黃麗紅+方桂梅

摘要：面癱是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病之一，方老師治療面癱在對(duì)其進(jìn)行明確詳細(xì)診斷之后采用針灸、電針、艾灸、中藥等綜合療法進(jìn)行治療，臨床取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：電針；針刺；中藥；透穴

中醫(yī)理論認(rèn)為，面癱屬于“口喎”[1]的范疇，是臨床上較為普遍的一類(lèi)病癥，其主要臨床特征為口眼歪斜等，當(dāng)人體氣血不足并且受到外邪侵襲后引發(fā)面部經(jīng)絡(luò)疲滯、經(jīng)筋縱緩不收而形成面癱，其外邪可以是風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、火郁、血痰等等；西醫(yī)則認(rèn)為該類(lèi)疾病為“眼面神經(jīng)麻痹”[2]，主要是由于面部神經(jīng)受損而引發(fā)的病面肌癱瘓等，該類(lèi)疾病任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于青壯年，多集中于春秋兩季，無(wú)明顯的季節(jié)性。方老師為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，本人隨方老師學(xué)習(xí)半年余，現(xiàn)總結(jié)其治療面癱經(jīng)驗(yàn)如下：

1 診斷

發(fā)病突然，面上下部面肌癱瘓，抬眉皺眉受限，額紋變淺或消失，閉目露睛流淚，提鼻不能，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪向健側(cè)，均為面癱的主證，某些患者將出現(xiàn)面部、耳旁疼痛等癥狀，病情危急時(shí)將產(chǎn)生一定的聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏與味覺(jué)障礙等。實(shí)際診斷時(shí)需與周?chē)悦姘c和中樞性面癱相鑒別[3]。其中中樞性面癱患者顏面上部肌肉并無(wú)癱瘓征象，出現(xiàn)皺眉、閉目揚(yáng)眉等情況均為正?，F(xiàn)象；其頰肌、口輪匝肌、口開(kāi)大肌等部位經(jīng)常出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象，并以口角下垂、鼻唇溝變淺等作為具體的臨床特征，究其原因主要是由于側(cè)大腦皮質(zhì)對(duì)頰肌產(chǎn)生支配作用，且雙側(cè)皮脂腦干束對(duì)面上部肌肉產(chǎn)生支配作用等導(dǎo)致的一類(lèi)臨床現(xiàn)象。但某些患者腦卒中發(fā)作時(shí)在其頰肌部位也可見(jiàn)上半部面肌麻痹，該類(lèi)疾病屬于臨床上所指的偏癱癥狀的表現(xiàn)形式之一。周?chē)悦姘c主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)顏面肌肉癱瘓，并使得眼瞼與眼輪匝肌閉合不充分，口角下垂，抬眉受限，口角向鍵側(cè)牽引等。

2 注重病因分析

西醫(yī)：①急性：此類(lèi)型最常見(jiàn)，主要是感染性疾患，如病毒感染，常見(jiàn)于受涼，吹風(fēng)或感冒之后。各種中毒如鋁砷氯仿等化學(xué)物質(zhì)中毒以及某些代謝疾病如糖尿病等偶可出現(xiàn)急性或亞急性面神經(jīng)麻痹；②慢性進(jìn)行性：主要表現(xiàn)為起病緩、病程長(zhǎng)、進(jìn)行性發(fā)展等，以聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤、肉瘤等為代表，并包括某些特異性傳染病，如麻風(fēng)性面神經(jīng)炎；③反復(fù)發(fā)生型（復(fù)發(fā)型）反復(fù)發(fā)生，多發(fā)性硬化，脊髓癆等；④雙側(cè)性：雙側(cè)面神經(jīng)出現(xiàn)周?chē)月楸裕月轱L(fēng)、梅毒、雙側(cè)中耳炎、病毒性腦炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力為代表；⑤先天性：生后即發(fā)生，多為遺傳發(fā)育性疾患，見(jiàn)于面神經(jīng)核發(fā)育不全。

中醫(yī)：①風(fēng)邪外襲，風(fēng)寒之邪侵犯陽(yáng)明少陽(yáng)脈絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)而致；②正氣虛，如：疲勞過(guò)度、思慮太過(guò)、大病久病后體虛氣血虛弱、風(fēng)邪乘虛而入、筋脈失養(yǎng)等[4]。

3 綜合治療

西醫(yī)一般采用輸液，抗病毒，維生素B1，維生素B12，激素如可的松，輔酶A等單一療法，療效欠佳。方老師用針灸、電針、艾灸、中藥等疏風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀；適當(dāng)配合西藥抗病毒在臨床上取得滿意療效。

3.1針灸處方特點(diǎn) ①一穴多針：陽(yáng)白四透（向上星、頭維、攢竹、絲竹空）；②透穴：太陽(yáng)透地倉(cāng)，地倉(cāng)-頰車(chē)互透，絲竹空透魚(yú)腰，攢竹透魚(yú)腰；③經(jīng)筋排刺：一排迎香，顴髎，下關(guān)可后延；一排禾髎，牽正可后延；一排頰車(chē)，地倉(cāng)可后延；④特殊取穴：風(fēng)池，合谷（對(duì)側(cè)）。

3.2分期治療 根據(jù)面神經(jīng)在不同時(shí)期的病理變化， 將面癱分為三期即急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。

3.2.1急性期 癥狀較輕者針刺主穴，不加電針，稍重者針刺主穴加電針輕度刺激有感覺(jué)即可，可用陽(yáng)白四透，暫不用芒針透刺，電針陽(yáng)白頰車(chē)一組，顴廖地倉(cāng)一組，意在控制病情，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。風(fēng)寒型耳后疼痛。用翳風(fēng)神燈照射。

3.2.2恢復(fù)期 針刺加芒針透次，電針刺激可稍加大，經(jīng)筋排刺，可在陽(yáng)白，太陽(yáng)，地倉(cāng)，頰車(chē)，等穴進(jìn)行梅花針扣刺，局部微紅為宜，隔日一次，可加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，炎性滲出物得到吸收，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能盡快恢復(fù)[5]。

3.2.3后遺癥期 刺絡(luò)放血拔罐在顴廖，陽(yáng)白，地倉(cāng)，頰車(chē)等穴，觀察各部位恢復(fù)情況選擇恢復(fù)較慢的部位，使淤血去，新血生。

3.2.4用針手法 以上各穴均用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，留針20～30 min，14次為一個(gè)療程

3.3方義 面部穴位為局部取穴，可祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛?！懊婵诤瞎仁铡比?duì)側(cè)合谷為治面癱經(jīng)驗(yàn)效穴，可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，風(fēng)池可祛風(fēng)疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。配合中藥治療：疏風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，清熱解毒。用金銀花，連翹，板藍(lán)根，梔子中1～2個(gè)清熱解毒；用羌活，防風(fēng)祛風(fēng)。用當(dāng)歸、川芎、丹參、丹皮、赤芍活血通絡(luò)；用全蝎、蜈蚣、僵蠶1～2個(gè)蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)；再配菊花清利上焦頭目；甘草調(diào)和諸藥。

3.4注意事項(xiàng) ①每晚堅(jiān)持做患側(cè)熱敷療法（熱毛巾等），用艾條施灸；②忌煙酒；③休息：少看書(shū)報(bào)，電視等。

4 典型病例

韓子民，男，42歲，左側(cè)面癱兩天，抬眉不能，提鼻困難，鼓咀漏氣，口角歪向右側(cè)，有耳后疼痛，納可，寐差，二便調(diào)，舌紅苔白，脈弦細(xì)。血壓130/90 mmHg。既往史：頸椎病，胃病。否認(rèn)過(guò)敏史。診斷：周期性面癱。治則：舒風(fēng)通絡(luò) 活血化淤。針灸處方：風(fēng)池（雙）左側(cè)、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、迎香、地倉(cāng)、禾骨廖、承漿、合谷。西藥治療：阿莫西林1盒，用量2片/次，3 次/d；阿昔洛韋1盒，2片/次，3 次/d抗病毒治療。中草藥7劑，1 劑/d，水煎服。1 w后患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)治療2個(gè)月，患者面部基本正常。

5 小結(jié)

方老師在其臨床過(guò)程中年齡最小的為8個(gè)月的兒童，最大的為85歲的老人，治療及時(shí)者發(fā)病即來(lái)診治，而最長(zhǎng)者發(fā)病1年才來(lái)診治，輕者1～2個(gè)療程即可痊愈，重者治療5個(gè)月，方老師認(rèn)為在其治療的患者中，有效率為100%，痊愈率為96%，而未痊愈者多由于患者未堅(jiān)持治療。因此，綜合療法治療面癱療效是可觀的。

面癱要早治、巧治，面癱初期治療是其關(guān)鍵，涉及到療效的好壞和預(yù)后的善惡，此刻宜急治其標(biāo)，以祛風(fēng)邪為主，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣引邪外出，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，巧治要掌握針刺穴位的刺激量，如治療早期手法宜輕，用針宜少，中期手法可略重。綜合療法與單一療法比較，可行通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血之功效，可明顯提高治療效果，對(duì)于后遺癥期（超過(guò)半年以上）要注意治療過(guò)程中均忌不適當(dāng)?shù)娜啻?，否則會(huì)造成和加重神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中的纖維之間的粘連，產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象，如臨床中多見(jiàn)閉目時(shí)伴隨口角上提[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)教材[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990.

[2]凌霄.針灸治療面癱的研究近況[J].中國(guó)臨床針灸雜志，2003，19（10）：54-56. .

[3]羅榮，王伯良，李貴澤.Bells面癱病因研究進(jìn)展[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，21（3）：230-231.

[4]田麗莉.淺談古代醫(yī)家對(duì)周?chē)悦姘c病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.

[5]龔彪.周?chē)悦姘c診斷與針刺治療的研究[J].針灸臨床雜志，2006.

[6]賈慧彥.周?chē)悦姘c后遺癥的中醫(yī)治療體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）2012，10（1）：97.

編輯/安樺