陳靜

摘要：綜述干眼癥的流行情況，發(fā)病因素及護(hù)理對策。由于長時(shí)間佩戴角膜接觸鏡、過度使用電子產(chǎn)品、瞼板腺口功能不良、近視眼激光原位角膜磨鑲術(shù)、生活環(huán)境污染等因素，干眼癥的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。針對各種發(fā)病因素，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生，改善干眼癥的癥狀，維護(hù)眼部健康。

關(guān)鍵詞：干眼癥；病因；護(hù)理

1概述

干眼癥，又稱為角膜結(jié)膜干燥癥，是指由于淚液的質(zhì)或量的異常或流體動力學(xué)異常引起的的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病[1]。干眼癥已成為全球流行性疾病，其病因即涉及局部又牽扯全身，既有自身因素又有環(huán)境因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2]，30～40 歲人群中超過 20%患有干眼癥者，70歲以上人群中患病率高達(dá)36.1%，其中男性發(fā)病率為14.9%，女性為22.8%。在此，就近幾年來國內(nèi)外有關(guān)干眼癥的病因、護(hù)理干預(yù)的研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

2 診斷

2013年醫(yī)學(xué)會眼科中華學(xué)分會角膜病學(xué)組對干眼癥的診斷進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范是的整理，共識[3]為：主觀癥狀疲勞感、不適感、異物感、干燥感、燒灼感、視力波動+Schirmer（無表面麻醉）≤5 mm/5 min；主觀癥狀+淚膜破裂 時(shí) 間 （ breaking up time，BUT） ≤5 s ；主觀癥狀+ Schirmer test（無表面麻醉）≤10 mm/5 min+角膜熒光素染色陽性；主觀癥狀+5s

3病因分析

3.1使用電子終端產(chǎn)品過度 有以下幾方面的因素： ①眼睛長時(shí)間注視屏幕，導(dǎo)致眨眼次數(shù)減少，淚液快速蒸發(fā)，再加上室內(nèi)空氣不流通，濕度不夠，淚液蒸發(fā)更快； ②與向下注視時(shí)的閱讀相比，向前向上注視屏幕時(shí)，瞼裂間淚膜暴露區(qū)增大，加重干眼癥狀； ③用電子產(chǎn)品時(shí)注意力過于集中，加上光刺激，引起淚液質(zhì)量和動力學(xué)異常，淚膜穩(wěn)定性下降，眼睛缺氧； ④視近物過久，睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)力下降，使患者感覺眼睛疲勞不適、視物模糊。47%數(shù)據(jù)處理工作人員有不同程度的眼部癥狀[4]。

3.2瞼板腺功能不良 瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的發(fā)病原因，好發(fā)于油性皮膚及老年患者中，所分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，降低淚膜穩(wěn)定性，膽固醇酯升高，阻塞導(dǎo)管，為細(xì)菌的生長繁殖提供有利環(huán)境[5]，出現(xiàn) 淚液缺乏，淚膜不穩(wěn)定，瞼緣炎癥，開口阻塞，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。

3.3長時(shí)間佩戴角膜接觸鏡 角膜接觸鏡佩戴時(shí)間過長，造成眼表不同程度的損害，影響淚膜穩(wěn)定性和淚液的分泌功能。干眼癥病情的嚴(yán)重程度受屈光度數(shù)影響，與佩戴角膜接觸鏡的時(shí)間長短密切相關(guān)[6]。

3.4激素水平明顯變化及各種系統(tǒng)疾病 研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期婦女平均發(fā)病率明顯提高[7]，認(rèn)為絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女由于卵巢分泌功能減退引起瞼板腺和Zes腺分泌活動減弱。淚膜脂質(zhì)成分減少，水分蒸發(fā)較多，從而導(dǎo)致干眼癥發(fā)病率升高。另外，一些自身免疫性疾病，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身干燥癥，因?yàn)闇I液溶菌酶水平明顯下降，均可影響淚液分泌。

3.5生活及工作環(huán)境的影響 長期在處于風(fēng)沙較大、污染嚴(yán)重的生活環(huán)境中，空調(diào)房內(nèi)長時(shí)間沒有空氣流通，在黑暗的環(huán)境中看電影，長時(shí)間開車的司機(jī)，均會引發(fā)干眼癥。

3.6眼表手術(shù)后 眼表手術(shù)（如：角膜屈光術(shù)，翼狀胬肉結(jié)膜移植術(shù)）后，眼球的表面不光滑，使淚膜不完整，淚液的動力學(xué)發(fā)生改變，引起淚膜破裂造成角膜干燥；或者術(shù)后長期使用含防腐劑的眼藥水，損傷細(xì)胞，導(dǎo)致干眼癥。

3.7年齡因素 老年人發(fā)病幾率明顯高于正常人，前面已有不同年齡干眼癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可能與淚腺分泌功能下降有關(guān)。

3.8 維生素A缺乏 營養(yǎng)不良或因疾病禁食或兒童偏食癥，會導(dǎo)致維生素A缺乏，引起淚腺萎縮，角膜上皮和結(jié)膜干燥，而引起干眼癥。

4護(hù)理干預(yù)

4.1預(yù)防措施 保持良好的生活環(huán)境，在沒有中央空調(diào)或暖氣的房間，需要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持房間濕度在40～60%，若環(huán)境干燥，會使眼睛的水分蒸發(fā)過快，加重淚液的流失，可使用室內(nèi)加濕器，增加瞬目動作，以減少淚液的流失，保持眼睛濕潤。告知患者避免到環(huán)境臟，風(fēng)沙大的地方，外出可佩戴太陽鏡，對于長時(shí)間使用電腦或伏案書寫的工作人員，可采取眼部放松按摩，眺望遠(yuǎn)方，等方式緩解視疲勞。另外，還有保持充足的睡眠，不熬夜，用眼時(shí)間適當(dāng)控制，做到勞逸結(jié)合。

4.2用藥指導(dǎo) 部分癥狀明顯的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用一些人工淚液，人工淚液可以在眼球表面形成結(jié)構(gòu)正常的淚膜，減少眼睛干澀、疼痛的感覺。由于干眼癥是慢性病，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，告知正確的滴眼液的方法、次數(shù)、注意事項(xiàng)。此外，許多全身用藥會減少淚液分泌，加重干眼癥的癥狀，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降血壓藥、避孕藥、阿托品類的藥物，應(yīng)盡量避免使用，使用抗生素眼藥水，應(yīng)遵從醫(yī)囑正確用藥，不可自行增加次數(shù)或延長使用時(shí)間。

4.3物理療法治療瞼板腺功能障礙 熱敷瞼緣，15 min，3次/d。熱敷后，進(jìn)行自我按摩，一手用食指和中指將瞼緣拉平，另一手食指自瞼緣根部沿瞼板腺向瞼緣按摩，自上而下，由內(nèi)向外，按摩上眼瞼時(shí)眼球下轉(zhuǎn)，按摩下眼瞼時(shí)眼球上轉(zhuǎn)[8]。物理療法能改善瞼板腺功能，提高淚膜穩(wěn)定性，改善眼的舒適度。

4.4飲食指導(dǎo) 提倡均衡飲食，不偏食，以易消化、清淡飲食為主。多食蔬菜、瓜果、豆類、魚、動物肝、瘦肉、雞蛋、牛奶等高蛋白且富含維生素A的食物。盡量減少油炸、膨化及辛辣的食物。早餐應(yīng)吃好，以保證旺盛的精力，中餐應(yīng)多食入蛋白質(zhì)含量高的食物，晚餐宜清淡[9]。

4.5心理護(hù)理 研究結(jié)果表示[10]，干眼癥患者和健康成年人比較具有明顯的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，性格較為內(nèi)向且不穩(wěn)定，多伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。提示醫(yī)護(hù)人員對于干眼癥患者更應(yīng)該關(guān)注心理健康，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，積極溝通，耐心解釋患者提出的問題，接觸不良心理狀態(tài)，減輕心理壓力。積極有效的心理護(hù)理有利于提高患者的醫(yī)從性和促進(jìn)患者的康復(fù)。

4.6用眼衛(wèi)生指導(dǎo) 注意眼睛休息，避免長時(shí)間近距離做精細(xì)工作，用眼一段時(shí)間，休息一下眼睛，最好是用眼60 min，休息10～15 min[11]，休息時(shí)可以閉目養(yǎng)神，也可以遠(yuǎn)眺，或者觀望綠色植物。工作學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)增加眨眼的次數(shù)，研究認(rèn)為[12]長期使用計(jì)算機(jī)的患者，眨眼最好不少于15次/min。眨眼可刺激淚腺淚液分泌，有效緩解干眼癥[13]。做眼睛保健操能夠很好的調(diào)節(jié)眼肌，緩解疲勞，增強(qiáng)淚腺分泌功能，是預(yù)防和改善干眼癥行之有效的措施。此外，打哈欠也會引發(fā)淚腺反射，使眼部濕潤。

4.7特殊人群的護(hù)理指導(dǎo)

4.7.1長期使用電腦者，操作者的注視角度是引起視疲勞的關(guān)鍵因素，要調(diào)整好顯示器的擺放位置，最好讓顯示器上緣低于眼睛平視水平5 cm[13]并適當(dāng)向后傾斜。顯示器距眼睛40～60 cm為宜[14]。環(huán)境光線要柔和，照明不要太強(qiáng)，顯示器不要太亮，避免在暗環(huán)境下使用電腦。

4.7.2佩戴角膜塑形鏡者，正確佩戴角膜塑形鏡。長期佩戴，可以使癥狀加重，佩戴方法和佩戴時(shí)間控制得當(dāng)，可減少干眼癥的發(fā)生。佩戴前須進(jìn)行檢查，無干眼癥方可佩戴。佩戴后要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)改戴框架鏡。角膜接觸鏡夜間睡覺時(shí)應(yīng)取出，因?yàn)?，睡覺時(shí)淚液分泌減少，容易導(dǎo)致角膜鏡片干燥，加重干眼癥狀[14]。

4.7.3角膜屈光術(shù)后的患者，由于手術(shù)本身對角膜的創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉和術(shù)后用藥的副作用等多重因素影響，術(shù)后發(fā)生干眼癥是必然結(jié)果[15]。術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)后有干眼癥的可能，是暫時(shí)的，多在6～12個(gè)月消失，讓患者有正確的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。盡量避免長期使用皮質(zhì)類固醇和抗生素眼藥水，一般在1w內(nèi)停用[16]。

5總結(jié)

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一。已成為目前國際眼科領(lǐng)域一個(gè)研究新熱點(diǎn)。由于其病因復(fù)雜多樣，因此，只有針對不同的病因、不同病情、不同生活習(xí)慣對患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，才能更有效的預(yù)防干眼癥的發(fā)生，改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

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編輯/肖慧