郭立艷

摘要：目的 通過服用常樂康二聯(lián)菌與等量溫水比較，對(duì)益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒嚴(yán)重NEC效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2013年2月～2015年3月早產(chǎn)兒共140例，隨機(jī)分成益生菌組和對(duì)照組，比較兩組嚴(yán)重NEC、敗血癥、住院時(shí)間、益生菌相關(guān)性敗血癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重NEC、敗血癥、住院時(shí)間情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒并未發(fā)現(xiàn)益生菌相關(guān)敗血癥。結(jié)論 早產(chǎn)兒預(yù)防服用益生菌可以降低嚴(yán)重NEC、敗血癥的發(fā)生率和縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：益生菌；壞死性小腸結(jié)腸炎；早產(chǎn)兒

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為新生兒期常見和嚴(yán)重的腸道急癥，90% NEC發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小出生體重越低發(fā)生率越高。本研究通過觀察早產(chǎn)兒生后早期服用常樂康（絡(luò)酸梭菌二聯(lián)活菌散）與不口服益生菌進(jìn)行比較，對(duì)益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒嚴(yán)重NEC進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年3月在我院出生的胎齡32～34 w的新生兒140例，母親無明確的免疫缺陷病史及家族史。根據(jù)入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為益生菌組和對(duì)照組，其中益生菌組78例，對(duì)照組62例。兩組對(duì)象基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道畸形、住院期間用過激素及血液制品。

1.2方法 益生菌組：可將益生菌制劑混合在3 ml母乳或早產(chǎn)奶中，需有特定的無菌操作技術(shù)人員準(zhǔn)備，當(dāng)患兒臨床穩(wěn)定，生后24 h內(nèi)開始喂益生菌口服或鼻飼常樂康（絡(luò)酸梭菌二聯(lián)活菌散，山東科興生物制品有限公司，0.5 g，生產(chǎn)批號(hào)2010102，

0.5 g/次，2次/d，療程4～6 w。對(duì)照組：給予等量溫開水，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) ①嚴(yán)重NEC：據(jù)Bell標(biāo)準(zhǔn)定義的嚴(yán)重NEC（二期以上）；②敗血癥：生后5 d的血培養(yǎng)陽性明確診斷；③益生菌相關(guān)敗血癥：血培養(yǎng)出現(xiàn)雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等至少一種以上細(xì)菌；④住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒基本資料 見表1。

2.2觀察指標(biāo) 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重NEC、敗血癥、住院時(shí)間情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒并未發(fā)現(xiàn)益生菌相關(guān)敗血癥，見表2。

3 討論

NEC是新生兒嚴(yán)重的腸道炎癥壞死性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與腸道異常菌群定值，腸道不成熟，過度的炎癥有聯(lián)系。早產(chǎn)兒腸道菌群種類少于足月新生兒。利用正常的腸道細(xì)菌乳酸菌和雙歧桿菌在早產(chǎn)兒腸道定值的分娩方式，抗生素治療和監(jiān)護(hù)病房的影響，所以過早的腸道菌群定值顯著延遲，雙歧桿菌含有B-半乳糖苷酶能夠分解乳糖，減輕乳糖不耐受。絡(luò)酸桿菌能分泌大量絡(luò)酸，產(chǎn)生多種消化酶，分解多糖為低聚糖，加速腸粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)消化和吸收，促進(jìn)雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌的生長(zhǎng)。

盡管大量研究表明口服益生菌對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒NEC有很好效果，但還是需要關(guān)注安全性問題，益生菌的安全性包括以下幾方面：①益生菌株是否會(huì)導(dǎo)致潛在的感染；②益生菌菌株是否會(huì)產(chǎn)生有害的代謝產(chǎn)物；③益生菌株是否會(huì)攜帶和傳遞耐藥性；④過敏反應(yīng)。曾有研究腸球菌是條件致病菌存在安全性，目前不建議應(yīng)用含有腸球菌的益生菌，尤其小早產(chǎn)兒，故媽咪愛內(nèi)含腸球菌，對(duì)于小早產(chǎn)兒不推薦使用。這項(xiàng)研究表明，早期早產(chǎn)后24 h內(nèi)益生菌的應(yīng)用可以顯著減少NEC的發(fā)生率，減少NEC進(jìn)展程度和相關(guān)的死亡率?？诜畋秋曇嫔?jiǎn)單易操作，隨機(jī)選擇的情況下沒有發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，值得臨床作為一個(gè)安全有效的防止NEC的解決方案，但對(duì)于給予時(shí)間，益生菌的類型和數(shù)量，長(zhǎng)期效果需要臨床數(shù)據(jù)的觀察和控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]Josef Neu W A W.Necrotizing Enterocolitis[J].New England Journal of Medicine，2011，364（3）：255.

[2]唐書慶，陳超.早產(chǎn)兒口服益生菌預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（20）：1628-1630.

[3]李玉青，洪莉.腸道菌群與兒科腸道炎癥性疾病研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2016（1）.

[4]Zhu Q，Cgagnon E.Using 3 TLR ligands as a combination adjuvant induces qualitative changes in T cell responses needed for antiviral protection in mice[J].Journal of Clinical Investigation，2010，120（2）：607.

[5]黃濤，歐陽福連.合生元益生菌沖劑對(duì)極低出生體重兒胃腸功能影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（43）.

[6]史婧奕，呂志寶.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的初步探討[J].臨床小兒外科雜志，2016（1）.

[7]Alfaleh K M，Bassler D.Cochrane Review： Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2011，9（3）：584-671.

[8]Blander J M，Medzhitov R.Toll-dependent selection of microbial antigens for presentation by dendritic cells[J].Nature，2006，440（7085）：808-812.

編輯/楊倩