林松

[摘要] 目的 探討微卡輔助治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效。方法 方便選取2010年6月—2015年6月期間該中心收治的98例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，各49例，對照組予以3HRZE/6H3R3E3化療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合微卡治療。觀察兩組影像學(xué)變化、痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組病灶吸收率為91.84%，空洞閉合率為71.43%，對照組病灶吸收率為73.47%，空洞閉合率為48.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.39%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為81.63%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.84%；對照組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為51.02%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為63.27%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為73.47%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微卡輔助治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微卡；復(fù)治；涂陽；肺結(jié)核

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of microcalorie adjunctive treatment for retreated smear positive pulmonary tuberculosis. Methods 98 cases of patients with retreated smear positive pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the 3HRZE/6H3R3E3 chemotherapy plan， the observation group were treated with microcalorie on the basis of the control group， and the imaging change and sputum seroconversion rate of the two groups were observed. Results The differences in the lesion aboration rate and cavity closure rate between the observation group and the control group had statistical significance（91.84%， 71.43% vs 73.47%， 48.98%），（P<0.05）， and the sputum bacterium seroconversion rate was 69.39% after 3-month treatment， 81.63% after 5-month treatment and 91.84% after 9-month treatment in the observation group and 51.02% after 3-month treatment， 63.27% after 5-month treatment and 73.47% after 9-month treatment， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of microcalorie adjunctive treatment for retreated smear positive pulmonary tuberculosis is definite， which is worth promotion.

[Key words] Microcalorie； Retreatment； Smear positive； Tuberculosis

肺結(jié)核作為具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，對人類健康造成了巨大威脅，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[1]?？菇Y(jié)核藥物的不斷研制成功，使得肺結(jié)核患者的治愈率得到顯著提高。但由于治療的缺失、患者自身抵抗力不足、不規(guī)律化療等原因，部分患者需要進(jìn)行復(fù)治[2]。隨著藥物的濫用，使得病原的耐藥性不斷增加，由于機(jī)體的耐藥性，臨床相對缺乏有效藥物，使得復(fù)治肺結(jié)核患者的治療過程相對復(fù)雜，病程也較初治更長[3]。方便選取2010年6月—2015年6月采用微卡輔助治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者98例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該中心就診的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者98例。隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組49例，男性31例，女性18例，年齡在24～62歲之間，平均年齡為（36.62±12.06）歲；對照組49例，男性29例，女性20例，年齡在25-64歲之間，平均年齡為（36.77±11.77）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①痰結(jié)核菌陽性者；②入組前接受過系統(tǒng)治療失敗者；③年齡在18～65周歲之間；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要系統(tǒng)重大疾病者；②孕婦或哺乳期婦女；③對該研究所使用藥物過敏者；④在3個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以化療方案治療?；煼桨福?HRZE/6H3R3E3。藥物劑量為3個(gè)月異煙肼（國藥準(zhǔn)字H1202 0232）0.3 g/d，利福平國藥準(zhǔn)字H11020094）0.45 g/d，吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H32022264）1.5 g/d，乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H11020695）0.75 g/d；6個(gè)月異煙肼0.3 g/2d，利福平0.45 g/2d，乙胺丁醇0.75 g/2d。

1.3.2 觀察組 予以化療方案結(jié)合微卡治療。化療方案同對照組。微卡（國藥準(zhǔn)字10000S203）22.5 μg，每周臀部肌肉注射1次，共9個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 影像學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后對患者進(jìn)行胸部X線檢查，對比兩組病灶吸收率及空洞閉合率。

1.4.2 痰菌檢查 分別于治療前及治療后3、5、9個(gè)月對患者進(jìn)行痰涂片檢查，觀察抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)指標(biāo)對比

治療結(jié)束后，觀察組病灶吸收率為91.84%，空洞閉合率為71.43%，對照組病灶吸收率為73.47%，空洞閉合率為48.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組痰菌檢查對比

觀察組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.39%，5月個(gè)后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為81.63%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.84%；對照組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為51.02%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為63.27%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為73.47%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人群健康的傳染病，復(fù)治涂陽肺結(jié)核是其中嚴(yán)重的類型之一。此類患者由于病程長，組織破壞嚴(yán)重，且在初治過程中多有治療不當(dāng)，用藥不規(guī)范等問題，機(jī)體產(chǎn)生了耐藥性，對抗癆藥物不敏感，因而治療難度較初治更大，且病情易反復(fù)[3-4]?；颊哂捎陂L期處于帶菌狀態(tài)，免疫功能低下，因而復(fù)治過程較初治更為困難。該研究采用微卡輔助對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，收到了理想效果。

治療結(jié)束后，觀察組病灶吸收率為91.84%，空洞閉合率為71.43%，對照組病灶吸收率為73.47%，空洞閉合率為48.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與吳斌等[5]的研究中，經(jīng)過微卡輔助治療后，其微卡組病灶吸收率為92.00%，空洞閉合率為72.00%，顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致。說明微卡復(fù)制治療涂陽肺結(jié)核效果顯著，明顯促進(jìn)病灶吸收。在轉(zhuǎn)陰率方面，觀察組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.39%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為81.63%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.84%；對照組在治療3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為51.02%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為63.27%，9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為73.47%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與耿華瑞[6]的研究中，研究組通過微卡輔助治療后，其3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.30%，5個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為82.10%，9月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為92.50%顯著優(yōu)于對照組的50.00%、61.00%及73.40%的結(jié)果一致；此結(jié)果說明，該研究采用微卡輔助治療，在促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、促進(jìn)病灶吸收等方面效果顯著，且可有效改善機(jī)體的免疫機(jī)能，療效確切，值得推廣。微卡系較好的免疫調(diào)節(jié)劑，對患者的免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可對患者的免疫水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而更好的協(xié)同抗癆藥物的療效[7]。

既往研究證實(shí)，結(jié)核病由于病理損傷、用藥等因素，會在一定程度上影響患者的免疫系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫，促進(jìn)機(jī)體的體液免疫[8-9]。微卡具有極佳的免疫調(diào)節(jié)作用，且通過大量研究證實(shí)，微卡對機(jī)體的免疫機(jī)能具有雙向調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善患者的免疫力，抑制結(jié)核分枝桿菌對組織的損傷[10-11]。

綜上所述，微卡輔助治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效確切，顯著促進(jìn)病灶吸收，提高轉(zhuǎn)陰率，值得臨床使用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙麗芬，黨會麗，米曉燕，等.優(yōu)福寧、微卡、健脾潤肺丸聯(lián)合化學(xué)治療藥物治療耐多藥肺結(jié)核的效果分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（5）：71-72.

[2] 歐陽麗，程愛國.莫西沙星聯(lián)合微卡治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3037-3039.

[3] 郭惠環(huán)，林少玲.抗癆藥物聯(lián)合微卡治療復(fù)治肺結(jié)核的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3416-3418.

[4] 王濤，李紅.母牛分支桿菌菌苗輔助治療初治肺結(jié)核的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014（22）：28-29.

[5] 吳斌，朱麗陽.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星和微卡方案治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（5）：3-5.

[6] 耿華瑞.微卡菌苗輔助治療對涂陽肺結(jié)核復(fù)發(fā)率的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8（6）：397-398.

[7] 蔡清河，李鴻檳，江蕓，等.含莫西沙星聯(lián)合微卡方案治療耐多藥肺結(jié)核的遠(yuǎn)期療效[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（5）：595-597.

[8] 李史來，劉新民，劉桂華，等.莫西沙星聯(lián)合微卡治療耐多藥肺結(jié)核的短期效果分析[J].中國臨床研究，2015，28（6）：706-708.

[9] 閔光新.2009—2015年DOTS項(xiàng)目宣州區(qū)肺結(jié)核病治療效果調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016， 13（30）：18-20.

[10] 黃春合，覃后繼，黃美金，等.化學(xué)藥物聯(lián)合微卡與滋陰利肺湯治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：751-752.

[11] 陳煥，程海林.含利福布汀方案聯(lián)合微卡治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1154-1156.

（收稿日期：2016-11-11）