劉賢平，余春燕

(江西省九江市都昌縣中醫(yī)院，江西 九江 332600)

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)以脊柱畸形、腰部疼痛為顯著特征，部分患者因呼吸系統(tǒng)障礙致死，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。常規(guī)療法主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)，但安福等[1]認(rèn)為此療法欠佳，尚不足以完全改善臨床癥狀。為此本文以2015年1月～2017年1月來我院骨科接受治療的80例患者為研究對象，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上施以手法復(fù)位治療，探討聯(lián)合療法的臨床效果，特將詳細(xì)研究過程報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月來我院骨科接受治療的80例OVCF患者為研究對象，按隨機性將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中，男21例，女19例；年齡53歲～75歲，平均(66.32±2.09)歲；骨折部位：L111例、L28例、L32例、T101例、T1112例、T126例。觀察組中，男21例，女19例；年齡53歲～75歲，平均(66.32±2.09)歲；骨折部位：L110例、L27例、L33例、T103例、T1110例、T127例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：臥硬板床，骨折處墊軟枕，行鹽酸哌替啶(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022074；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)肌肉注射100 mg。②術(shù)中處理：嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓變化情況，透視定位傷椎椎弓根，標(biāo)記體表，常規(guī)鋪巾，沿皮膚至傷椎椎弓根骨膜行利多卡因麻醉，于椎弓根處穿刺，至椎體前1/3處，調(diào)制骨水泥直至呈牙膏狀后緩慢注入。③術(shù)后處理：針孔加壓包扎，為患者準(zhǔn)備硬板床，于次日協(xié)助患者利用胸背支具下地[2]。

2.2 觀察組

采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)+手法復(fù)位治療。手法復(fù)位如下：確保患者傷椎位于手術(shù)床對折部，保持脊柱過伸，分別持腋窩和雙踝進(jìn)行牽引，并提起雙下肢，保持肢體懸空，重疊雙手于骨折后凸處按壓(4 cm～6 cm)，在前縱韌帶伸張力的作用下拉開傷椎體[3]。治療后行C臂機查體，若復(fù)位不良應(yīng)再次復(fù)位，復(fù)位后放平手術(shù)床行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(同對照組)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腰背部疼痛評分(VAS)；②測量兩組的脊柱后凸Cobb角；③傷椎椎體前緣高度。以上指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后第2天、術(shù)后第3個月三個時段進(jìn)行[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同時段的VAS對比

術(shù)前兩組的VAS無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后VAS呈下降趨勢，明顯低于術(shù)前(P<0.05)，但術(shù)后第2天，組間對比無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后第3個月觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同時段的VAS對比分)

3.3.2 不同時段的Cobb角對比

術(shù)前兩組無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后呈下降趨勢，明顯低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后第2天、術(shù)后第3個月觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同時段的Cobb角對比

3.3.3 不同時段的傷椎椎體前緣高度對比

術(shù)前兩組無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后第2天、術(shù)后第3個月觀察組均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時段的傷椎椎體前緣高度對比

4 討 論

OVCF的治療從骨折和骨質(zhì)疏松入手，由于患者久病在床，常規(guī)保守治療效果不佳，易出現(xiàn)椎體高度丟失現(xiàn)象，故不宜采納[5]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖充分利用C型臂的優(yōu)點，在傷椎椎體內(nèi)注入骨水泥有緩解疼痛的效果，但由于傷椎高度恢復(fù)不夠明顯，脊柱后凸畸形糾正不良，造成脊柱后方軟組織張力失衡，且易發(fā)生骨水泥滲漏而為臨床所詬病[6]。

鑒于此，臨床提出手法恢復(fù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)療法，一方面規(guī)避單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療缺陷，另一方面進(jìn)一步改善臨床癥狀[7]。研究認(rèn)為，手法復(fù)位可顯著釋放傷椎椎體內(nèi)壓力，從而達(dá)到降低骨水泥滲漏發(fā)生率[8]。早在我國古代就有手法復(fù)位一說，據(jù)明代《普濟方抑傷門》記載：“凡腰骨損斷，令人覆眠，以手按損處三時久?！痹诒疚闹写_?；颊邆滴挥谑中g(shù)床對折部，保持脊柱過伸的做法正是“過伸性脊柱復(fù)位法”的體現(xiàn)。過伸復(fù)位期間，患者的前縱韌帶張應(yīng)力增大，傷椎椎體骨質(zhì)受到縱向牽張力作用，從而達(dá)到復(fù)位目的[9～10]。據(jù)表1所示，觀察組術(shù)后第3個月的腰背部疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，可見手法復(fù)位可在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕腰背部疼痛。由表2可知，術(shù)后觀察組的Cobb角逐漸縮小，且幅度大于對照組(P<0.05)。由表3可知，經(jīng)手法復(fù)位后患者的傷椎椎體前緣高度顯著增大，且在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上有所突破。

綜上所述，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用手法復(fù)位可顯著減輕OVCF患者的腰背部疼痛感，縮小脊柱后凸Cobb角，并促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣。

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