余劍雄+龐學(xué)武+陳光明

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床情況進(jìn)行比較分析。方法 隨機(jī)抽選2013年4月～2016年9月我院需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的130例患者進(jìn)行觀察。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者75例，開腹膽囊切除術(shù)患者55例。結(jié)果 和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)在手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的排氣、住院時(shí)間、切口的感染率等方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，技術(shù)熟練程度的提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)將得到更為廣泛的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：膽囊切除；膽囊切除術(shù)；臨床對(duì)比

Abstract：Objective To compare the clinical situation of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods Randomly selected from April 2013 ～ September 2016 in our hospital need to undergo cholecystectomy in 130 patients were observed.Including laparoscopic cholecystectomy in 75 patients，open laparoscopic cholecystectomy in 55 patients.Results Compared with the traditional laparotomy，laparoscopic resection had obvious advantages in terms of operation time，postoperative ventilation，hospitalization time and incision infection rate.Conclusion With the continuous accumulation of surgical experience，technical proficiency，laparoscopic cholecystectomy will be more widely used.

Key words：Cholecystectomy；Clinical contrast

和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)法（簡(jiǎn)稱OC）相比，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)法（簡(jiǎn)稱LC）因恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在近年來的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽道系統(tǒng)疾病中得到廣泛的運(yùn)用和認(rèn)可。通過觀察我院2013年4月～2016年9月我院需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者分別采取OC和LC兩種方式進(jìn)行切除術(shù)，并對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽選2013年4月～2016年9月我院需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的130例患者進(jìn)行觀察?；颊咴谑中g(shù)之前均進(jìn)行B超檢查，診斷為膽囊息肉或非癥狀性和癥狀性結(jié)石性膽囊炎[1]，需擇期進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后均通過病理檢查證實(shí)。按照手術(shù)方法的不同將患者分為OC組和LC組，其中LC組共計(jì)75例，男性30例，女性45例，平均年齡為47.6歲。52例存在膽絞痛的病史，18例為膽囊息肉，57例為膽囊結(jié)石；OC組共計(jì)55例，男性30例，女性25例，平均年齡為55.8歲。34例存在膽絞痛的病史，18例為膽囊息肉，32例為膽囊結(jié)石，其他5例。對(duì)兩組患者的年齡構(gòu)成、性別、臨床癥狀、合并膽道疾病上進(jìn)行檢驗(yàn)分析，均無顯著性的差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 LC組患者在手術(shù)期間取頭高腳低位，在臍下采取弧形切開，氣腹針進(jìn)行腹壁穿刺以建立氣腹，在腋前線和肋弓交界位置、劍突下分別導(dǎo)入穿刺管，腹腔鏡視野之下對(duì)膽囊三角脂肪組織進(jìn)行剝離[2]；觀察膽囊解剖位置，包括膽總管、膽囊三角位置，炎癥粘連范圍和進(jìn)展程度，逐步把膽囊周圍的粘連分離開來，提高膽囊的壺腹部后在膽囊頸附近進(jìn)行膽囊管解剖。OC組患者在麻醉之后進(jìn)行開腹手術(shù)。手術(shù)過程需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)于Calot三角區(qū)的變化情況和解剖關(guān)系予以仔細(xì)觀察辨認(rèn)，認(rèn)真的止血。手術(shù)之后對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果和手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，使用（x±s）進(jìn)行計(jì)算資料表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1患者的手術(shù)效果對(duì)比 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，LC組的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后的排期時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于OC組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，在手術(shù)后的膽道損傷和膽汁漏發(fā)生情況上無顯著的差異，在出血、切口感染以及并發(fā)癥總發(fā)生率上的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

作為膽道外科常見的一項(xiàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，LC方法的運(yùn)用越來越廣泛，效果也受到良好的肯定。LC這一方法因?yàn)槭中g(shù)范圍和器械等方面因素的局限，適用于癥狀比較輕，病程比較短，通過B超能夠清晰顯示膽囊且粘連較少的情況。手術(shù)過程準(zhǔn)確細(xì)致的操作是防止術(shù)后并發(fā)的關(guān)鍵因素，膽囊三角需要充分地暴露并且在膽囊壺腹的內(nèi)部向下分離[3]；對(duì)膽囊管進(jìn)行上下松解并在獲得確認(rèn)后再使用鈦夾或者生物夾。由于是戳孔進(jìn)腹，小切口對(duì)于腹壁肌肉使得手術(shù)野、膽囊管、膽囊三角、膽總管得到十分清晰的顯露，進(jìn)行分離、解剖等程序的操作比較方便，因此手術(shù)過程時(shí)長(zhǎng)短且出血少。

根據(jù)本文所統(tǒng)計(jì)的臨床數(shù)據(jù)和資料，LC組在出血量、術(shù)后住院時(shí)間和排氣時(shí)間上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，和往期報(bào)道[4]基本上一致。LC組在全麻氣腹后進(jìn)行手術(shù)，腹腔內(nèi)的臟器在二氧化碳?xì)鈮褐卤蛔钃踉诤蠓?，手術(shù)的空氣比較寬敞，對(duì)胃腸帶來的干擾小，因此術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)十分之快。OC組的切口長(zhǎng)度在8～10 cm左右[5]，手術(shù)過程當(dāng)中切口的牽拉使用拉鉤進(jìn)行，對(duì)于腹壁肌肉的損傷比較大；膽囊的位置比較深，在手術(shù)操作、手術(shù)野顯露等方面均存在一定的困難，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。除了手術(shù)操作人員的技巧外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和手術(shù)野清晰狀況對(duì)手術(shù)的效果和并發(fā)癥高低產(chǎn)生直接影響，因此，LC手術(shù)在這方面上具有OC無可比擬的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)觀察結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一種有效、安全的方法，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比在手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的排氣、住院時(shí)間、切口的感染率等方面均具備明顯的優(yōu)勢(shì)。盆腔或者腹腔殘余感染[6]等并發(fā)癥明顯少于開腹手術(shù)。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，技術(shù)熟練程度得到提升，腹腔鏡手術(shù)法的運(yùn)用范圍會(huì)得到越來越廣泛的運(yùn)用。

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編輯/金昊天