呂計寶，韋英才，王鳳德

(廣西壯族自治區(qū)國際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

原發(fā)性高血壓病是臨床多發(fā)病、常見病，是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是引起心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變和功能損害的重要危險因素。發(fā)達(dá)國家高血壓病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到20 %左右[1]。而我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓，占所有高血壓患者的90 %[2]。如果能有效地控制輕中度高血壓，則能極大程度地減少心、腦、腎等臟器的損害，預(yù)防腦卒中，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的重點課題。于2016年4月～2017年1月間，筆者跟師韋英才教授期間，采用頭頂放血治療肝陽上亢型高血壓患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院推拿科門診確診為肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者60例，年齡50歲～70歲，平均(58.2±2.3)歲；病程1個月～20 a，平均(5.6±1.8) a。患者均以頭痛、眩暈、腰膝酸軟為主要臨床癥狀。西醫(yī)診斷符合2011年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》中高血壓血壓水平的定義與分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷參照中國醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除頭部皮膚破潰影響本治療的患者，排除心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病、精神病患者、妊娠和哺乳期婦女，以及身體極度虛弱有暈針病史患者。治療組30例，男17例，女13例；年齡50歲～70歲，平均(57.8±2.7)歲；病程1個月～20 a，平均(5.5±2.0) a；首次診斷高血壓病有12例，有高血壓病史共18例；1級高血壓有17例，2級高血壓有13例。對照組30例，男18例，女12例；年齡50歲～70歲，平均(58.1±2.2)歲；病程1個月～20 a，平均(5.7±2.2) a；首次診斷高血壓病有13例，有高血壓病史共17例；1級高血壓有16例，2級高血壓有14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

口服硝苯地平緩釋片Ⅱ(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10910052，規(guī)格：20 mg×42片/盒)。用法：20 mg，每日早上8點、晚上8點服用，連續(xù)服用4周，服藥期間每周隨訪1次，4次(1月)為一個觀察療程。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上加用頭頂放血療法。放血療法：選穴：在頭頂百會穴至神庭穴，雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域(如下圖所示)，尋找壓痛、壓硬、壓高點以及軟性結(jié)節(jié)點，即為放血點。用記號筆標(biāo)注，然后用碘附消毒放血區(qū)域頭皮，選擇5號一次性注射針頭，快速點刺標(biāo)注點，深度約2 mm,取消毒紙墊于患者額頭，囑患者稍低頭，血壓高者，可見有血從針孔冒出，使其自然出血，直至瘀血出盡，用干棉簽蘸75 %的酒精消毒針眼，點刺放血時隨時與患者溝通，如患者有暈針者，按暈針處理。1周治療2次，8次(1個月)為1個觀察療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肝陽上亢證主癥的變化：總體觀察治療前后肝陽上亢證的變化，并根據(jù)癥狀程度記錄表對各癥(眩暈、頭痛、面熱和煩躁)進(jìn)行治療前后的評定。②血壓的變化。觀察治療前后收縮壓和舒張壓的變化。一般測量坐位右臂血壓，休息至少30 s，再重復(fù)測量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均，采用korotkoff音第五相即消失音確定舒張壓，診所血壓測定均在每次治療前15 min和治療后10 min各測一次，作為參考的家庭血壓測定要求患者能在每天晚上6點～8點測一次血壓。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:對頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進(jìn)行評定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀大部分消失或減輕；無效：治療后癥狀未改變。②降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：A舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；B舒張壓雖未下降至正常，但已下降20 mmHg 以上，須具備其中一項；有效：A舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；B舒張壓較治療前下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；C收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中一項；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 治療結(jié)果

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件處理，進(jìn)行χ2檢驗。兩組治療前后臨床療效情況比較見表1，兩組治療前后血壓療效比較見表2。

表1 兩組治療前后癥狀療效比較 例

表2 兩組治療前后血壓臨床療效比較 例

4 討 論

4.1 頭頂放血治療高血壓病理論分析

高血壓病在中醫(yī)古文獻(xiàn)中并無記載，根據(jù)高血壓病發(fā)病癥狀表現(xiàn)，可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇[5]，以頭脹痛、眩暈、腰膝酸軟為主要臨床癥狀，并有心悸、失眠、視物模糊等。高血壓的分型以肝陽上亢型最為多見，《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，明確提出，眩暈病當(dāng)求之于肝。《類證治裁·眩暈》云：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升……高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”明確提出了腎水虧虛，水不涵木，肝陽亢于上，則頭暈?zāi)垦?。治療眩暈、頭痛應(yīng)重點從肝論治。

內(nèi)病外治是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分[6]，《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”韋英才教授善于采用頭頂放血治療原發(fā)性高血壓，韋老師指出：選擇在頭頂放血治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓，是因為頭頂與肝膽經(jīng)、督脈密切相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)起于大指叢毛之際……與督脈會于巔。巔即指百會穴，故肝經(jīng)循行到頭頂。而肝膽相表里，膽經(jīng)循行過頭頂，巔頂為至高之處，陽升極而降，如果頭頂瘀血阻滯，影響了陰陽升降，經(jīng)脈氣血循環(huán)，也會引起頭痛、眩暈，本研究選擇頭頂百會穴至神庭穴，雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域內(nèi)尋找壓痛、壓硬、壓高點以及軟性結(jié)節(jié)點放血，既能通調(diào)肝膽，讓上亢的肝陽隨血而瀉，又能疏通局部瘀堵，讓陽氣升，陰氣降，起到通調(diào)任督二脈、活血通經(jīng)的作用，放血療法操作簡便，見效迅捷，早在《靈樞》就有記載。

4.2 頭頂放血治療高血壓病結(jié)果分析

從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可知：經(jīng)1個療程的治療后，對肝陽上亢證主要癥狀的療效,治療組顯效21例，有效9例，總有效率100 %。對照組顯效2例，有效17例，無效11例，總有效率 63.33 %。兩組對比，χ2=29.16，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。對降壓療效結(jié)果分析：治療組顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率93.33 %。對照組顯效7例，有效19例，無效4例，總有效率86.67 %。兩組對比，χ2=6.97，0.01

參考文獻(xiàn)：

[1] 史大卓，衷敬柏.中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床醫(yī)生,1999,27(12):8-10.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):585.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則(第2批).北京，1993：133-136.

[5] 郭 鵬.耳尖放血療法治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(6):44-45.

[6] 黃金元,趙雅靚.中醫(yī)外治法治療原發(fā)性高血壓的研究近況[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):56-57.