羅春艷，蔣著椿，劉振威

(1.廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 艾滋病研究中心，廣西 南寧 530011)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。因為病毒具有親神經(jīng)性，感染后可以長期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時，病毒再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)引起的、以免疫缺陷為特征的、慢性進(jìn)展性傳染性疾病?；颊叩募?xì)胞免疫功能受到不同程度的破壞，容易并發(fā)許多感染性疾病，帶狀皰疹是最為常見的感染性皮膚病之一。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的臨床并發(fā)癥，多表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的針刺樣或閃電樣疼痛，國外研究HIV/AIDS-帶狀皰疹合并PHN 11.7 %～30 %[1～3],給患者帶來極大的傷害及精神、經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療方法較多，筆者進(jìn)行了圍刺配合拔血罐治療44例艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集44例艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，來源于賀州市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)愛門診。根據(jù)患者首次就診次序，按由SPSS 17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中對照組22例，男10例，女12例；年齡38歲～72歲，平均(50±18)歲；其中面部病變3例，上肢病變1例，胸背部病變10例，腰腹部病變6例，下肢病變2例。治療組22例，男8例，女14例；年齡37歲～70歲，平均(48±18歲)；其中面部病變2例，上肢病變2例，胸背部病變8例，腰腹部病變7例，下肢病變3例。兩組年齡、性別、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

②廣西科技廳攻關(guān)課題(編號：桂科攻1355005-1-4，1355006-7，14124004-2-2)；

③廣西自然基金課題(編號：2014GXNSFBA118196)；

④廣西中醫(yī)藥管理局科技專項(編號：GZLC14-13，GZZY13-23，GZZY13-24)；

⑤廣西八桂學(xué)者專項資助。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病診斷參照2011年中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》[4]；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷參照《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合艾滋病合并帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，原皮損已經(jīng)愈合，目前皮膚有刺痛、灼痛、觸痛等。②患者年齡在20歲～80歲之間，排除其他皮膚疾病所致的疼痛。③同意參加本研究，簽署知情同意書，按時就診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期的婦女；②瘢痕或過敏體質(zhì)者；③合并其他嚴(yán)重心腦血管病，肝腎功能不全；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等，病情較危重者；④近期內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇激素或者免疫抑制劑者；⑤近1個月內(nèi)參加其他臨床實驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取阿是穴。辨證取穴：肝膽濕熱型加太沖、行間；脾經(jīng)濕熱型加公孫、三陰交；氣滯血瘀型加期門、血海。操作：上述配穴均用30號1.5寸毫針，進(jìn)針0.5寸，中強(qiáng)度刺激配穴后，不留針。阿是穴采用圍刺法，即在疼痛部位邊緣皮區(qū)刺入，針尖可呈15°～45°斜向中心，每針距離宜依據(jù)病證相隔0.5 cm～3 cm，呈圍刺狀；進(jìn)針深度，以0.3寸～1寸之間為主，以得氣為宜。留針20 min～30 min。圍刺的同時，在病灶中心刺入1針～3針，進(jìn)針略淺，留針時間相同。起針后用梅花針在疼痛最劇烈的部位叩刺后拔血罐。出血量以5 mL～10 mL為宜。隔日治療1次，10次為1療程。醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)措施，所用針具均為一次性，用后嚴(yán)格按照感染針具處理。

2.2 對照組

營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療，口服維生素B1片，10 mg，3次/d，甲鈷胺片，0.5 mg，3次/d，口服卡馬西平片0.1 g，3次/d。20 d為1療程。兩組均治療1個療程(20 d)后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①McGill疼痛評分[6]：McGill疼痛積分表共15項，每項劃分無、輕、中、重4個等級，每項依據(jù)疼痛程度又分為0分～3分。分別于治療前及治療的第5、10、20天測定McGill疼痛評分變化。②視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)[7]：分別于治療前及治療后第5、10、20天觀察VAS評分變化并詳細(xì)記錄評分變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀完全消失，隨訪1個月未見復(fù)發(fā)者；有效：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀基本消失；無效：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS及McGill疼痛評分比較(見表1)

治療前后兩組患者M(jìn)cGill及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與本組治療前比較，對照組第10、20天及觀察組治療第5、10、20天時McGill和VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01﹚。治療組第5、10、20天McGill和VAS評分均顯著低于對照組第5、10、20天McGill和VAS評分(P<0.05,P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后VAS和McGill疼痛評分比較

3.4.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

帶狀皰疹是由于機(jī)體免疫機(jī)能下降，導(dǎo)致體內(nèi)感染的水痘-帶狀皰疹病毒再次生長繁殖而發(fā)病，HIV病毒主要侵襲人體的免疫系統(tǒng)，特異性侵犯人體輔助性T細(xì)胞(CD4+細(xì)胞)，引起不同程度的細(xì)胞免疫功能的缺陷，導(dǎo)致機(jī)會性感染率增加，容易并發(fā)惡性腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)損害，HIV感染者或艾滋病患者在病程中90 %可以出現(xiàn)皮膚組織的病變，在常見的感染性皮膚病中，帶狀皰疹發(fā)病率極高。研究表明HIV/AIDS患者CD4+值計數(shù)越低，合并帶狀皰疹概率及復(fù)發(fā)率越高[8]。針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已取得了極為豐富的臨床經(jīng)驗，通過無數(shù)的臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸對帶狀皰疹發(fā)作期疼痛及后遺神經(jīng)痛的改善較為顯著[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾滋病并發(fā)帶狀皰疹多因素體虛弱，情志不暢，肝膽火盛，外感邪毒，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)結(jié)，或脾胃濕熱，感染邪毒所致。后遺神經(jīng)痛多因身體虛弱，氣血、臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、濕、熱、毒等滯留于皮膚經(jīng)絡(luò)組織，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，經(jīng)脈不通不榮，則發(fā)而為痛。

本病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，阿是穴是毒邪滯留之處，治療上予以調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為原則。局部圍刺具有調(diào)整陰陽臟腑、祛邪扶正、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀止痛等作用；針刺治療直接作用于病變部位，改善局部毛細(xì)血管運行狀態(tài)，緩解肌肉痙攣及組織粘連，減輕疼痛；叩刺出血達(dá)到清熱、解毒、瀉火、活血化瘀、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；拔罐能吸附毒邪、祛除病邪、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。圍刺、配合拔血罐既能祛除毒邪，又能疏通經(jīng)絡(luò)血脈，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽平衡，氣血運行暢通，提高機(jī)體免疫功能，從而緩解疼痛，達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)過1個療程治療，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(86.36 % VS 40.91 %，P<0.01)；觀察組治療后McGill疼痛評分、VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，且5 d后與治療前相比有明顯差異(P<0.01)。結(jié)論：圍刺配合拔血罐治療艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，止痛效果好，見效快，可以明顯縮短病程，提高臨床療效。

綜上所述，圍刺配合拔血罐治療艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，可以明顯減輕疼痛，縮短病程，提高生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：99-100；186.

[6] 趙曉賓.益氣通絡(luò)針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

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[8] 杜健群，盧斯?jié)h，郭 慶.艾滋病合并帶狀皰疹138例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：42.

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