姚國和+林海+孫小明

【摘要】 目的 探討胃功能三項(xiàng)[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ與PGⅡ的比值（PGR）]檢驗(yàn)對(duì)慢性胃病變的臨床診斷價(jià)值。方法 ①明確診斷為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的患者各30例， 分別作為A、B、C組， 檢測(cè)三組PGⅠ、PGⅡ值， 并計(jì)算PGR， 采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）計(jì)算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍。②同期100例診斷不明的慢性胃病變患者， 均行胃鏡檢查取標(biāo)本行病理檢查。同時(shí)檢測(cè)所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根據(jù)“①”實(shí)驗(yàn)計(jì)算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 判定100例慢性胃病變患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的發(fā)病率， 以最終病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 計(jì)算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)ROC曲線計(jì)算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎中的診斷臨界范圍為（72.5～101.2， 15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃潰瘍中的診斷臨界范圍為（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的診斷臨界范圍為（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。100例慢性胃病變患者經(jīng)胃鏡取病理診斷為慢性萎縮性胃炎52例， 胃潰瘍33例， 早期胃癌10例， 無病變5例。以“①”研究臨界范圍為標(biāo)準(zhǔn)， PGⅠ、PGⅡ、PGR檢查在100例慢性胃病變患者中診斷為慢性萎縮性胃炎47例， 胃潰瘍30例， 早期胃癌7例。PGⅠ、PGⅡ、PGR診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準(zhǔn)確率分別為90.38%、90.91%、70.00%。結(jié)論 胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)可作為臨床篩查慢性胃病變胃鏡檢查前的第一線篩查方式， 操作簡單， 易普查， 診斷準(zhǔn)確率高， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃功能三項(xiàng)；慢性胃病變；胃蛋白酶原；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.042

胃癌為消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一， 具有較高惡性程度， 發(fā)病具有升高趨勢(shì)， 且趨向年輕化， 對(duì)患者生命、健康造成嚴(yán)重影響[1]。胃癌早期缺乏典型臨床癥狀， 早期診斷率不足10%， 而臨床研究發(fā)現(xiàn)始發(fā)階段微小胃癌、小胃癌10年存活率高達(dá)100%[2]， 因此提高胃癌早期臨床診斷率， 并積極予以干預(yù)治療為降低死亡率、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）在胃部疾病診斷價(jià)值引起越來越多研究者關(guān)注， 可作為臨床篩查胃癌敏感指標(biāo)， 為探究胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)在慢性胃病變?cè)\斷中的價(jià)值， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月本院明確診斷為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌患者各30例， 分別作為A、B、C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌診斷依靠明確的病理學(xué)診斷；②排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、炎癥性腸道疾病（如腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等）、其他臟器的惡性腫瘤等。選取同期本院門診和住院初診診斷不明的慢性胃病變患者100例作為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例；年齡23～81歲， 平均年齡（58.5±11.9）歲；所有患者均自愿行胃鏡取病理及胃功能三項(xiàng)檢查， 并在知情同意下自愿配合進(jìn)行本次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 ①檢測(cè)A、B、C三組PGⅠ、PGⅡ值， 并計(jì)算PGR， 采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve， ROC 曲線）計(jì)算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍。②100例診斷不明的慢性胃病變患者于入組后2～3 d內(nèi)行胃鏡檢查， 并取標(biāo)本行病理檢查。同時(shí)檢測(cè)所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根據(jù)“①”實(shí)驗(yàn)計(jì)算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 判定100例慢性胃病變患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的發(fā)病率， 以最終病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 計(jì)算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷準(zhǔn)確率。

1. 2. 2 檢查方法

1. 2. 2. 1 胃鏡檢查 檢查前給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征， 并建立外周肘靜脈通路， 靜脈注射芬太尼0.05 mg， 后將丙泊酚緩慢靜脈推注， 藥量為1.0～2.0 mg/kg， 注射速度為40 mg/10 s， 用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)， 待患者安靜入睡， 僅對(duì)指令有反應(yīng)時(shí)， 即停止注藥， 插入胃鏡檢查， 檢查過程中視檢查時(shí)間長短及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚， 用量為首劑的1/3或2/3， 且速度更緩慢。操作過程患者持續(xù)吸氧， 并抽取麻黃素及腎上腺素備用， 切取胃黏膜做活檢， 并觀察胃黏膜情況， 包括胃黏膜情況、胃潰瘍部位、大小、形狀， 記錄取活檢的部位。

1. 2. 2. 2 血清PGⅠ和PGⅡ檢測(cè) 測(cè)定試劑盒是以基因重組的 PG 抗原， 通過雜交瘤得到的兩株單克隆抗體， 分別制成固相撲捉抗體和辣根過氧化物酶（HRP） 標(biāo)記抗體， 形成雙位點(diǎn)夾心模式的酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）分析。

2 結(jié)果

2. 1 PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍 經(jīng)ROC曲線計(jì)算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎中的診斷臨界范圍為（72.5～101.2，

15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃潰瘍中的診斷臨界范圍為（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的診斷臨界范圍為（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。見表1。