陳曉麗

[摘要] 目的 研究胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常的效果。方法 方便選取該院2015年3月—2016年6月收治的64例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各32例，分別予以利多卡因、胺碘酮。觀察兩組心率、心電圖表現(xiàn)、不良反應(yīng)級生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組治療后心率為（67.82±4.95）次/min，QTd為（37.95±3.42）ms，QTc周期為（485.38±15.64）ms，不良反應(yīng)發(fā)生概率為6.25%，生活質(zhì)量量表評分為（85.87±3.61）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 療效；胺碘酮；心肌梗死后室性心律失常

[中圖分類號] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0107-03

[Abstract] Objective To study the effect of amiodarone on ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction （AMI）. Methods From March 2015 to June 2016， Convenient selection 64 patients with ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction were randomly divided into control group and observation group of 32 cases. The heart rate， electrocardiogram performance and adverse reaction grade quality of life were observed. Results After treatment， the heart rate of the observation group was （67.82 ± 4.95）times/min， QTd was（37.95 ± 3.42）ms， QTc cycle was （485.38 ± 15.64）ms， the incidence of adverse reaction was 6.25%， QOL（85.87 ± 3.61）points were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Amiodarone has better effect on ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction.

[Key words] Efficacy；Amiodarone；Ventricular arrhythmias after myocardial infarction

急性心肌梗死易引發(fā)其他疾病[1]，室性心律失常是其中最常見的一種，發(fā)生概率高達(dá)90%，患者會出現(xiàn)冠脈灌注能力下降現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，加重病情，治療不當(dāng)或不及時極易導(dǎo)致死亡，故如何進(jìn)行有效的治療對于疾病控制、降低死亡風(fēng)險意義重大。該文為在探討胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失常中的治療效果，方便選取2015年3月—2016年6月的64例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取64例于該院就診的急性心肌梗死后室性心律失常患者進(jìn)行該次研究，所有患者均無肝腎功能不全、甲狀腺異常情況發(fā)生。根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組：32例患者中男性與女性的比例為18：14，年齡最大75歲，最小32歲，平均（58.19±3.22）歲，心肌梗死病程1～3年，平均（2.02±0.69）年。其中13為室性早搏，11例為室性心動過速，8例為心室顫動。觀察組：32例患者中男性與女性的比例為17：15，年齡最大74歲，最小33歲，平均（57.96±3.03）歲，心肌梗死病程0.9～3年，平均（1.96±0.73）年。其中14為室性早搏，12例為室性心動過速，6例為心室顫動。兩組急性心肌梗死后室性心律失?；颊咴诨€資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩者試驗數(shù)據(jù)可科學(xué)比較。

1.2 方法

對照組予以鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H2004 4620）治療，靜脈推注，劑量為1.5 mg/kg[2]，最高50 mg，之后采取靜脈泵滴注，速度保持2 mg/min，若10 min后心律失常癥狀沒有明顯改善，則應(yīng)再次靜脈推注利多卡因，保證1 h內(nèi)劑量最高為3 000 mg，連續(xù)使用2～3 d。

觀察組靜脈推注胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20052294）[3]，將3～5 mg/kg胺碘酮置于2 mL生理鹽水內(nèi)，并于10 min后采取靜脈泵注射，6 h后將劑量減少至0.5 mg/kg，24 h劑量最高為1 000 mg，病情好轉(zhuǎn)即可予以口服胺碘酮，3次/d，200 mg/次，使用1周后改為2次/d，使用2周后改為1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心率、心電圖情況（QTc周期、QTd）、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量量表從患者心理、生理、物質(zhì)生活及社會功能對其進(jìn)行評價，最高100分，得分越高則說明生活質(zhì)量情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩男穆省⑿碾妶DQTc周期、QTd、不良反應(yīng)發(fā)生概率及治療前后生活質(zhì)量量表評分?jǐn)?shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，不良反應(yīng)發(fā)生概率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，其余均為計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及心電圖表現(xiàn)對比

兩組患者治療前心率、心電圖數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者心率為（67.82±4.95）次/min，QTd為（37.95±3.42）ms，QTc周期為（485.38±15.64）ms，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率為6.25%，較對照組數(shù)據(jù)明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量情況對比

兩組治療前生活質(zhì)量數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量量表評分為（85.87±3.61）分，較對照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、胸悶、嘔吐等癥狀[4]，且心電圖特性會發(fā)生明顯變化，易引發(fā)室性心律失常，進(jìn)而加重心肌壞死，損害心臟功能。以往多以利多卡因為主要治療藥物，但效果不佳。利多卡因曾作為急性心肌梗死后室性心律失常首選治療藥物，在預(yù)防心肌梗死、降低室性心律失常方面具有一定效果，起效較為迅速，但作用時間較短，且無法有效減少病死概率。該文使用碘胺酮，效果更為理想，在心臟驟停、心顫以及心動過速的急救方面更具優(yōu)勢。胺碘酮能夠延長相關(guān)心肌組織有效不應(yīng)期以及動作電位，具有擴(kuò)張冠狀動脈，減緩心率，降低心肌耗氧的作用[5]，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其特殊生理作用，較其他Ⅲ類抗心律失常藥效果更好，此藥物能夠?qū)+通道進(jìn)行阻滯、抑制Na+及Ca2+內(nèi)流、半衰期較長，可達(dá)到良好的降壓及抗心肌缺血目的。相比于利多卡因而言，此藥物能夠有效挽救生命[6]。早有研究證實[7]，碘胺酮口服后可對缺血心肌傳導(dǎo)產(chǎn)生延緩作用，且能有效縮短不應(yīng)期，減少心肌動作電位差，進(jìn)而降低電不均勻所致的觸發(fā)活動、折返激動的發(fā)生，抑制心律失常在心肌缺血情況下發(fā)生，對于急性心肌梗死更為適用。此藥物因疾病類型不同，使用時需要適當(dāng)調(diào)整劑量、給藥途徑，靜脈給藥劑量越大，口服初始劑量則應(yīng)越小。此外，碘胺酮使用較為方便，作用效果持久、半衰期長，最高可達(dá)3周。在應(yīng)用于短陣室速者中，應(yīng)注意口服及靜脈滴注兩種給藥途徑同時使用，能夠有效減少起效時間，增加負(fù)荷劑量。

因碘胺酮藥理作用較為復(fù)雜，可能會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生，但大部分經(jīng)停藥或者減少劑量后即可消除，其中早期肺毒性使用糖皮質(zhì)激素具有一定效果。在藥物實際使用過程中，應(yīng)主動告知患者可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對措施，消除其心中顧慮，并進(jìn)行定期隨訪，觀察藥物使用情況，及時調(diào)整治療方案[8]。因長期或大劑量使用會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增高，且藥物使用時間越長則不良反應(yīng)消失時間隨之更長，臨床應(yīng)注意定期評價患者病情控制及不良反應(yīng)發(fā)生情況，在保證治療有效的情況下，盡量減少藥物使用劑量及治療時間。該次研究結(jié)果中，兩組治療前心率、心電圖數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心率為（67.82±4.95）次/min，QTd為（37.95±3.42）ms，QTc周期為（485.38±15.64）ms，均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組數(shù)據(jù)僅為6.25%，較對照組的25.00%明顯更低（P<0.05）；兩組心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熐吧钯|(zhì)量數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組生活質(zhì)量量表評分（85.87±3.61）分，明顯高于對照組（P<0.05）。顯然，觀察組所用治療方法更具優(yōu)勢，在控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時，提高其生活質(zhì)量、減輕其痛苦。向東賢[9]曾對82例急性心肌梗死后室性心律失?；颊吲R床治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用碘胺酮組總有效率達(dá)92.68%，不良反應(yīng)發(fā)生概率僅為9.76%，較利多卡因組數(shù)據(jù)更優(yōu)，這與該文結(jié)果相類似。

綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧?，能夠有效控制疾病發(fā)展，改善其心律失常狀況，挽救其生命，緩解其痛苦，在生活質(zhì)量提高方面具有積極作用，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，值得進(jìn)一步推廣。

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[2] 李巧春，李巧華，肖景剛，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：155，164.

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[4] 唐慶，馬曉芬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3798-3799.

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[6] 吳建英. 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）：115-116.

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[8] 蔣達(dá)興，丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：1963，1980.

[9] 向東賢.急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的療效探析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：190-191.

（收稿日期：2016-11-15）