龔藝

摘要：目的 探討歸脾湯治療頑固性血小板減少性紫癜的療效。方法 將我院2012年6月～2015年1月收治的患有頑固性血小板減少性紫癜的58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組歸脾湯治療，給予對(duì)照組患者強(qiáng)的松治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為89.66%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率為72.41%，存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者之間的血小板數(shù)量存在顯著性差異（P<0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頑固性血小板減少性紫癜采用歸脾湯治療療效顯著，患者容易接受，提高患者的血小板數(shù)量。

關(guān)鍵詞：歸脾湯；頑固性血小板減少性紫癜；血小板數(shù)量

血小板減少性紫癜屬于臨床上較為常見的一種疾病，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為頑固性血小板減少性紫癜屬于“紫斑”、“葡萄疫”、“肌衄”等范疇。按照疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生與機(jī)體免疫有關(guān)，有急、慢性兩種，一般情況下兒童為急性，成人為慢性，尤其是女性[1]。該病的臨床癥狀有皮膚點(diǎn)狀出血、血小板數(shù)量減少、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，給患者的身體造成極大的傷害。本文對(duì)我院收治的58例患有頑固性血小板減少性紫癜的患者進(jìn)行研究，給予觀察組患者歸脾湯治療，相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年1月收治的患有頑固性血小板減少性紫癜的58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男16例，女13例，年齡5～49歲，平均年齡（26.1±7.5）歲，病程為3～12個(gè)月，平均病程為（8.2±0.9）個(gè)月，對(duì)照組男17例，女12例，年齡6～50歲，平均年齡（25.8±7.1）歲，病程為2～12個(gè)月，平均病程為（8.5±1.1）個(gè)月。所有患者均符合頑固性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較后無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予強(qiáng)的松治療，用量為20 mg/次，3 次/d。觀察組采用歸脾湯加味治療，方劑：黨參、當(dāng)歸各20 g，黃芪30 g，白術(shù)、藕節(jié)、茜草、白茅根、茯神、炒棗仁、白芍、仙鶴草、龍眼肉各15 g，遠(yuǎn)志、柴胡各9 g，木香、甘草各6 g，大棗3 g。水煎煮，1 劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效：患者的中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分提高70%以上；②有效：患者的中醫(yī)臨床癥狀基本改善，證候積分提高30%～70%；③無效：患者的中醫(yī)臨床癥狀無任何改變甚至病情加重，證候積分減少了30%左右。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)或者是χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組顯效11例（37.93%），有效15例（51.72%），無效3例（10.34%），總有效率為89.66%，對(duì)照組患者顯效5例（17.24%），有效16例（55.17%），無效8例（27.59%），總有效率為72.41%，相比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后血小板數(shù)量比較 治療前，觀察組患者血小板數(shù)量為（32.41±12.16）×109/L，對(duì)照組患者血小板數(shù)量為（34.48±12.05）×109/L，治療后，觀察組患者血小板數(shù)量為（86.09±30.24）×109/L，對(duì)照組患者血小板數(shù)量（48.36±30.14）×109/L，兩組患者治療前后存在顯著差異（P<0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，頑固性血小板減少性紫癜的發(fā)病率逐漸升高，給患者的生活帶來很大的痛苦。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，頑固性血小板減少性紫癜屬于“紫斑”、“葡萄疫”等范疇[2]，要做到診斷清晰，治療明確。頑固性血小板減少性紫癜診斷的主要方面有患者出血范圍較廣，可能累積到皮膚、內(nèi)臟以及黏膜；患者的骨髓巨核細(xì)胞出現(xiàn)增多現(xiàn)象，有成熟障礙；患者的脾臟無變化；患者的血小板數(shù)量明顯減少[3]；將其他干擾性疾病排除在外。引起頑固性血小板減少性紫癜的原因多是由外感累及內(nèi)傷形成的，造成機(jī)體肝郁化熱，血失所藏；溫毒內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行；腎陰不足，虛火上炎；心脾勞損，氣不攝血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病[4]。臨床上常使用的治療是強(qiáng)的松治療，但是治療效果不佳，患者治療時(shí)間較長，有時(shí)甚至加重患者的病情。本文中采用歸脾湯加味治療，通過對(duì)心脾的治療，著重治療脾；對(duì)氣血的補(bǔ)充，著重在于補(bǔ)氣，具有理氣健脾、涼血止血的功效，達(dá)到治療的根本目的。中醫(yī)在治療頑固性血小板減少性紫癜時(shí)著重使用甘寒類藥物，歸脾加味湯中黨參味甘性平，具有補(bǔ)中益氣，和胃生津的功效，當(dāng)歸具有和血補(bǔ)血的功效，黃芪具有補(bǔ)氣功效，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，藕節(jié)散瘀止血，茜草、白茅根涼血止血、活血化瘀，茯神健脾，遠(yuǎn)志安神益智、消腫祛痰，柴胡疏肝利膽、清熱瀉火，仙鶴草消腫止血，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，龍眼肉養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾，木香行氣止痛等，聯(lián)合使用具有補(bǔ)中益氣，健脾益胃，涼血止血的功效[5]。該類疾病的患者飲食以清淡為主，避免勞累過度，保證充足的睡眠，做好保暖工作，有效預(yù)防感冒。本文中研究表明，觀察組有11例患者顯效，15例患者有效，總有效率為89.66%顯著優(yōu)于對(duì)照組有5例患者顯效，16例患者有效，總有效率為72.41%，存在顯著差異（P<0.05），說明歸脾湯加味治療頑固性血小板減少性紫癜具有顯著的臨床效果，減輕患者的心理壓力，緩解患者的臨床癥狀。兩組患者治療前后的血小板數(shù)量存在顯著差異（P<0.05），說明兩種治療方法對(duì)頑固性血小板減少性紫癜均有治療效果。但是治療后，觀察組患者的血小板數(shù)量為（86.09±30.24）×109/L，對(duì)照組患者血小板數(shù)量為（48.36±30.14）×109/L，相比存在顯著性差異（P<0.05），說明歸脾湯治療頑固性血小板減少性紫癜效果明顯，提高患者血小板數(shù)量，使患者的身體盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，頑固性血小板減少性紫癜采用歸脾湯治療療效顯著，改善患者的臨床癥狀，患者容易接受，提高患者的血小板數(shù)量，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于小普.邵素菊教授治療頑固性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2012，23（1）：258-259.

[2]唐世鋒，杜忠海.中醫(yī)藥治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，14（3）：96-97.

[3]張學(xué)理.歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，2（1）：184-185.

[4]田正良，郭小青.歸脾湯加減治療慢性血小板減少性紫癜32例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，86（1）：63-64.

[5]何文清.加減歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，6（5）：141-142.

編輯/趙恒德