左霞+錢宏梅

摘要：目的 探討PDCA戴明環(huán)在規(guī)范輸血標(biāo)本采集中的運(yùn)用。方法 通過對(duì)2015年10月院輸血科共26例退標(biāo)的分析，采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)全院相關(guān)人員培訓(xùn)，不定期檢查、分析、反饋與總結(jié)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)后11月份退標(biāo)下降12例，下降幅度為46.15%。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可降低輸血標(biāo)本的退標(biāo)率，效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA；輸血標(biāo)本；管理

Abstract：Objective To investigate the application of PDCA Deming ring in standard blood transfusion specimen collection.Methods Through the analysis of a total of 26 cases of retrograde blood transfusion in October 2015，the PDCA cycle model was used to improve the quality continuously， and the training of the relevant personnel in the hospital was carried out，irregular inspection，analysis，feedback and summary were also carried out.Results After the implementation of the PDCA cycle in November，12 cases were dropped，and the decline rate was 46.15%.Conclusion The continuous improvement of the quality of the PDCA cycle method can reduce the rate of blood transfusion，and the effect is obvious，which is worthy of promotion.

Key words：PDCA；Blood samples；Management

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反應(yīng)了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。也是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。如何能高效的給患者輸血，就需要確保輸血過程的第一道關(guān)卡即輸血標(biāo)本采集的規(guī)范，這就依靠護(hù)理人員高度重視輸血標(biāo)本的質(zhì)控。我院護(hù)理部通過對(duì)2015年10月輸血科的26例退標(biāo)情況，運(yùn)用 PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低了輸血標(biāo)本的退標(biāo)率，提高了護(hù)理人員對(duì)輸血標(biāo)本的質(zhì)控意識(shí)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月接到院輸血科26例退標(biāo)，護(hù)理部采取PDCA循環(huán)管理比較11月份輸血科的退標(biāo)數(shù)，所有血標(biāo)本均為各臨床科室送至輸血科，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查 針對(duì)26例退標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量分析缺陷，從“人員、信息、材料、方法”四方面用魚骨圖說明退標(biāo)原因，見圖1。

1.2.2根據(jù)退標(biāo)原因制定調(diào)查表，內(nèi)容包括：①輸血申請(qǐng)單、化驗(yàn)單填寫錯(cuò)誤、缺項(xiàng)；②醫(yī)生對(duì)輸血流程不熟練；③信息系統(tǒng)故障；④移床后患者床號(hào)未及時(shí)更新；⑤標(biāo)本交接不到位；⑥醫(yī)生醫(yī)囑開具不規(guī)范；⑦標(biāo)本標(biāo)簽不完整；⑧護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位；⑨護(hù)士長培訓(xùn)督查不到位；⑩標(biāo)本條碼不清楚。確定要因包括：醫(yī)生醫(yī)囑、申請(qǐng)單開具不規(guī)范、醫(yī)生對(duì)輸血流程不熟悉、信息系統(tǒng)故障、標(biāo)本條碼問題、患者換床后條碼信息未及時(shí)更新。要因中主要為需多科協(xié)調(diào)問題，護(hù)理部著重解決20%的非要因中的問題包括：標(biāo)本交接不到位、護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行部到位、培訓(xùn)督查不到位。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)管理血標(biāo)本質(zhì)控意識(shí)，使全院護(hù)士能正確的采集輸血標(biāo)本，條碼粘貼規(guī)范，根據(jù)改善前退標(biāo)發(fā)生率26例，設(shè)定改善后退標(biāo)發(fā)生率20例，降幅為23.08%。

1.2.4管理對(duì)策

1.2.4.1制定改進(jìn)計(jì)劃（P階段），見表1。

1.2.4.2實(shí)施階段（D階段） “人員、信息、材料、方法”四方面用魚骨圖說明如何減少輸血退標(biāo)，見圖2。

1.2.4.2.1與輸血科、醫(yī)務(wù)處、信息處、華南公司溝通協(xié)調(diào)，梳理制度流程中需解決的問題。提出需求包括醫(yī)務(wù)處：對(duì)醫(yī)生進(jìn)行輸血流程、正確開具醫(yī)囑、 輸血申請(qǐng)單填寫要求的培訓(xùn)；信息處：及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞，做好系統(tǒng)維護(hù)；華南公司：加強(qiáng)對(duì)配送工人的培訓(xùn)。

1.2.4.2.2協(xié)助相關(guān)部門完善醫(yī)院層面輸血制度、流程和規(guī)定，對(duì)現(xiàn)有的制度和流程組織護(hù)士長進(jìn)行梳理、討論。包括采集血標(biāo)本流程、接受血液流程、靜脈輸血操作流程；所有血庫標(biāo)本要打印標(biāo)本采集匯總表；病區(qū)建立輸血申請(qǐng)單交接本；制作標(biāo)本交接“確認(rèn)章”。

1.2.4.2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，組織全院、科室培訓(xùn)輸血制度、流程；認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科發(fā)布的《標(biāo)本采集運(yùn)輸指南》；科室對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)考核和過程控制。

1.2.4.2.4強(qiáng)化考核，依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)輸血的要求及醫(yī)院臨床輸血管理考核方案，采取護(hù)理部檢查、護(hù)理總值班專項(xiàng)追蹤檢查2次/月、病區(qū)質(zhì)量檢查的考核方式。

1.2.4.2.5組織對(duì)輸血的流程、環(huán)節(jié)進(jìn)行演練，幫助護(hù)士更好地掌握流程。

2 結(jié)果

2.1檢查階段（C階段） 對(duì)實(shí)施結(jié)果總結(jié)分析：11月份收到輸血科退標(biāo)14例，下降幅度：46.15%，與設(shè)定目標(biāo)23.08%相比，達(dá)到目標(biāo)，對(duì)策執(zhí)性有效。10月份護(hù)理總值班檢查共有2名護(hù)理人員對(duì)查對(duì)制度知曉不全。11月份護(hù)理總值班檢查未發(fā)現(xiàn)上述情況。通過培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)輸血流程有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；提高了護(hù)士長對(duì)流程管理的重視程度。

2.2處理階段（A階段） 與輸血科全面梳理、完善安全輸血流程。

3 討論

PDCA 循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán)，不斷提高[2]。PDCA循環(huán)中的追蹤管理，能有針對(duì)性地提出系統(tǒng)化的改進(jìn)措施，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)追蹤改進(jìn)結(jié)果，驗(yàn)證改進(jìn)措施，加強(qiáng)了持續(xù)改進(jìn)效果[3]，是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有措施、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制管理模式，包括護(hù)理計(jì)劃的制定、計(jì)劃的實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)及改進(jìn)等循環(huán)過程[4]。同時(shí)，PDCA的實(shí)施過程也使護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有效避免不同的護(hù)理人員或計(jì)劃性差而造成護(hù)理不全面、不連貫及資源的浪費(fèi)，保證護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整[5]。我院護(hù)理部與多部門溝通合作，運(yùn)用PDCA的原理思考問題，解決問題，在PDCA活動(dòng)方法、工具使用、活動(dòng)步驟、實(shí)施效果等方面取得了成功，增強(qiáng)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)[1]。

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，增強(qiáng)了護(hù)理管理工作計(jì)劃性、目的性，提高了護(hù)理部、護(hù)士長科學(xué)管理水平，提高了患者滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段。

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編輯/金昊天