王樂(lè)琴

(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

1 臨床資料

60例患者均來(lái)自門(mén)診和住院病例，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組中，年齡36歲～66歲，平均(39±11)歲；病程3個(gè)～35個(gè)月，平均(26.63±11.18)個(gè)月。對(duì)照組中，年齡38歲～67歲，平均(38±12)歲；病程4個(gè)月～34個(gè)月，平均(25.35±7.83)個(gè)月。兩組患者在發(fā)病年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

藥物組成：黃芪35 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，升麻9 g，柴胡9 g，人參15 g，益母草12 g，枳殼12 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，上藥加水400 mL，水煎成200 mL備用。

藥物離子導(dǎo)入經(jīng)穴部位：第1組經(jīng)穴：神闕(臍)、氣海、關(guān)元。第2組奇穴：子宮(雙)、提托穴(雙)。兩組穴位交替使用。

操作方法：采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的HY-D 02加熱型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，用注射器抽取40 mL藥液，將藥液均勻浸在2個(gè)硅膠電極板套上，每個(gè)套上約20 mL,以不滴藥液為準(zhǔn)，裝入電極板(10 cm×7 cm)×2?；颊呷⊙雠P位，取2個(gè)治療電極板，其中一個(gè)放在腹部神闕(臍)處，另一個(gè)放在氣海、關(guān)元處。下一次治療時(shí)，2個(gè)治療電極板分別放在左右兩側(cè)的子宮、提托穴，導(dǎo)入藥液治療。兩組穴位交替使用。然后放上隔滲透的無(wú)紡布，用沙袋壓住固定，準(zhǔn)備工作完成。接通電源，打開(kāi)治療開(kāi)關(guān)及加熱按鈕，調(diào)整頻率，輸出中頻頻率最高為2 kHz，最低150 Hz。治療過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整頻率大小，以患者小腹部有恒定的溫?zé)岣泻拖蛏系某樘岣袨闃?biāo)準(zhǔn)，治療20 min后，再向硅膠電極板套上浸一次藥液，再治療20 min，完成1次治療。每次40 min，每日1次，10次為1療程，休息2 d進(jìn)行下一療程。治療過(guò)程中，要防止溫?zé)岣羞^(guò)大，燙傷皮膚；溫?zé)岣羞^(guò)小，導(dǎo)入滲透欠佳，治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

采用電刺激生物反饋治療，選用儀器為麥瀾德盆底篩查康復(fù)治療儀，通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉的彈性和強(qiáng)度，電流強(qiáng)度的大小以患者能耐受度為準(zhǔn)。每次30 min，每周2次。再配合盆底肌鍛煉。讓患者排空膀胱，平臥于床上，雙腿屈曲稍分開(kāi)，吸氣時(shí)用力收縮肛門(mén)，會(huì)陰及尿道，持續(xù)5 s，呼氣時(shí)放松5 s，重復(fù)上述動(dòng)作反復(fù)練習(xí)20 min～30 min，每日3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后讓患者填寫(xiě)PFDI-20短表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[1]，PFDI-20短表由20個(gè)問(wèn)題、3個(gè)分量表。盆腔臟器脫垂質(zhì)量表(POPDI-6)、腸道脫垂質(zhì)量表(CARDI-8)、排尿相關(guān)癥狀表(UDI-6)組成。分值越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大，治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

評(píng)價(jià)患者盆底肌力強(qiáng)度分(Modifide Oxfodscale)分為0分～5分：0分毫無(wú)收縮；1分唯有抽動(dòng)；2分微弱收縮；3分普通收縮；4分收縮正常，可抗阻力，手指向下壓仍可感受到收縮；5分強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指[2]，2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈：子宮頸距處女膜緣≥4 cm，自覺(jué)癥狀消失，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：子宮頸距處女膜緣距離較治療前增加，但<4 cm，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：解剖位置及自覺(jué)癥狀與治療前比較無(wú)變化或加重。

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為90.00 %，對(duì)照組為76.67 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，提示治療組改善FDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

由表3可見(jiàn)，治療組與對(duì)照組治療1個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療2個(gè)月后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較分)

表3 兩組治療前后盆底肌力評(píng)分比較分)

4 典型病例

林×，女，63歲，退休工人，2016年3月26日就診?；颊咦允觯鹤訉m脫出陰道伴下腹墜脹5個(gè)月，加重20 d?；颊?個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)腹部及會(huì)陰部下墜感，久行和提重物時(shí)明顯加重，伴腰酸腿軟，尿頻，自查陰道有脫出物，勞累時(shí)加重，平臥2 h后恢復(fù)如常。20 d前因提重物后加重，臥床休息后，脫出物不能自行回納，婦科指診見(jiàn)子宮體脫垂陰道口3.5 cm,診為子宮脫垂。婦科建議手術(shù)治療，患者拒絕，轉(zhuǎn)針灸推拿科?？滔掳Y見(jiàn):子宮脫出陰道伴下腹墜脹隱痛，以久行、下蹲、提重物時(shí)明顯加重，且腰痛，腰酸腿軟，尿頻，四肢乏力。讓患者仰臥位，在下腹部第1組經(jīng)穴：神闕(臍)、氣海、關(guān)元和第2組奇穴：子宮(雙)、提托穴(雙)。交替進(jìn)行中頻離子導(dǎo)入藥液治療，每次40 min,每日1次，治療10次，休息2 d，連續(xù)治療2個(gè)月痊愈，半年后隨訪無(wú)不適。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮脫垂是分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷以及分娩后支持組織沒(méi)有恢復(fù)正常為主要原因?qū)е碌腫4]。目前西醫(yī)治療主要有支持療法，盆底肌肉鍛煉，生物反饋聯(lián)合盆底電刺激法，放置子宮托、手術(shù)[5～8]等。生物反饋聯(lián)合盆底電刺激法可能造成陰道不適，放置子宮托易脫落、手術(shù)患者不愿意接受，而且術(shù)后有不良反應(yīng)且容易復(fù)發(fā)，至目前為止西醫(yī)無(wú)特效療法。凱格爾(Kegel)于1948年提出的盆底肌肉鍛煉，患者有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉主動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底支持組織的力量，對(duì)于輕度盆底功能障礙效果較好[9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)本病有明確認(rèn)識(shí)，稱之為“陰挺”、“陰脫”范疇[10～12]。如《諸病源候論》婦人雜病篇論載：“陰挺出下脫候?！薄毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺?；蛞虬j(luò)損傷，或因分娩過(guò)度，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫?！北静〔C(jī)是中氣不足，氣虛下陷，腎氣失調(diào)，沖任不固，胞宮失托[13～15]。治宜健脾和中、補(bǔ)氣益氣、調(diào)和沖任、益腎固脫為治療大法。經(jīng)方補(bǔ)中益氣湯重用黃芪為君，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；人參、白術(shù)、甘草為臣，助黃芪補(bǔ)中益氣升陽(yáng)；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，與黃芪配合補(bǔ)中寓升、標(biāo)本兼顧。當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血；陳皮理氣健脾；枳殼行氣，補(bǔ)血益氣，氣血雙補(bǔ)。肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，使補(bǔ)中兼通，補(bǔ)而不滯。諸藥合用，氣虛得補(bǔ)，氣陷得升、氣脫得固，切合病機(jī)，正符合“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”治療大法。

中頻離子導(dǎo)入具有電療、熱療、灸療等多種功能，主要是通過(guò)電流將藥物直接導(dǎo)入病變部位，使局部藥物濃度保持較高水平[16]?？梢云鸬綌U(kuò)張皮下毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，提高藥物的皮膚穿透性[17]。而子宮、提托穴為經(jīng)外奇穴，均為雙穴，在子宮兩側(cè)，有升提舉托、維系胞宮的作用，是治療子宮脫垂的經(jīng)驗(yàn)穴。補(bǔ)中益氣湯中頻離子導(dǎo)入二穴，可加強(qiáng)子宮的收縮，促進(jìn)子宮的升提。神闕、關(guān)元、氣海穴屬任脈經(jīng)穴，可補(bǔ)中益氣。氣海是人體元?dú)庵髸?huì)。關(guān)元穴是人體元?dú)庵?，先天之本，可補(bǔ)益脾腎，固攝下元。研究發(fā)現(xiàn)[18]，關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳導(dǎo)投射，在腰3～骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)有匯聚與重疊，表明關(guān)元穴治療子宮脫垂有了神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。而神闕(臍)與胞宮相通[19]，臍下皮膚最薄，含豐富的微血管靜脈網(wǎng)。臍又是天然藥穴，最適宜置藥，臍部給藥生物利用度是前臂給藥的1倍～6倍，滲透力強(qiáng)，滲透性快，易于藥物穿透和彌散，有效提高了藥物吸收的效率[20]。補(bǔ)中益氣湯中頻離子導(dǎo)入二穴，使藥物迅速滲透擴(kuò)散進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)病灶，使脫垂的子宮迅速升提和回縮。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯、中頻離子導(dǎo)入、經(jīng)穴和奇穴三者共同作用治療子宮脫垂，共同起到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，固攝胞宮，使脫垂子宮回縮，達(dá)到治療目的，使患者身體得到改善，生活質(zhì)量明顯提高。

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