王福學

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為基本醫(yī)療保險的重要組成部分，涉及全省農(nóng)村的千家萬戶，在提供參合人員健康保障，防止因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

按照全省精準扶貧、健康扶貧工作的總體要求，為確保貧困人口都能參加新農(nóng)合，制訂下發(fā)了《關(guān)于做好貧困人口參合工作的通知》。為使新農(nóng)合現(xiàn)有政策和扶貧工作有效銜接，又制訂下發(fā)了《關(guān)于進一步做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》。主要通過以下幾方面措施達到精準扶貧、健康扶貧的目的：一是對農(nóng)村建檔立卡的貧困人口住院治療實行先診療后付費。二是將貧困人口門診就醫(yī)范圍擴大到縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，門診就醫(yī)全覆蓋。2016年，門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，門診統(tǒng)籌資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例為90%，無起付線，個人封頂線為100元；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例為70%，無起付線，個人封頂線為100元。三是貧困人口在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，報銷比例在原基礎(chǔ)上增加5個百分點。對同時享受兩項以上新農(nóng)合報銷比例優(yōu)惠政策的，患者只能選擇享受一項。四是將貧困殘疾人運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目的門診或住院費用納入報銷范圍。五是將“病殘兒童及重度殘疾人”和貧困人口大病保險起付線降低50%。

實施三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院精準脫貧是推進健康扶貧的一項重要舉措。從2016年起，以省內(nèi)醫(yī)學高等院校附院為骨干、其他三甲醫(yī)院為支撐，建立了三級甲等醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院一對一幫扶長效機制。對全省28個貧困縣縣級醫(yī)院，按照立項目、幫管理、傳技術(shù)、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康等主要形式開展幫扶工作。具體幫扶任務(wù)主要包括以下六個方面：

一是簽訂對口幫扶責任書。市（行署）衛(wèi)生計生行政部門、武警支隊衛(wèi)生部門按照已確定的對口幫扶關(guān)系，協(xié)調(diào)、指導相關(guān)三級醫(yī)院與貧困縣政府和縣級醫(yī)院簽訂一對一的對口幫扶責任書，明確對口幫扶總體目標、年度任務(wù)和量化考核指標，充分做好支援醫(yī)院派駐人員的生活、工作和安全保障。

二是提升臨床專科服務(wù)能力。支援醫(yī)院要根據(jù)受援醫(yī)院功能定位和建設(shè)發(fā)展實際，結(jié)合當?shù)匦l(wèi)生發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)需求，采取“組團式”支援方式，向縣級醫(yī)院派駐1名院長或者副院長，至少5名醫(yī)務(wù)人員組成的團隊駐點幫扶，幫助受援醫(yī)院開展日常診療服務(wù)，建立針對當?shù)丶膊∽V的臨床診療科目，加強近三年外轉(zhuǎn)率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升受援醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科常見病、多發(fā)病、部分危急重癥的診療能力。受援中醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)提升針灸科、推拿科等中醫(yī)特色科室的診療能力。同時，有條件的貧困縣可以依托縣級公立醫(yī)院，建立醫(yī)學影像、臨床檢驗、消毒供應(yīng)等中心，推動縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享。

三是大力培養(yǎng)合格專業(yè)人才。支援醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的，要招收受援醫(yī)院符合條件人員參加培訓。結(jié)合縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，通過“派下去”、“請上來”等方式，采取教學查房、手術(shù)帶教、學術(shù)講座等多種形式，每年為受援醫(yī)院培訓骨干醫(yī)師或其他醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員，有計劃地為貧困縣縣級醫(yī)院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)水平較高的技術(shù)骨干，使其人才隊伍更趨合理。通過對口支援，顯著提升縣級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員運用適宜技術(shù)的能力。

四是顯著提高醫(yī)院管理水平。支援醫(yī)院要幫助受援醫(yī)院完善各項管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，提高受援醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化水平。支援醫(yī)院為當?shù)厝夅t(yī)院，可采取委托經(jīng)營管理、醫(yī)療聯(lián)合體等方式，由派駐人員擔任貧困縣縣級醫(yī)院院長或副院長、科室主任，建立緊密型上下聯(lián)動機制。

五是方便人民群眾看病就醫(yī)。結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“萬名醫(yī)師下基層”等工作，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，重點對建檔立卡貧困戶進行醫(yī)療幫扶：結(jié)合貧困縣實際醫(yī)療需求，支援醫(yī)院定期派出醫(yī)療隊，集中解決貧困縣疑難疾病和復(fù)雜手術(shù)；經(jīng)常性開展醫(yī)療下鄉(xiāng)，支援醫(yī)院定期開展巡回義診，為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務(wù)。

六是積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務(wù)在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面的作用，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，通過遠程醫(yī)療服務(wù)提高貧困縣醫(yī)療服務(wù)水平和可及性。支援醫(yī)院要積極開展遠程會診、遠程查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程繼續(xù)教育等活動，不斷提升受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要充分利用社會扶貧網(wǎng)絡(luò)平臺，促進信息有效對接。

按照全省的方案，從今年起進一步健全貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級重大公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重點控制傳染病、地方病、慢性病等重大疾病，努力降低疾病危害，維護廣大人民群眾健康需求。

一是做好擴大國家免疫（下轉(zhuǎn)15頁）（上接10頁）規(guī)劃工作。為適齡兒童常規(guī)接種部分計劃免疫疫苗，在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種，開展脊灰疫苗和麻疹疫苗的補充免疫，開展急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測、麻疹監(jiān)測、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、乙肝哨點監(jiān)測。

二是做好艾滋病防治工作。開展艾滋病監(jiān)測檢測、高危人群干預(yù)、艾滋病感染者和病人的隨訪管理，減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播。擴大免費艾滋病抗病毒治療覆蓋面，為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測，對貧困地區(qū)符合條件的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物。

三是做好結(jié)核病防治工作。對肺結(jié)核可疑癥狀者進行免費X線和痰涂片檢查。完成《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2016-2020年）》各項任務(wù)指標，繼續(xù)實施以控制傳染源為主的技術(shù)策略，加強耐多藥防控擴展工作。

四是做好其他重點傳染病防治工作。加強流感、人感染H7N9禽流感等重點呼吸道傳染病防控，強化癥狀監(jiān)測、哨點監(jiān)測和暴發(fā)疫情監(jiān)測，及時有效處置暴發(fā)疫情。加強手足口病、感染性腹瀉等重點腸道傳染病防控，遏制布病的高發(fā)勢頭，有效控制人間布病的發(fā)生和流行。落實以免疫預(yù)防和滅鼠相結(jié)合的綜合性防控措施，進一步降低腎綜合征出血熱發(fā)病率。

五是做好地方病防治工作。落實貧困地區(qū)重點病區(qū)、重點人群和重點地方病防治措施，持續(xù)消除碘缺乏危害，有效控制飲水型地方性氟中毒，保持基本消除大骨節(jié)病、克山病狀態(tài)。加強貧困地區(qū)地方病防治能力建設(shè)，提高地方病防治隊伍的綜合實力和防治水平。

六是做好慢性病綜合防控工作。做好高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理，大力推進全民健康生活方式行動，廣泛宣傳慢性病防治知識，構(gòu)建健康支持性環(huán)境。加強監(jiān)測，構(gòu)筑慢性病信息平臺，開展高危人群早期篩查和兒童口腔疾病綜合干預(yù)。提高農(nóng)村地區(qū)癲癇防治水平，建立縣鄉(xiāng)村三級癲癇防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展居民死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測等工作，不斷擴展防控工作覆蓋面。

我們衛(wèi)生計生系統(tǒng)具有結(jié)對幫扶的優(yōu)良傳統(tǒng)和工作經(jīng)驗。在整個“十二五”期間，全省選派899名縣衛(wèi)生局長以上領(lǐng)導干部，每人幫扶一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一幫五年，成效顯著。今年初以來，省衛(wèi)生計生委發(fā)揚衛(wèi)生計生領(lǐng)導干部在扶貧攻堅戰(zhàn)中的模范帶頭作用，組織委機關(guān)及直屬單位副處級以上領(lǐng)導干部開展了包縣結(jié)戶扶貧工作：一是精準包縣扶貧。針對28個貧困縣，省衛(wèi)生計生委機關(guān)28個處室及26個直屬單位，每個機關(guān)處室與一個直屬單位共同負責一個貧困縣，集中負責各項健康扶貧政策措施在該縣的推進落實。按照《黑龍江省健康扶貧工作實施方案》確定的20項重點任務(wù)，動員利用各種力量，抓好各項工作任務(wù)在本地區(qū)的落實。建立健全強有力責任落實機制，強化責任目標分解，建立重點任務(wù)清單，實行掛圖作戰(zhàn)，堅定不移、一以貫之地貫徹執(zhí)行，不達目的，決不罷休。二是精準結(jié)戶扶貧。省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導班子成員、所有副處級以上領(lǐng)導干部，一人幫一戶，采取“一戶一策”模式，一幫五年，直至完全脫貧?，F(xiàn)在看，廣大幫扶領(lǐng)導干部普遍采取了多種行之有效的方式方法進行幫扶，帶著政策、帶著專家、帶著技術(shù)、帶著資金、帶著項目、帶著設(shè)備、帶著藥品、帶著資料，八仙過海、各顯其能，不辭辛勞、積極幫扶，開了好局、起了好步，取得了初步成效。各市地衛(wèi)生計生部門、農(nóng)墾總局、森工總局、各大學附屬醫(yī)院也都參照這一做法，組織副處級以上領(lǐng)導干部開展結(jié)對幫扶，增強使命感、責任感和緊迫感，準確掌握、傳達和運用各項健康扶貧政策、措施和辦法，以點帶面，推動健康扶貧工作整體上水平、見實效。□（編輯/穆楊）