周 晴，王子雄，張敏娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男女，發(fā)病率較高，是一種損容性疾病，病程較長者常產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題。于2016年6月～2016年11月間，筆者采用我院自制揭取式中藥面膜聯(lián)合丹參酮膠囊口服治療輕中度尋常性痤瘡患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自無錫市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，共入選75例患者，男32例，女43例；年齡16歲～39歲，平均27.8歲；病程3個月～15 a，平均3.6 a。將病例隨機分為治療組和對照組，治療組39例，對照組36例。兩組患者的年齡、性別、病程及皮損嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照Pillsbury分類法[1]符合Ⅰ級Ⅱ級的痤瘡患者，其中Ⅰ級以黑頭粉刺為主，有散發(fā)炎性皮損；Ⅱ級在Ⅰ級基礎(chǔ)上炎性皮損增多，伴有膿皰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女；②合并有心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；③職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡；④對治療藥物有過敏史的患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

2 治療方法

兩組均口服丹參酮膠囊(每粒0.25 g，河北希力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號:國藥準(zhǔn)字H50021842)，每日3次，每次4粒。治療組聯(lián)合我院自制揭取型中藥面膜(由無錫市中醫(yī)院制劑室提供，中藥面膜組方由大黃300 g、白花蛇舌草500 g、丹參500 g組成，經(jīng)高溫煎煮，提取濃縮后加入高分子成膜材料后制成)。使用方法：患者取仰臥位，三角治療巾包扎發(fā)際以上部位。潔面后,局部常規(guī)消毒后用高壓滅菌粉刺針輕挑刺粉刺及膿皰頂部，并適度擠壓干凈，再次消毒。用面膜刷將自制面膜均勻涂于面部,厚度約2 mm,約20 min，面膜干燥成膜后輕輕撕下面膜,用溫水洗凈面部即可。每周治療1次。共治療6周后判定療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮疹消退>95 %，且近期無新發(fā)疹；顯效：皮疹消退>70 %，炎癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：皮疹消退>30 %；無效：皮疹消退<30 %。有效率以痊愈加顯效計算。并觀察治療過程中的口服藥物及外用中藥面膜的不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸。

3.2 安全性評估

觀察口服藥物及外用中藥面膜期間不良反應(yīng)的發(fā)生、處理及轉(zhuǎn)歸。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 治療組與對照組療效比較 例

治療組39例，對照組36例，共75例患者完成治療。治療組有效率74.36 %，對照組有效率47.22 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.2 不良反應(yīng)觀察

1例治療組患者口服丹參酮膠囊后出現(xiàn)輕度腹瀉及上腹不適，數(shù)日后癥狀自行緩解，繼續(xù)口服藥物治療。1例女性患者外敷中藥面膜(第2周)時出現(xiàn)面部明顯紅斑，無瘙癢，予冷噴后紅斑消退，該患者退出治療，未入組。完成中藥面膜治療的患者治療過程中及治療結(jié)束1個月后局部均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,其發(fā)病率70 %～87 %，痤瘡本身及痤瘡引起的疤痕可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成患者的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇[2]。目前的西醫(yī)治療方法有口服維A酸類藥物、抗生素、避孕藥及抗雄激素類藥物等，外用藥主要是維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、外用抗生素等，但是口服或外用藥物的耐藥及藥物副作用等不容小覷。因此近年來越來越多的患者傾向選擇使用安全有效的中藥制劑口服及外用來治療尋常型痤瘡。

目前,治療尋常性痤瘡常用的外用制劑多為抗生素類的化學(xué)制劑,但是隨之而來的耐藥問題不容忽視，有效而安全的痤瘡?fù)庵畏ㄊ桥R床皮膚科醫(yī)生關(guān)注的焦點。中藥面膜屬于中藥外治法之一，外用中藥制劑具有成分復(fù)雜,作用機制多樣,不易使致病菌產(chǎn)生耐藥性的特點。我院自制揭取型中藥面膜由大黃、白花蛇舌草等中藥配合高分子成膜材料制成，具有清熱解毒、活血化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃在體外較低濃度時即能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長[3]；體外實驗也證實，白花蛇舌草具有抑菌消炎作用[4]。中藥揭取型痤瘡面膜主要利用面膜與皮膚的充分接觸和黏合，促進(jìn)面膜中有效中藥成分更好地滲透與吸收，發(fā)揮抗菌抗炎的作用；并且在揭取過程中，依靠其一定的吸附能力將皮膚上的黑頭粉刺、老廢角質(zhì)、多余油脂等剝離下來，起到清潔皮膚的作用。目前臨床常見自制中藥痤瘡面膜常使用中藥粉配合石膏倒模[5]或中藥粉加水成糊外敷[6]的方法，我院自制的揭取型面膜使用中藥提取濃縮液配合高分子成膜材料制成，相比于以上中藥面膜制劑具有外觀清潔、患者使用舒適、不良反應(yīng)小、臨床操作簡便的優(yōu)點，優(yōu)勢顯著。筆者相信，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)點,并輔以劑型的改良，將可能在治療尋常性痤瘡的中成藥外用藥領(lǐng)域中取得一定成果。

中藥丹參性微寒，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效。痤瘡的發(fā)病機制主要是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的皮脂分泌過多、細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等，丹參酮膠囊是丹參的乙醚提取物，丹參酮膠囊治療痤瘡能針對痤瘡多個發(fā)病因素：①丹參酮具有溫和的雌激素樣活性,有對抗雄激素的作用，有利于維持體內(nèi)激素平衡；②其主要成分隱丹參酮具有廣譜抗菌的作用；③具有抗炎作用；④具有改善微循環(huán)的作用,有助于痤瘡疤痕的消退[7～8]。

綜上所述，我院自制揭取型中藥面膜外用聯(lián)合丹參酮膠囊口服治療輕、中度痤瘡，內(nèi)外合治，從多個靶點治療痤瘡，療效肯定，且安全性好，不良反應(yīng)輕微，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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