宋艷紅

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)治療中的應(yīng)用分析

宋艷紅

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 分析護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取被診斷出肝囊腫患者35例為研究對(duì)象。行腹腔鏡開窗引流術(shù),同時(shí)行全面護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)治愈率達(dá)91.43%(32/35)，復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32)，術(shù)后無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且經(jīng)相應(yīng)處理均得到緩解。結(jié)論 腹腔鏡肝囊腫引流術(shù)結(jié)合全面護(hù)理取得了良好的效果，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和患者預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；肝囊腫；開窗引流術(shù)；應(yīng)用分析

肝囊腫是肝臟類疾病中常見的良性囊腫。不影響患者正常生活，但若病情未能控制或進(jìn)一步發(fā)展，累及周圍血管或臟器，則需手術(shù)介入治療[1-2]。近年來，隨著腹腔鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用漸漸廣泛，腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫已經(jīng)成為患者的最佳選擇[3]。本試驗(yàn)主要研究干預(yù)護(hù)理在腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2014年11月遼寧北票市中醫(yī)院肝囊腫患者35例為研究對(duì)象。男9例，女26例，平均（51.1±4.7）歲，多發(fā)性囊腫11例(直徑5～20 cm)，單發(fā)性囊腫24例(直徑3～10 cm)，所有患者借助彩超以及CT等檢查過后診斷為肝囊腫，并均接受腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)進(jìn)行治療，在院觀察2 w左右。

1.2 手術(shù)方法 首先應(yīng)確定每位患者的囊腫大小以及位置等具體情況，后在臍下適當(dāng)部位行CO2氣腹以便于置入腹腔鏡。行肝囊腫開窗引流后放置引流管，同時(shí)注意破裂處止血和防止感染等環(huán)節(jié)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者由于疾病知識(shí)的缺乏，增加不安和焦慮情緒，因此護(hù)理人員有義務(wù)和責(zé)任向患者詳細(xì)介紹本次手術(shù)的具體過程和注意事項(xiàng)，以增加患者自信心，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)作全面檢查，以準(zhǔn)確掌握患者的病情和制定詳細(xì)合理的手術(shù)策略，其中應(yīng)該包括肝臟部位的彩超及CT，確定患者無嚴(yán)重的肝臟類疾病。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前24 h禁食易產(chǎn)氣的食品如豆類、奶類等，以免發(fā)生腸胃脹氣現(xiàn)象影響手術(shù)視野或術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)；術(shù)前患者做相關(guān)的呼吸或咳嗽訓(xùn)練，避免肺部疾病的發(fā)生；皮膚的清潔，由于腹腔鏡的置入部位在臍部，所以重點(diǎn)清理的部位是臍部。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：①術(shù)后密切觀察患者生命體征，患者采取仰臥位，生命體征平穩(wěn)后換半仰臥位休息；②注意術(shù)后24 h內(nèi)不能進(jìn)食任何食物，以預(yù)防膽囊部位并發(fā)癥，于24 h后可適當(dāng)進(jìn)食易于消化低脂肪的流食，然后循序漸進(jìn)的到常態(tài)飲食；③因麻醉劑作用患者不能及時(shí)自行排尿需導(dǎo)尿管，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好導(dǎo)尿后護(hù)理；④為防止患者因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，應(yīng)幫助患者做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。（2）引流管護(hù)理：術(shù)后放置引流管目的是為了將殘留的膽汁及廢液排出體外，并判斷有無感染或其他不良情況，因此應(yīng)密切觀察流出液的顏色、狀態(tài)以及量的多少[4-5]，正常情況下成液體狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生反饋。引流時(shí)間在1～2 h，保持導(dǎo)管的通暢防止擠壓。（3）其他：術(shù)后關(guān)注患者肝臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)和恢復(fù)狀況，對(duì)肝臟的保護(hù)給予重視。

1.3.3 對(duì)癥護(hù)理 （1）感染：術(shù)前除清理手術(shù)切口部位外還要預(yù)防性使用抗生素，在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作，在結(jié)束后合理使用抗生素防止發(fā)生感染。（2）出血：術(shù)后仔細(xì)觀察導(dǎo)出液的顏色和量，若出現(xiàn)鮮紅色或者量增加等異常情況及時(shí)向醫(yī)生反饋。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 患者總有效率達(dá)91.43%，患者住院時(shí)間約1w；在治愈的32例患者中經(jīng)6個(gè)月隨訪，僅發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，經(jīng)過相應(yīng)的治療后均恢復(fù)正常。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 35例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為31.43%；其中術(shù)后6例患者出現(xiàn)肩背部疼痛，但經(jīng)CO2的逐漸排除以及醫(yī)護(hù)人員的按摩調(diào)整，癥狀均得到有效的緩解；發(fā)生腹部腫脹3例，術(shù)后一段時(shí)間消失；異常出血者2例，經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)處理亦得到控制。

3 討論

肝囊腫在肝臟類疾病中屬于良性疾病，一般情況下并不會(huì)影響患者的生活和工作，只有壓迫周圍組織器官出現(xiàn)癥狀時(shí)需要手術(shù)治療，腹腔鏡開窗引流術(shù)以其創(chuàng)傷面積小、治愈率高、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[6]得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

本次試驗(yàn)顯示手術(shù)治愈達(dá)到91.43%，復(fù)發(fā)率較低，且并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，雖然部分患者出現(xiàn)了肩背部疼痛以及腹部腫脹等不良反應(yīng)，但均屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理均恢復(fù)正常。同時(shí)，經(jīng)過護(hù)理人員全面科學(xué)的護(hù)理，亦增加了手術(shù)的成功率，有助于患者的早日康復(fù)，總體上提高了肝囊腫的治療效果，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 陳萃,鄭軍.腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)術(shù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(11)：47-48.

[2] 馮保存，陳金文.腹腔鏡在肝臟囊性疾患的應(yīng)用(附30例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：64-65.

[3] 孫敏,黃東,李恒.腹腔鏡外翻式和單純開窗術(shù)治療先天性肝囊腫的對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(2)：136-138.

[4] 何琪,鄭連冬.85例腹腔鏡肝囊腫開窗去頂引流術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011,3(8)：165.

[5] 沈嬋娟,邵榮雅.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(3B)：35-36.

[6] 蘇小梅,黃堯.腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術(shù)的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(10)：1501-1502.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.090