李穎

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

我國衛(wèi)生技術(shù)管理的現(xiàn)狀分析及對策研究

李穎

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

通過對我國目前衛(wèi)生技術(shù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，找出我國衛(wèi)生技術(shù)管理現(xiàn)存的一些問題并提出應(yīng)對策略和建議，以期能為我國衛(wèi)生技術(shù)管理水平的提高提供借鑒性參考。

衛(wèi)生技術(shù)；管理；現(xiàn)狀；對策

在我國，衛(wèi)生技術(shù)主要指的是衛(wèi)生保健領(lǐng)域的相關(guān)體系。一個國家的衛(wèi)生技術(shù)是否先進(jìn)標(biāo)志著這個國家的醫(yī)療水平是否先進(jìn)，它對于提高居民健康水平舉足輕重。衛(wèi)生技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，隨之而來的是醫(yī)療費用的日益攀升，因此，也導(dǎo)致了民眾愈來愈關(guān)注，并漸漸地成為了社會的焦點。合理結(jié)合目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀，并且不斷地革新衛(wèi)生技術(shù)，可以有效地提高我國的醫(yī)療保障水平，保證藥品供給的充足性，對于更好地優(yōu)化我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系意義重大。

1 我國衛(wèi)生技術(shù)的現(xiàn)狀

根據(jù)我國目前的衛(wèi)生技術(shù)管理現(xiàn)狀來看，可以發(fā)現(xiàn)不少問題，這些問題嚴(yán)重影響了我國衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，我們有必要研究分析目前所存在的問題，客觀上加以重視并采取必要的措施，不斷地提高我國衛(wèi)生技術(shù)的水平。

1.1 衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展過快 衛(wèi)生技術(shù)管理貫穿整個衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的全過程，就可以在更大程度上發(fā)揮其防治疾病的功效，在最大程度上可以減少衛(wèi)生技術(shù)對社會產(chǎn)生的負(fù)面影響。在我國，近些年來，衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展過于迅猛，導(dǎo)致一些相應(yīng)的配套制度沒有齊頭并進(jìn)，因此，也使得衛(wèi)生技術(shù)在一定程度上降低了其服務(wù)社會的效用。我國的醫(yī)療器械市場的年度銷售額每年增長9%，其速度驚人，超乎很多人的意料。2001年僅為179億元，到了2004年銷售額為548億元，而2005年就增加到600億元，截止2013年已經(jīng)達(dá)到1 889億元。

1.2 新技術(shù)準(zhǔn)則制度明顯滯后 醫(yī)療器械和藥品均屬衛(wèi)生技術(shù)范疇，并且是其中的核心要素，與其相關(guān)的準(zhǔn)冊以及管理方面的工作大都由我國食品藥品監(jiān)督管理局來負(fù)責(zé)管理。近些年來，部分醫(yī)藥企業(yè)在利益的驅(qū)使下，生產(chǎn)縮水，偷工減料，導(dǎo)致有些不符合要求的醫(yī)療器械和藥品進(jìn)入了市場流通環(huán)節(jié)，但是，我國目前針對衛(wèi)生技術(shù)的準(zhǔn)入制度更新不夠及時，因此，給衛(wèi)生管理工作帶來了不小的麻煩。醫(yī)療器械及藥品的市場準(zhǔn)入規(guī)范由我國的食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)?？v觀歷史，我國食品藥品監(jiān)督管理局對于規(guī)范我國藥品和醫(yī)療器械的生產(chǎn)和使用確實發(fā)揮了非常重要的作用，但這些年來科技的迅猛發(fā)展，也讓我們措手不及，根據(jù)多年來的經(jīng)臉和教訓(xùn)，我們要不斷地對新技術(shù)市場準(zhǔn)入的制度和實施進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和完善。2006年4月30日，國家食品藥品監(jiān)資管理局對奧美定生產(chǎn)、銷售和使用發(fā)出了禁令。這一主要用于人體軟組織填充材料其實早在1997年我國就引進(jìn)了，整整九年的時間，將近有三十萬患者接受過這種藥品的治療，盡管學(xué)術(shù)界認(rèn)為其具有一定的致癌風(fēng)險，然而，直到2006年，才被徹底叫停。根據(jù)我國的相關(guān)規(guī)定，類似奧美定這樣用于人體的醫(yī)療材料，必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢驗和嚴(yán)格的動物實驗。動物實驗底限為五期，至少1年，然而，奧美定生產(chǎn)廠家富華公司從研制該產(chǎn)品到拿到臨床試驗的批文還不到12個月[1]。我國規(guī)定，該種材料的臨床試用觀察期為至少兩年，但是奧美定才僅僅7個月就批準(zhǔn)試產(chǎn)注冊。因此，對于新技術(shù)的規(guī)范和準(zhǔn)入還須進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.3 衛(wèi)生技術(shù)價格體系混亂 衛(wèi)生技術(shù)的價格會對技術(shù)的提供與使用產(chǎn)生很大的直接影響。通常來說，衛(wèi)生技術(shù)的提供方會樂于出售利潤空間較高的技術(shù)，以追求利潤最大化。混亂的技術(shù)價格體系對衛(wèi)生技術(shù)的合理運用會造成莫大的阻礙作用。某企業(yè)生產(chǎn)的單腔心臟起搏器從進(jìn)口到一級代理商價差達(dá)到3 000元，成本利潤率55%；一級代理商再到醫(yī)院價差10 000元，成本利潤率將近120%。產(chǎn)品流通的層層環(huán)節(jié)致使產(chǎn)品價格在零售端令人敬畏。依照我國價格委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，現(xiàn)在產(chǎn)品的生產(chǎn)從出廠（或進(jìn)口）到醫(yī)院并銷售給患者，平均加價2～3倍，而有些產(chǎn)品的加價甚至高達(dá)十幾倍[2]。

1.4 衛(wèi)生技術(shù)管理角度單一化 在我國，衛(wèi)生技術(shù)管理主要由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，無論是衛(wèi)生技術(shù)的準(zhǔn)入還是衛(wèi)生技術(shù)提供者的規(guī)范化，都由衛(wèi)生部門全權(quán)指導(dǎo)。而針對衛(wèi)生技術(shù)而言，不僅要進(jìn)行宏觀管理，對于各個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理也要給予足夠的重視，不僅要加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)的人員管理、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，還要特別關(guān)注其質(zhì)量管理、補(bǔ)償管理等多個方面的綜合性監(jiān)控。宏觀管理還包括引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)對人民健康發(fā)揮積極的正能量，僅僅依賴技術(shù)的自然發(fā)展以及市場自身的調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[3]。我國當(dāng)前的產(chǎn)前診斷技術(shù)還處在邊緣、新興的學(xué)科行列。就有關(guān)產(chǎn)前診斷技術(shù)的各種技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀而言，部分基因技術(shù)對于產(chǎn)前診斷極具應(yīng)用前景，然而，對于其自身的長遠(yuǎn)效果以及其倫理影響目前還無法預(yù)測，還需時間的驗證；部分已經(jīng)比較成熟的經(jīng)典技術(shù)在補(bǔ)償機(jī)制缺失的情況下鮮有人問道；而對于那些診斷效果一般、費用極高的診療技術(shù)卻被廣泛地應(yīng)用到臨床實踐。因此，針對我國快速發(fā)展的衛(wèi)生技術(shù)，目前的宏觀管理手段以及方法尚有進(jìn)一步完善的空間，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析，建立起更加系統(tǒng)的管理手段和方法。僅僅針對技術(shù)實行人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入是管理的一個環(huán)節(jié)，要想做好全面、系統(tǒng)的管理，有必要從補(bǔ)償、報銷等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和管理。

2 改善我國衛(wèi)生技術(shù)管理的策略及建議

對于衛(wèi)生技術(shù)管理工作而言，通常要涉及到多個部委，包括食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部以及發(fā)改委等諸多部門，這就要求在多個部門之間要有協(xié)調(diào)一致的管理和步伐，針對現(xiàn)在我國衛(wèi)生技術(shù)的現(xiàn)存問題，提出以下幾點解決建議。

2.1 增加對衛(wèi)生技術(shù)的評估力度 在我國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要還是以公立為主，私利為輔，因此，嚴(yán)格監(jiān)控衛(wèi)生技術(shù)的準(zhǔn)入具有必要性和可行性。近些年來，在衛(wèi)生技術(shù)評估方面，我國逐漸加大了力度，更加嚴(yán)格技術(shù)的準(zhǔn)入門檻，提高了技術(shù)評估的要求。隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及技術(shù)的快速發(fā)展，有必要對衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行更加嚴(yán)格的評估和技術(shù)管理，否則會對全民健康帶來極為不利的影響，所以，加大技術(shù)評估力度勢在必行。以衛(wèi)生技術(shù)評估為手段，對于魚龍混雜的衛(wèi)生技術(shù)產(chǎn)品可以進(jìn)行有效的過濾，剔除劣質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)資源，合理優(yōu)化優(yōu)秀的技術(shù)資源，這樣更有利于提高技術(shù)的效率和效用，在更大程度上降低由衛(wèi)生資源分配偏差而導(dǎo)致的醫(yī)療矛盾發(fā)生率。有關(guān)管理部門要積極鼓勵我國的醫(yī)療以及科研機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對衛(wèi)生技術(shù)的評估和規(guī)范，在公共經(jīng)費的支持下，積極引導(dǎo)對于衛(wèi)生技術(shù)的實證、臨床研究，通過實踐，積累夯實的臨床數(shù)據(jù)，為日后有效提高衛(wèi)生技術(shù)奠定基礎(chǔ)。

2.2 控制醫(yī)療費用過快上漲 隨著衛(wèi)生技術(shù)價格的上漲，我國醫(yī)療費用也日漸增高，衛(wèi)生技術(shù)提供者為了自身利益的最大化大幅度提高層層利潤，最終將成本都強(qiáng)加給在醫(yī)院消費的患者。由于醫(yī)療器械及藥品價格不斷地增加，就醫(yī)的患者承受著與日俱增的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就此，我國政府相關(guān)部門要給予高度的重視，詳細(xì)研究衛(wèi)生技術(shù)中的各項費用名稱，制定出可以報銷的內(nèi)容，或者出臺相應(yīng)的費用補(bǔ)償策略，在確?；局委熞蟮耐瑫r，合理控制藥品以及器械使用所占醫(yī)療費用的比重。政府在技術(shù)提供者自己定價的基礎(chǔ)上，對衛(wèi)生技術(shù)及醫(yī)藥進(jìn)行客觀干預(yù)和間接管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對市場價格的監(jiān)督管理，確保市場公平競爭，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)入良性發(fā)展。2.3 加強(qiáng)各部門之間的管理協(xié)調(diào) 對于衛(wèi)生技術(shù)管理，我國食品藥品監(jiān)督管理局的職責(zé)重大，對于藥品的研究、開發(fā)、生產(chǎn)以及衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入都有著重要的管理職責(zé)和義務(wù)。對于管理工作，要有其嚴(yán)格性和規(guī)范性，以保證有效、安全的衛(wèi)生技術(shù)才可以進(jìn)入醫(yī)療市場流通，這對于我國民眾健康意義重大。此外，對于衛(wèi)生技術(shù)及藥品的監(jiān)督管理職責(zé)還有其他部門的參與，因此，要積極加強(qiáng)各個部門之間的合作，實現(xiàn)對衛(wèi)生技術(shù)全程化和全面化管理，做到全面不缺失，嚴(yán)格不放松，有關(guān)部門各盡各職，加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)的規(guī)范和協(xié)調(diào)管理。綜上所述，在我國，衛(wèi)生技術(shù)管理有一定的缺失，需要從管理制度、管理方法上提高規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)管理評估，進(jìn)一步提高衛(wèi)生技術(shù)管理水平，從而實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展。

[1] 陳英耀，劉文彬，唐檬，等．我國衛(wèi)生技術(shù)評估與決策轉(zhuǎn)化研究概述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013(7)：21-23．

[2] 島屏.加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評估與管理[J].健康報,2011,2(3)：1-2. [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.公共場所衛(wèi)生管理條例實施細(xì)則[S].2011-03-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.011