家屬的心理護(hù)理工作。對于誤食農(nóng)藥患者需要做好宣教工作，夏季食用蔬菜時需要多多清洗，對于神志不清想要自殺的患者，應(yīng)該通過心理疏導(dǎo)方法，幫助患者樹立重新開始生活的信心和勇氣。護(hù)理工作人員應(yīng)該積極幫助患者，避免給患者帶來不良的刺激反應(yīng)，使得患者的依從性能夠被廣泛提高。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的分泌物比較多，所以救治過程中需要及時清理好口腔分泌物，行氣管插管吸痰處理 ，吸痰時應(yīng)該嚴(yán)格遵照無菌操作原則，避免損傷呼吸道粘膜。應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)口腔感染，所以需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]臧瑩，侯路云.21例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，18（13）：228.

[3]田敏.分組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，15（12）：486.

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[5]徐燕.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（10）：1377-1378.

[6]詹海鷗，徐彩霞.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與康復(fù)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2130-2132.

編輯/趙恒德