任化靜

摘要：目的 研究尼莫地平對(duì)高血壓所致腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時(shí)間用藥臨床變化的作用。方法 抽取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血壓腦出血患者96 例，隨機(jī)將其分為三組，每組32 例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組分為發(fā)病后12 h 內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療（A組）和發(fā)病12 h 后應(yīng)用尼莫地平治療（B組），治療結(jié)束后觀察各組原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等改善情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，尼莫地平治療組（無(wú)論是12 h內(nèi)治療還是12后治療）原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而相對(duì)于12 h后治療組，12 h內(nèi)治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分等改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者，采用尼莫地平治療能有效改善患者局部腦血流、腦水腫狀況以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)12 h內(nèi)治療可獲得最佳療效和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；腦水腫；尼莫地平；神經(jīng)功能缺損

高血壓所導(dǎo)致的腦出血是一種常見(jiàn)的臨床急性腦血管疾病，其發(fā)病急促，因此致死致殘率高，約占自發(fā)性腦出血性疾病的60%還多[1]。高血壓患者腦出血后，出血血腫因占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，產(chǎn)生機(jī)械性壓迫、周圍組織水腫、腦組織缺血，同時(shí)在發(fā)生這些物理機(jī)械變化的過(guò)程中出血引起的生化反應(yīng)也是腦出血后病理?yè)p傷的一個(gè)重要原因，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失。有研究顯示，對(duì)于腦出血的患者，應(yīng)用尼莫地平治療可對(duì)出血后局部腦血流、腦水腫具有良好的改善作用[2]。本文在此基礎(chǔ)上探討尼莫地平對(duì)腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時(shí)間用藥臨床變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血壓腦出血患者96 例，其中男61 例，女35 例，年齡45～75歲，平均年齡（54.83±7.46） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT及SPECT檢查確診并排除混合性腦卒中者、蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性腦室出血；②經(jīng)CT檢查證實(shí)，7 ml≤腦實(shí)質(zhì)出血量≤39 ml；③發(fā)病至入院時(shí)間<12 h；④排除非高血壓性腦出血者以及有嚴(yán)重心臟病、肺癌等重要器官并發(fā)癥患者。96例患者隨機(jī)分為三組，每組32 例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組分為發(fā)病后12 h 內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療（A組）和發(fā)病12 h 后應(yīng)用尼莫地平治療（B組）。三組在性別、年齡、病程等基本條件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給于常規(guī)治療：入院診斷明確后常規(guī)給予20%甘露醇脫水降顱壓以及地塞米松止血、抗感染等對(duì)癥支持治療，對(duì)于血壓高于180/100 mmHg 的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別于入院12 h 內(nèi)（A組）和12 h后（B組）給予尼莫地平10 mg（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20003010），用法：10 mg加入500 ml 生理鹽水，靜脈滴注，給藥速率為0.5 μg/（kg·min），1 次/d，使血壓保持在120～160mmHg/80～100mmHg，根據(jù)病情情況和血壓狀況，調(diào)整藥量和治療時(shí)間。2 w后觀察并比較三組患者原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等改善情況。血腫及水腫體積的計(jì)算按多田氏法計(jì)算[3]，神經(jīng)功能缺損情況采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比較，尼莫地平治療組（無(wú)論是12 h內(nèi)治療還是12 h后治療）原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與12 h后治療組相比較，12 h內(nèi)治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分等改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病就是高血壓腦出血，由于其發(fā)病急促以及不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療等原因，約75%以上存活者遺留有不同程度的肢體功能損害。除血腫占位引起的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致周圍腦組織缺血缺氧對(duì)高血壓腦出血患者造成病理?yè)p害外，出血后繼發(fā)的腦水腫以及周圍組織缺血缺氧引起的炎癥反應(yīng)成為腦損傷惡化的又一重要因素。在以往的腦出血治療過(guò)程中，普遍較重視血腫大小，腦水腫程度而忽視了腦出血后其他病理變化，這些病理變化會(huì)造成患者神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者預(yù)后以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。研究顯示，腦出血患者血腫周圍腦組織血供減少，缺血缺氧引起引起細(xì)胞內(nèi)病理性鈣超載，而細(xì)胞高鈣離子濃度進(jìn)一步可誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致氧化損傷以及血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，小動(dòng)脈血管痙攣等有害情況[4]。

尼莫地平作為一種容易通過(guò)血腦屏障的Ca2+通道阻滯劑，通過(guò)抑制腦血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，促使血管平滑肌松弛，逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣，不僅改善腦血流，從而減輕腦血腫及腦水腫，同時(shí)尼莫地平通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+高濃度引起的氧化損傷反應(yīng)，對(duì)腦出血后出血灶內(nèi)自由基快速清除和減輕周圍腦組織損傷有非常重要的作用[5]。基于此研究，本文談?dòng)懥四崮仄綄?duì)高血壓所致腦出血患者局部腦血流、腦水腫的影響，同時(shí)進(jìn)一步研究了不同時(shí)間用藥其對(duì)腦出血患者的改善作用，結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓腦出血患者，采用尼莫地平治療能有效改善患者局部腦血流、腦水腫狀況以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)12 h內(nèi)治療可獲得最佳療效和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鶴云，楊正宇，張紅蓮，等.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血腫、水腫及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，（1）：121-123.

[2]袁國(guó)良，桑成美.靜脈滴注尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，（30）：38，40.

[3]劉艷，熊瑛，劉志廣.不同降壓藥物對(duì)高血壓腦出血患者血腫體積及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：8-10.

[4]吳樵，蔡藝靈，杜娟，等. 尼莫地平聯(lián)合益腦脈膠囊在高血壓性腦出血中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（36）：7018-7020.

[5]李凡強(qiáng). 探討尼莫地平注射液治療急性高血壓性腦出血及控制繼發(fā)性再出血的臨床效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：47-48.

編輯/肖慧