陳雙慧，蘇秀貞，張永光，李云曉，郭蕓倩，李 麗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041)

膀胱過度活動(dòng)癥(Overactive bladder,OAB)由國際尿控協(xié)會(huì)定義為尿急、伴有或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿，且如果不能證明感染或其他明顯病理狀態(tài)存在下的一種癥候群[1]。其中，無明確病因，病程半年以上者稱特發(fā)性[2]。近年來，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前西醫(yī)以行為療法和藥物為其主要治療手段，但副反應(yīng)明顯，長期臨床療效不甚理想。中醫(yī)療法多樣，包括中藥、針灸、推拿、電針等以及多種療法相互配合，但尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療方案。本研究旨在通過觀察隔藥灸臍法治療特發(fā)性O(shè)AB的療效，證實(shí)其治療本病的有效性，為本病的治療提供新思路，充分發(fā)揮中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例全部來源于濰坊市中醫(yī)院，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例特發(fā)性O(shè)AB患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《膀胱過度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》[2]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：尿頻：24 h排尿≥8次，夜間排尿≥2次，每次尿量<200 mL，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急：有突發(fā)的急迫排尿感，常因此而急于如廁；急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁，且常出現(xiàn)膀胱完全排空。無明確病因，病程半年以上者

。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：腎氣虧虛證：①主癥：尿頻，尿急，遺尿。②次癥：腰膝酸軟，少腹不適，倦怠乏力，畏寒肢冷。③舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。具備以上主癥2項(xiàng)，次癥中任意1項(xiàng)，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意者；③依從性好，能夠配合完成治療者；④近1個(gè)月未服用其他相關(guān)中西醫(yī)藥物及相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在尿路感染、結(jié)石、腫瘤患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病者；③妊娠或哺乳者；④單純壓力性尿失禁者。

2 治療方法

2.1 治療組

填臍藥物組成：山萸肉50 g，芡實(shí)50 g，乳香50 g，沒藥50 g，大青鹽50 g。上藥共研末，密封保存，備用。另準(zhǔn)備麝香1 g備用。操作方法：①溫開水調(diào)和面粉，揉捏成同心圓柱狀(其高約2 cm，底面直徑約5 cm，中央孔大小與患者臍孔大小相同，備用)。②患者仰臥位，充分暴露臍部，用75 %乙醇棉球在臍中央及臍周圍常規(guī)消毒，將面圈置于臍上，中央孔適對(duì)臍孔，先取少許麝香置于臍內(nèi)，再取上述備用藥末填滿臍孔，將艾炷(圓錐狀，底面直徑與面圈中央孔相同，約1.5 cm，高約1.5 cm)置于藥末上，點(diǎn)燃頂端，并在面圈上覆以錫箔紙，待艾炷燃盡后再更換艾炷繼續(xù)治療，連續(xù)施灸約2 h，其間患者宜閉目養(yǎng)神。③每次治療結(jié)束后，用醫(yī)用膠布固封藥末，24 h后由患者自行揭下，溫水清洗臍部，其間忌洗浴。每周治療2次，連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組

貝克(酒石酸托特羅定片，成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000609)，2 mg/次，2次/d，口服。服藥期間停服其他藥物。連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后分別填寫膀胱過度活動(dòng)癥癥狀積分記錄表[3](OABSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)；治療前后分別測定患者最大尿流率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

特發(fā)性O(shè)AB目前尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，自擬定判定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床治愈：臨床癥狀尿急、尿頻消失；顯效：臨床癥狀基本消失，可隨意控制排尿，每次尿量顯著增加；有效：臨床癥狀減輕，每次尿量稍有增加；無效：臨床癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后總有效率比較

治療組總有效率93.33 %(28/30)，對(duì)照組總有效率73.33 %(22/30)，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后總有效率比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)評(píng)分比較

組間比較，兩組患者治療前各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組內(nèi)比較，治療組治療前后各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療后各指標(biāo)比較

4 討 論

特發(fā)性O(shè)AB發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚不明確。目前主要有4種學(xué)說[4]：①逼尿肌不穩(wěn)定：非神經(jīng)源性因素導(dǎo)致儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮；②膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲；③尿道及盆底肌功能異常；④其他：精神行為異常、激素代謝失調(diào)等?！犊藏悹柮谀蛲饪茖W(xué)》一組數(shù)據(jù)顯示：OAB患病率達(dá)9.2 %，且隨年齡增長呈遞增趨勢[5]，給患者生活質(zhì)量和生理狀態(tài)造成極大影響。西醫(yī)治療主要有行為治療、藥物治療、膀胱灌注治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)及外科手術(shù)等。其中，行為治療與藥物治療為其主要治療手段。但行為治療患者依從性較差，不能長期堅(jiān)持；酒石酸托特羅定為一線治療藥物，但副反應(yīng)明顯，有研究[6]顯示其不良反應(yīng)(主要為口干)發(fā)生率為41.2 %，不易被患者接受。

中醫(yī)古籍中沒有“膀胱過度活動(dòng)癥”的病名，根據(jù)其臨床癥狀，當(dāng)屬“小便不利”、“小便不禁”、“遺尿”、“淋證”范疇。通過古今相關(guān)文獻(xiàn)分析，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的基本病機(jī)為腎虛膀胱氣化不利，水液代謝失常。巢元方《諸病源候論》中稱：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，腎與膀胱相表里，膀胱的貯存和排泄功能依賴于腎的氣化功能。腎氣充足則膀胱開闔有度，腎氣虧虛則膀胱開闔失司。本病中醫(yī)療法眾多，主要有毫針、耳穴、電針、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、推拿按摩、中藥以及多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，各種治療方法均具有一定的療效，但尚無規(guī)范、統(tǒng)一的診療方案。

隔藥灸臍屬于中醫(yī)外治法，具有以下特點(diǎn)：①藥物不通過胃腸道吸收，能夠避免對(duì)胃腸道的刺激，減少其毒副作用；②該法作用部位為神闕穴，此穴皮下脂肪較少，神經(jīng)叢及血管網(wǎng)絡(luò)豐富，藥物滲透力強(qiáng)，吸收較快，藥效能直達(dá)病所；③本法操作過程中無任何痛苦，患者易于接受。隔藥灸臍法在臨床廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科。泌尿系統(tǒng)方面，龐氏等[7]采用中藥敷臍法治療濕熱下注型慢性前列腺炎，總有效率97.17 %；李氏[8]用隔藥灸臍法治療女性壓力性尿失禁(腎氣不固型)，總有效率93.33 %，為隔藥灸臍法治療特發(fā)性O(shè)AB提供臨床依據(jù)。

治療中所選諸藥，山萸肉補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，《藥性論》云：“補(bǔ)腎氣……止老人尿不節(jié)”；芡實(shí)甘澀收斂，益腎固精，《本草綱目》云：“止渴益腎，治小便不禁”；乳香活血行氣，《日華子本草》云：“下氣益精，補(bǔ)腰膝，益腎氣”，與沒藥共用，可起到通腑調(diào)經(jīng)而不傷正氣；大青鹽味咸歸腎經(jīng)，引諸藥入腎；麝香辛溫走竄，善通經(jīng)絡(luò)。以上諸藥聯(lián)合艾灸的熱量通過神闕被人體吸收，融于氣血，起到補(bǔ)腎益氣、收攝膀胱的作用。

本研究表明，隔藥灸臍法能有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，同時(shí)能提高患者的最大尿流率，臨床療效確切，作為治療特發(fā)性O(shè)AB的一種新方式，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 金錫御,宋 波,楊 勇,等.膀胱過度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311-313.

[3] 薛 娟.耳針治療膀胱過度活動(dòng)癥之臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：37.

[4] 何 爽，季有波，王小龍.溫針灸法配合補(bǔ)腎通淋湯治療老年女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥(腎氣虧虛型)的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(2)：265-266.

[5] Wein.A.J.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)[M].第9版.郭應(yīng)祿，周利群譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.

[6] 吳士良，崔一民，肖云翔，等.酒石酸托特羅定緩釋片治療膀胱過度活動(dòng)癥的多中心雙盲雙模擬隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22(2):87-90.

[7] 龐保珍，趙煥云.前春丹貼臍治療慢性非特異性前列腺炎106例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(4):39.

[8] 李 會(huì).隔藥灸臍療法治療女性壓力性尿失禁(腎氣不固型)的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016：7.