陳飛

[摘要] 目的 探討發(fā)熱待查（FUO）患者的病因構(gòu)成、診斷方法及思路。方法 方便選取2013年1月—2016年1月該院收住的80例門診初診為FUO的患者的最終診斷，觀察患者病因構(gòu)成、最終確診方法及病因與最終確診時間的關(guān)系。結(jié)果 80例FUO病因明確患者中，感染性疾病57例（細菌感染39例，病毒感染15例，支原體感染3例），占71.25%；非感染性疾病17例（腫瘤7例，免疫疾病10例），占21.25%。感染性疾病所占比重顯著高于非感染性疾病，各類感染性疾病最終確診時間也均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最終確診方法中，診斷性治療與觀察構(gòu)成比最高，占40.00%，影像學(xué)和細菌學(xué)次之，分別占25.00%和16.25%。結(jié)論 感染性疾病是發(fā)熱待查的主要病因，診斷性治療與觀察、影像學(xué)檢查、細菌學(xué)檢查等診斷技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對發(fā)熱待查的早期診斷具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱待查；病因；明確診斷

[中圖分類號] R441 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0062-03

[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis， diagnosis method and thinking of patients with FUO. Methods 80 cases of FUO patients by first visit in the outpatient department in our hospital from January 2013 to January 2016 were Convenient selection， and the pathogenesis， final confirmation method and relationship between cause and final confirmation time of patients were observed. Results In the 80 FUO cases with definite cause， there were 57 cases with infectious disease including 39 cases with bacterial infection， 15 cases with virus infection and 3 cases with mycoplasma infection， accounting for 71.25%， and there were 17 cases with non-infection disease including 7 tumor cases and 10 cases with immune disease， accounting for 21.25%， and the ratio of infectious disease was obviously higher than that of the non-infectious disease， and final confirmation time of various infectious diseases were shorter than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and in the final confirmation method， the diagnosis treatment and observation ratio was the highest， accounting for 40.00%， and the imaging and bacteriology were the second， respectively accounting for 25.00% and 16.25%. Conclusion The infectious disease is a major cause of FUO， and the combined application of diagnosis treatment and observation， imaging examination and bacterial examination has a positive effect on the early diagnosis of FUO， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] FUO； Cause； Definite diagnosis

持續(xù)發(fā)熱且經(jīng)完整病史詢問、體格檢查和一般治療仍不能明確診斷、有效降溫者稱之為發(fā)熱待查（FUO），由于發(fā)熱是諸多疾病的共同表現(xiàn)，涉及科室眾多，病因構(gòu)成多樣，故最終診斷棘手，成為內(nèi)科臨床常見疑難癥[1]。文章現(xiàn)對2013年1月—2016年1月該院收治的80例FUO患者的病因分布、特點及診斷進行分析和探討，旨在為提高FUO早期病因診斷水平提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收住的80例FUO患者為研究對象，全部患者均以發(fā)熱為主要癥狀，病癥符合全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會上提出的FUO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即體溫持續(xù)在38.5℃以上超過2周，經(jīng)病史、體檢及一般實驗室檢查不能明確診斷[2]。入選病例中，男40例，女40例，患者年齡20～80歲，平均年齡（47.2±6.3）歲。

1.2 方法

聯(lián)合運用多種檢查方法對全部FUO患者進行診斷，診斷主要包括詳細詢問患者臨床資料，特別是既往病史、流行病學(xué)資料等；體格檢查及常規(guī)實驗室檢查；影像學(xué)檢查；免疫學(xué)、細菌學(xué)、血清學(xué)等特殊檢查及診斷性治療等。以最終診斷為準(zhǔn)，觀察并記錄患者的病因構(gòu)成、確診方法及病因與最終確診時間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FUO病因構(gòu)成比及最終確診時間

經(jīng)詳細診斷，80例FUO患者共明確病因74例，占病例總數(shù)的92.50%。（1）感染性疾病57例：①細菌感染39例（48.75%）：肺部感染17例（21.25%），泌尿系感染11例（13.75%），膽囊炎3例（3.75%），敗血癥2例（2.50%），結(jié)核性胸膜炎2例（2.50%），上呼吸道感染2例（2.50%），肝膿腫1例（1.25%），肝結(jié)核1例（1.25%）。②病毒感染15例（18.75%）：上呼吸道感染9例（11.25%），病毒性肝炎4例（5.00%），流行性乙型腦炎1例（1.25%），腸道病毒1例（1.25%）。③支原體感染3例（3.75%）。（2）非感染性疾病17例：①腫瘤7例（8.75%）；②免疫疾病10例（12.50%）。（3）不明原因6例，占7.50%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，感染性疾?。?1.25%）所占比重顯著高于非感染性（21.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各類感染性疾病最終確診時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均低于非感染性疾病最終確診時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 FUO病因最終確診方法

統(tǒng)計結(jié)果顯示，診斷性治療與觀察和影像學(xué)是FUO最終確診的主要方法，分別占40.00%和25.00%。此外，細菌學(xué)診斷等在FUO臨床確診中也占據(jù)重要地位，詳見表2。

3 討論

發(fā)熱是臨床常見癥狀，可見于多種疾病，缺乏特異性。它既可能是某些疾病的臨床表現(xiàn)，也可能是病原微生物入侵人體引起的病理反應(yīng)，致病原因復(fù)雜[3-5]。目前，對于可引起FUO的疾病，臨床明確掌握的已超過200種[6]，提高FUO早期診斷效率、快速明確病因并采取對癥處理對改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量具有重要意義。該次研究通過多種檢查方法的聯(lián)合診斷，80例FUO患者明確病因74例，占92.50%。解玉東[7]對116例FUO患者進行聯(lián)合診斷，確診107例，確診率92.24%，與該文研究結(jié)論基本一致。感染性疾病是該研究中FUO患者最主要病因，占病例總數(shù)的71.25%，腫瘤疾病和免疫疾病則分別占8.75%和12.50%。丁松[8]對98例發(fā)熱待查患者的病因進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示感染性疾病占66.32%（65/98），與該文研究結(jié)論相符，腫瘤疾病占15.31%（15/98），略高于該文研究結(jié)論，考慮與研究病例個體差異性有關(guān)。感染性疾病可分為全身感染和局部感染兩大類，該研究中細菌感染的39例患者以呼吸道感染和結(jié)核病居多，在感染性疾病所占比重較大，因此臨床診斷FUO過程中要注重細菌的相關(guān)檢查。另外，部分腫瘤疾病和免疫疾病易并發(fā)多臟器損害，易給臨床診斷UFO造成混淆，需注意鑒別，防止誤診和延誤治療時機。各病因最終確診時間中，該研究結(jié)果顯示各類感染性疾病患者的平均確診時間均小于21 d，腫瘤和免疫疾病的最終確診時間分別為（26.3±2.7）d和（28.5±6.2）d，兩者間確診時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。謝姣等人[9]對388例長期不明原因發(fā)熱患者進行綜合診斷，結(jié)果顯示感染性疾病263例，占67.78%，與該文相近，最終確診時間15～73 d，平均（22.4±3.6）d，略高于該研究結(jié)論，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，該次臨床研究聯(lián)合運用了多種檢查方法對FUO患者進行綜合診斷，結(jié)果顯示診斷性治療與觀察、影像學(xué)、細菌學(xué)、免疫學(xué)、組織活檢和體液/骨穿是FUO確診的最終方法，構(gòu)成比分別為40.00%、25.00%、16.25%、8.75%、6.25%和3.75%，其中以診斷性治療與觀察所占比重最多。何孜巖等[10]對124例FUO患者行聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示明確診斷中，治療反應(yīng)占36.10%，與該文相近，病原學(xué)占33.70%，影像學(xué)占24.10%，略高于該研究結(jié)論，考慮可能與不同F(xiàn)UO病因明確診斷的有效方法存在差異有關(guān)，但同該研究一樣均證明了其在FUO明確診斷中具備較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，感染性疾病是發(fā)熱待查的主要病因，診斷性治療與觀察、影像學(xué)檢查、細菌學(xué)檢查等診斷技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對發(fā)熱待查的早期診斷具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 梁波，黎有東，張錦賜，等.60例急診發(fā)熱原因待查患者的臨床和社會特征分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2015，7（1）：96-99.

[2] 覃穎鮮，杜姍菱，呂文萍，等.門診發(fā)熱原因待查患者的臨床特征與護理管理[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（17）：2644-2646.

[3] 李紅.高校404例發(fā)熱病例的臨床資料分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（25）：153-154.

[4] 王朋，蘭曉莉，張永學(xué)，等.18F-FDG PET/CT 對發(fā)熱待查患者應(yīng)用價值的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2163-2166.

[5] 佘操.急診成人不明原因發(fā)熱的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：65-66.

[6] 梁斌，李道衛(wèi)，邵楊，等.發(fā)熱原因待查最后診斷布氏桿菌病19例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1164-1165.

[7] 解玉東.發(fā)熱待查116例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（3）：113-114.

[8] 丁松.發(fā)熱待查患者98例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014， 9（24）：116-117.

[9] 謝姣，伏振，劉旭，等.長期不明原因發(fā)熱388例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2034-2036.

[10] 何孜巖，孟君霞，欒春來，等.不明原因發(fā)熱患者124例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：57-58.

（收稿日期：2016-11-18）