劉四清

摘要：目的 對(duì)中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 選取我院2014年5月～2015年6月骨外科所收治的踝部骨折患者62例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)的手術(shù)切口復(fù)位再進(jìn)行內(nèi)固定治療，而研究組患者則是運(yùn)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩組患者在治療后均無不良反應(yīng)。研究組患者其治療后總有效率為96.77%，比對(duì)照組總有效率67.74%更高，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，諸如骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及切口感染等癥狀的發(fā)生情況比較差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折具有非常顯著的療效，骨折的愈合情況較好且無不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；中醫(yī)閉合手法；復(fù)位治療

踝部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種常見類型，間接外力是引起踝部骨折的主要原因，也有部分患者由于縱向擠壓所致。人體的踝部作為人體時(shí)常負(fù)重的關(guān)節(jié)，由多個(gè)骨骼、關(guān)節(jié)以及韌帶構(gòu)成，具有極強(qiáng)的靈活性，雖然其面積較小，然而卻承受較大的負(fù)荷，因此踝部骨折將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極為重要的影響[1]。依據(jù)解剖學(xué)變化，臨床上常見的踝部骨折有三種類型，即單踝骨折、雙踝骨折以及三踝骨折，其中以三踝骨折最為嚴(yán)重[2]。本研究將中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療與常規(guī)的治療方法相對(duì)照，分析探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療對(duì)踝部骨折患者的治療效果，現(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年6月骨外科所收治的踝部骨折患者62例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。研究組中男26例，女5例，年齡25～75歲，平均年齡（48.6±2.5）歲；其中單踝骨折20例，雙踝骨折6例，三踝骨折5例；入院治療時(shí)間為2 h～4 d，平均治療時(shí)間為（1.32±0.6）d。對(duì)照組中男27例，女4例，年齡24～76歲，平均年齡（47.5±2.6）歲；其中單踝骨折18例，雙踝骨折8例，三踝骨折5例；入院治療時(shí)間為3 h～3.5 d，平均的治療時(shí)間為（1.35±0.62）d。所有患者一般資料，包括年齡、性別、文化程度、入院治療時(shí)間等均不具有顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后采用常規(guī)治療方法，進(jìn)行手術(shù)切口后復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)固定治療?；颊咝枰砺樽砘蚓植柯樽恚中g(shù)切口時(shí)選擇外踝或內(nèi)踝進(jìn)行環(huán)形切口，切開患者踝部骨折處皮膚以及皮下組織，使其踝骨的骨折端充分暴露，然后實(shí)施手術(shù)牽引復(fù)位，對(duì)骨折端進(jìn)行固定。

1.2.2研究組 運(yùn)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療。讓患者保持平臥，膝關(guān)節(jié)需維持90°彎曲，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在治療時(shí)在患者的外側(cè)固定住患者的大腿，并緩慢向上牽引[3]。醫(yī)生與患者保持一定的距離，拉住足背及足跟，然后緩慢向下牽引，此時(shí)牽引的力道要輕。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者骨折的實(shí)際情況，選擇合適的方向和位置進(jìn)行牽引?；颊咧腥绻涿勲桕P(guān)節(jié)出現(xiàn)分離情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其兩踝實(shí)施適當(dāng)?shù)臄D壓，對(duì)移位關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，是其復(fù)位。如果后踝出現(xiàn)骨折，應(yīng)緊握住患者整個(gè)腳部，向前緩慢拉伸，使足背維持90°伸展，拉伸的動(dòng)作一定要輕柔緩慢。

1.3觀察指標(biāo) 療效分為三個(gè)等級(jí)：①治愈：骨折復(fù)位完全恢復(fù)，沒有腫脹疼痛等不良反應(yīng)，功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：復(fù)位效果相對(duì)較好，踝關(guān)節(jié)仍伴有輕微腫脹和疼痛，功能出現(xiàn)改善；③無效：復(fù)位效果較差，踝部仍有較嚴(yán)重的腫脹疼痛，踝部關(guān)節(jié)變得畸形。所有患者治療后，經(jīng)X線檢查，對(duì)兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，而相應(yīng)的計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較 研究組經(jīng)過中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療后，治愈24例（77.42%），好轉(zhuǎn)6例（19.35%），總有效率96.77%；對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)手術(shù)切口復(fù)位固定治療后，治愈15例（48.39%），好轉(zhuǎn)6例（19.35%），總有效率67.74%。研究組患者的治療有效率比對(duì)照組明顯偏高，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者經(jīng)不同方式治療后，對(duì)踝部治療情況進(jìn)行X線檢查，結(jié)果表明：兩組患者均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，諸如骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及切口感染等癥狀，兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)狀況比較，差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體內(nèi)時(shí)常保持負(fù)重的關(guān)節(jié)，往往容易會(huì)由于車禍、高空跌墜以及外力撞擊而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的踝部骨折，踝部骨折嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力，使患者的生活質(zhì)量受到很大的影響[4]。早前臨床上對(duì)踝部骨折的治療通常運(yùn)用手術(shù)切口復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)固定的方法來治療踝部骨折，但是這種方法對(duì)患者施以手術(shù)和麻醉會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的傷害，手術(shù)后患者需要長時(shí)間住院，經(jīng)過很長一段時(shí)間才能恢復(fù)并慢慢的自主運(yùn)動(dòng)。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，踝部骨折已經(jīng)出現(xiàn)較多的治療方法，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折在臨床經(jīng)常應(yīng)用，中醫(yī)閉合手法復(fù)位對(duì)患者的影響較小，不影響患者的正?；顒?dòng)，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，相應(yīng)的治療時(shí)間也會(huì)明顯縮短，治愈效果更好[5]。

此次研究中，將中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療與常規(guī)的手術(shù)切口復(fù)位療法相比較，對(duì)其療效進(jìn)行分析，結(jié)果表明研究組患者的治療總有效率比對(duì)照組治療總有效率明顯偏高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后經(jīng)X線檢查，結(jié)果表明兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥，諸如骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及切口感染等癥狀的發(fā)生情況比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]，表明采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，具有顯著的臨床效果，治療后無不良反應(yīng)發(fā)生。

在患者治療期間應(yīng)叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，針對(duì)患者實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的踝部功能恢復(fù)計(jì)劃；鼓勵(lì)患者日常多對(duì)足踝進(jìn)行屈伸功能鍛煉，剛開始進(jìn)行部分負(fù)重，然后逐漸增加負(fù)重，從而幫助患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)閉合手法對(duì)踝部骨折進(jìn)行復(fù)位治療的臨床效果顯著，患者踝部關(guān)節(jié)復(fù)位準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/周蕓霏