孟令娜

在眾多的育兒書籍中，很少有作者寫到早產(chǎn)兒的相關(guān)知識，然而據(jù)報道，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為2.5%～6%。在實際生活中，早產(chǎn)寶寶更稚嫩、更脆弱、更難護理，因此不少早產(chǎn)兒的媽媽急切期待相關(guān)護理知識。

早產(chǎn)寶寶的特點

外部特點

·早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下，身長不足47cm

·皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮

·胎毛、胎脂多，皮下脂肪少

·指（趾）甲軟，且長度不超過指（趾）端

·肌張力低下

·頭相對較大，有細(xì)軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，

·乳暈隱約可見，乳腺結(jié)節(jié)一般容易觸到。

·肋間肌無力，呼吸時胸壁不凹陷

·腹壁薄弱，易發(fā)生臍疝

·足底光滑，紋理少，僅在足前部見到1～2條足紋

·男寶寶睪丸未降或未全降，女寶寶大陰唇不能遮蓋小陰唇

早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)

1.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，因此體溫升降不穩(wěn)定，常過高、過低。

2.由于基礎(chǔ)代謝差，肌肉活動少，從而使分解代謝降低。

3.由于糖原貯備差，皮下脂肪少，體表面積相對較大，故產(chǎn)熱不足而散熱機會增加。

4.此外，早產(chǎn)寶寶缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育差，使體溫易隨環(huán)境溫度的變化而變化，不能穩(wěn)定地維持正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。

早產(chǎn)寶寶的呼吸系統(tǒng)

1. 由于呼吸中樞發(fā)育未成熟，紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，對呼吸中樞的刺激減少，因此早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停的現(xiàn)象，常見青紫發(fā)作。

2.呼吸肌薄弱，胸廓活動度差，吸氣無力，故呼吸表淺、速度快，常有肺膨脹不良。

3.肺泡數(shù)量少，肺微血管與肺泡間隙距離大，使氣體交換差，易缺氧。

4.咳嗽反射弱，氣管及支氣管內(nèi)黏液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，產(chǎn)生肺炎、肺不張。

5.肺泡表面活性物質(zhì)少，易患肺透明膜病。

早產(chǎn)寶寶的消化系統(tǒng)

1.胎齡越小，吸吮能力越差，甚至無吞咽反射。

2.賁門括約機松弛，胃內(nèi)容積小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。

3.消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。

4.除淀粉酶發(fā)育差以外，其他消化酶均接近于成熟寶寶。

5.對蛋白質(zhì)的要求量較高，而對脂肪的消化能力遜于成熟寶寶。

6.脂溶性維生素吸收差。

7.壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，故喂養(yǎng)時乳汁濃度不宜過高。

早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)

1.胎齡越小，各種反射越差。吸吮、吞咽、覓食、對光眨眼反射等均不敏感。

2.覺醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低下。

3.早產(chǎn)寶寶的腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織，因而容易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

肝臟功能及造血系統(tǒng)

1.肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此對膽紅素的代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥。有時甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。

2.因肝功能不全、開奶遲等因素，導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I、Ⅶ、Ⅸ、X合成障礙，易致出血。

3.因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?，血糖常較成熟兒低，喂養(yǎng)困難時易發(fā)生低血糖。

4.此外，肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險性。

5.初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長時間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。

早產(chǎn)寶寶的腎臟功能

早產(chǎn)兒的腎小球濾過率及鈉、氯、尿素廓清率和尿的濃縮、稀釋功能較足月兒差，因此常有眼瞼、手背、四肢等水腫及脫水現(xiàn)象。再加上喂養(yǎng)困難，容易嘔吐，常引起酸堿平衡失調(diào)。

酸堿調(diào)節(jié)功能

在剛出生時，血酸堿度（pH）值低。有些早產(chǎn)寶寶生后數(shù)天內(nèi)由于進食量少，酸中毒未得到糾正，或用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶由于攝入的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)高，超過腎臟的排泄功能，使酸中毒不易糾正，至出生3天后出現(xiàn)精神萎靡、拒食、面色灰白、體重不增等，稱為早產(chǎn)兒晚期酸中毒。

免疫功能

早產(chǎn)寶寶的主動免疫功能與足月寶寶相同，但其免疫球蛋白G（IgG）含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。

怎樣護理早產(chǎn)寶寶

早產(chǎn)寶寶生活能力差，抵抗力低下，需要加強護理。不宜實行母嬰同室，而應(yīng)由醫(yī)護人員仔細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及早治療。進行護理操作時，動作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

保暖

·室溫應(yīng)保持在26℃～28℃，相對濕度50%～60%。

·出生后即擦干嬰兒，放在保溫床上處理。

·以后將嬰兒置于保溫箱中，維持中性溫度，一般在32℃～35℃之間，根據(jù)嬰兒體溫及日齡隨時調(diào)節(jié)，使其皮膚溫度保持在36.5℃左右。

供氧

·切勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生呼吸困難和青紫時才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用。

·氧濃度以30%～40%為宜。濃度過高，吸氧時間過長，容易引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。

·供氧方式依早產(chǎn)程度和呼吸功能而定。若缺氧較輕，可用面罩給氧。如果無效，但自主呼吸有力者，可采用持續(xù)氣道正壓呼吸。若呼吸功能差，或頻繁出現(xiàn)呼吸暫停者，可采用機械通氣，以維持動脈血氧分壓在6.7kPa～10.7kPa。

·呼吸暫停發(fā)作時，可采取彈足底或托背呼吸，無效時可用氨茶堿等靜脈滴注或靜脈注射，同時給予氧氣吸入。

喂養(yǎng)

乳類

·以母乳喂養(yǎng)或用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)為宜。

·對于胎齡大于32周、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽、臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)寶寶，可直接由母親抱喂。

·對于不會吸吮和吞咽的寶寶，可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂養(yǎng)。

·體重過低或一般情況差的寶寶，可推遲喂養(yǎng)，采用靜脈營養(yǎng)。

·早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)須耐心，開始階段，喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受能力而定，以不發(fā)生嘔吐為原則；待喂乳量增加后，則需注意熱量和蛋白質(zhì)的供給。

熱量、水分

早產(chǎn)寶寶對熱量和水分的需要量有較大的差異，不可硬性規(guī)定。每日所需熱量最多可達(dá)160～180kcal/kg。水的需要量則較足月兒高，1500g以下的早產(chǎn)兒需水量為每日120～180ml/kg，1500g～2500g的寶寶為100～150ml/kg。

其他營養(yǎng)元素

·鈉、鉀的需要量為每日1～3mmol/kg。

·初生后第3周開始，需加維生素C每日50mg，維生素D每日1000IU左右。

·為預(yù)防出血癥，初生后第一天肌內(nèi)注射維生素K，每日1～5mg，連用3天。

·為預(yù)防貧血，出生后第2天肌內(nèi)注射維生素E每日50mg，連用2～3天?？诜S生素E每日20～30mg/kg，持續(xù)2～3個月。第5周起可加鐵劑。

預(yù)防感染

·要加強對臍部、皮膚皺褶及臀部的護理，一旦出現(xiàn)微小感染灶，應(yīng)立即引起重視，并認(rèn)真處理。

·在新生兒室及嬰兒室工作的醫(yī)護人員，都必須健康。如果發(fā)生感染性疾病，應(yīng)立即暫時隔離，不能與早產(chǎn)兒接觸。

寶寶從醫(yī)院接回家后的注意事項

1.室溫保證在27℃～29℃。

2.給寶寶的小肚子保溫，否則寶寶會腹瀉。

3.保證奶的攝入量。如果寶寶的飯量小，可2小時喂一次。

4.寶寶的大便每日約為3次左右，如果大便4～5次，且大便中有奶瓣，說明寶寶消化不良，可給寶寶加點益生菌，幫助消化吸收。

5.嚴(yán)格注意室內(nèi)衛(wèi)生，滿月前不要讓客人參觀，以防交互感染。

6.保證母乳喂養(yǎng)，乳母要保證高湯的攝入量，24小時不得少于200ml。

7.護理好寶寶的臍帶，明天用碘伏消毒一次，千萬別蘸水。

8.給寶寶佩戴一頂薄布的小帽子，既給寶寶保溫，又能降低耗氧量。