苗紅+趙蕊+馬茜

【摘要】 目的 探討彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）在肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變的檢出與鑒別診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析140例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變患者行DWI并聯(lián)合DCE-MRI的圖像特點(diǎn)。結(jié)果 原發(fā)性肝癌ADC值為（0.72±0.53）×10-3 mm2/s， 肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值為（0.97±

0.62）×10-3 mm2/s， 肝血管瘤ADC值為（1.94±0.38）×10-3 mm2/s， 肝囊腫ADC值為（2.54±0.67）×10-3 mm2/s。肝血管瘤的ADC值遠(yuǎn)高于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DWI聯(lián)合DCE-MRI病灶的檢出率和診斷符合率分別提升到100%、98%。結(jié)論 DWI聯(lián)合DCE-MRI可提高肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變的檢出率和診斷符合率， 能比較準(zhǔn)確的判斷肝臟占位病變的性質(zhì)， 具有重要的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；結(jié)節(jié)性病變；彌散加權(quán)成像；肝臟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.046

磁共振多參數(shù)成像在肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值已被廣泛認(rèn)同， DWI成像可以在無(wú)需屏氣的狀態(tài)下獲得高分辨率圖像， 肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是肝臟病變?cè)\斷的重要方法[1-5]。本研究的目的在于評(píng)價(jià)DWI聯(lián)合DCE-MRI在肝臟局灶性病灶檢出率及鑒別診斷的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1～12月收治的140例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)、回訪的資料完整肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變患者， 其中原發(fā)性肝癌44例， 肝轉(zhuǎn)移瘤37例， 血管瘤27例， 肝囊腫32例。

1. 2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與方法 Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MRI。平掃8 mm層厚；12 mm層間距。短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）脂肪抑制。體部DWI：4 mm層厚；0 mm層間距；軸位采集40～60層；NSA 4～8次；SENSE加速因子2.0～3.0；對(duì)部分患者行全身多部位大范圍掃描， 篩查遠(yuǎn)隔病變。增強(qiáng)掃描：FL3D加脂肪抑制。釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入， 0.1 mmol/kg， 3 ml/s。

1. 3 影像分析與數(shù)據(jù)測(cè)量 以軸位ADC圖像為測(cè)定平面， 采用ADC值作為彌散程度大小的指標(biāo)。取病灶最大層面上測(cè)量ADC值（b=800 s/mm2）， 測(cè)3次取平均值。觀察肝臟局灶性占位病變的三期強(qiáng)化形式、強(qiáng)度及特點(diǎn)， 并對(duì)其進(jìn)行后處理， 由三位高年資醫(yī)生分別同時(shí)進(jìn)行， 并綜合分析確立統(tǒng)一強(qiáng)化曲線類型。強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線分為三種類型[1]：Ⅰ型先迅速上升， 后快速下降；Ⅱ型先快速上升而后緩慢下降；Ⅲ型緩慢型， 上升和下降速度均較低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝內(nèi)良性與惡性占位病變的ADC值比較 原發(fā)性肝癌ADC值為（0.72±0.53）×10-3 mm2/s， 肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值為（0.97±0.62）×10-3mm2/s， 肝血管瘤ADC值為（1.94±0.38）×10-3 mm2/s， 肝囊腫ADC值為（2.54±0.67）×10-3 mm2/s。肝血管瘤的ADC值遠(yuǎn)高于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 肝臟疾病強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線分類 研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌分布于Ⅰ型曲線；肝轉(zhuǎn)移瘤多分布于Ⅱ型曲線；肝血管瘤則多分布于Ⅲ型曲線。

2. 3 DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷與單項(xiàng)診斷符合率比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 DWI技術(shù)的特點(diǎn) DWI是基于活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的MRI功能成像技術(shù)[2]， 不僅可以通過(guò)圖像反映組織器官的病理解剖特點(diǎn)， 還可以通過(guò)ADC值等功能成像參數(shù)來(lái)準(zhǔn)確反映組織的分化程度， 判斷組織的性質(zhì)[6-11]。本研究發(fā)現(xiàn)， 肝血管瘤的ADC值遠(yuǎn)高于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致。原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤及肝囊腫的ADC值呈遞增趨勢(shì)。血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及原發(fā)性肝癌與肝臟的比值依次遞增。

3. 2 VIBE技術(shù)特點(diǎn)及價(jià)值 VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)利用三維擾相回波技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行掃描較普通掃描具有采集速度快， 分辨率高， 微小病灶檢出率高的特點(diǎn)。GD-DTPA增強(qiáng)作用主要取決于病理血管的異常狀態(tài)[3]， 富血供惡性腫瘤的動(dòng)脈期即高度強(qiáng)化， 如肝細(xì)胞癌出現(xiàn)早期強(qiáng)化， 動(dòng)脈晚期達(dá)高峰， 門靜脈及平衡期信號(hào)減弱， 表現(xiàn)“快進(jìn)快出”強(qiáng)化形式[4]。本組肝癌中有32例屬于此型， 另外4例強(qiáng)化方式不典型；門靜脈及平衡期可觀察乏血供型腫瘤。有研究指出， 原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶進(jìn)展過(guò)程中， 門脈血供減弱， 肝動(dòng)脈血逐漸成為供血主力時(shí)， 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”即Ⅰ型曲線。表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ型曲線的原因可能是肝癌處于進(jìn)展期， 門脈血供仍較多， 未完全處于動(dòng)脈增強(qiáng)。肝轉(zhuǎn)移瘤則因病灶大多乏血供， 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的最高峰在門靜脈期就已出現(xiàn)， 所以大多表現(xiàn)為Ⅱ型曲線。而肝血管瘤多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線， 因其病灶在動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊明顯“花邊樣”強(qiáng)化， 病灶有豐富血竇， 靜脈及延遲期向中心擴(kuò)散， 所以上升下降均呈較緩慢。而肝囊腫無(wú)強(qiáng)化。比較三者強(qiáng)化曲線， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線對(duì)病灶具有重要鑒別價(jià)值。

DWI聯(lián)合DCE-MRI可大大提高微小病灶的檢出率， 提高肝臟局灶性占位病變?cè)\斷的敏感性和特異性， 特別是對(duì)常規(guī)MR平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上表現(xiàn)不典型的病變， 可增加診斷信息量及準(zhǔn)確性， 減少誤診率[12-14]。

綜上所述， 肝臟局灶性占位病變建議行DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 二者聯(lián)合應(yīng)用可大大提高病灶檢出率及診斷正確率。

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[收稿日期：2017-02-20]