高晶蓉，戎健東，喬芬芬，單家銀

·論著·

社區(qū)兒童的家人抗生素使用的健康教育干預(yù)性研究

高晶蓉，戎健東，喬芬芬，單家銀

目的 驗(yàn)證健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)改善兒童的家人合理使用抗生素知信行（KAP）的作用，探索更優(yōu)的手段，為更好發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用提供基礎(chǔ)材料。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，干預(yù)組接受多種針對(duì)性健康教育，對(duì)照組的教育方法為板報(bào)和口頭宣教2種宣傳方式，干預(yù)前后，分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后，KAP有明顯改善（P<0.05）。對(duì)照組在抗生素的適應(yīng)證、規(guī)范使用、預(yù)防性使用、聯(lián)合使用的態(tài)度，擅自用藥的行為上無顯著性改善。細(xì)菌耐藥性及耐藥帶來的嚴(yán)重后果經(jīng)干預(yù)后仍不理想。干預(yù)組改變分值為（17.23±12.46）分，對(duì)照組改變分值為（9.67± 5.78）分，2組間的改變分值具有顯著性差異（P<0.05）。將KAP總改變分值與組別（干預(yù)組/對(duì)照組）、文化程度、收入水平做線性回歸。ANOVA分析顯示：F=5.890，P=0.001，組別是改變KAP分值的一個(gè)影響因素（OR=0.354）。 結(jié)論 社區(qū)健康教育活動(dòng)有助于抗生素合理使用知信行提升，且多元化的健康教育手段優(yōu)于傳統(tǒng)健教手段。社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)區(qū)分重點(diǎn)內(nèi)容，采用多種健康教育方式，加大力度進(jìn)行抗生素合理使用的宣傳教育工作以防范抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

抗生素；健康教育；知信行

抗生素不合理的使用已成為世界性難題[1]。兒童是抗生素的主要使用人群[2]，兒童受細(xì)菌感染多，接受抗生素治療的機(jī)會(huì)是其他年齡組人群的3倍以上[3]，家庭自行使用抗生素現(xiàn)象尤為普遍。以下幾方面的不合理家庭用藥都普遍存在，包括：預(yù)防性用藥；劑量過大、療程過長(zhǎng)、多種抗生素聯(lián)用、頻繁更換抗生素種類；大劑量使用廣譜抗生素；局部用藥過多；靠普通抗生素即可奏效的疾病,卻選擇新一代或高級(jí)抗生素代替；能夠口服給藥的，卻用靜脈滴注[4]。

抗生素知識(shí)缺乏和態(tài)度的水平低下是家長(zhǎng)為兒童不合理使用抗生素的重要因素[5-6]。知識(shí)水平的提高可以使態(tài)度和行為改變[7]。對(duì)于兒童不合理使用抗生素的問題，國(guó)內(nèi)外均有通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育來解決這一問題的趨勢(shì)[8]。

本研究旨在驗(yàn)證健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)改善兒童的家人合理使用抗生素知信行的作用，并探索更優(yōu)的手段，為更好發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用提供基礎(chǔ)材料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有上海市正式戶口且在本社區(qū)居住時(shí)間超過2年的2~6周歲兒童的家長(zhǎng)，具有閱讀理解和交流能力，能夠?yàn)閮和峁┲饕钫疹欀辽?年以上的家長(zhǎng)；②具有上海市正式戶口且在本社區(qū)居住時(shí)間超過2年的老人，年齡在50~65歲之間，具有閱讀理解和交流能力，有自理能力且自愿參加調(diào)查和活動(dòng)的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家庭中有臨床醫(yī)務(wù)工作者的家庭；②兒童和老人患有免疫系統(tǒng)疾患的家庭。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取便利抽樣的方法，納入符合條件的兒童家長(zhǎng)和老人作為研究對(duì)象。

1.2.2 干預(yù)方法

干預(yù)組和對(duì)照組各60人。對(duì)照組的教育方法主要采取板報(bào)和口頭宣教兩種宣傳方式；干預(yù)組的教育方法主要基于基線調(diào)查中老人和家長(zhǎng)對(duì)抗生素各方面知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組采用了致家長(zhǎng)一封信、講座、一對(duì)一個(gè)體指導(dǎo)、VCD錄像、健康教育資料、短信及網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)的教育方法。

1.2.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由社區(qū)工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且合格后，對(duì)調(diào)查對(duì)象面對(duì)面進(jìn)行問卷調(diào)查。重點(diǎn)收集調(diào)查對(duì)象的基本情況和抗生素合理使用的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為。

1.2.4 評(píng)分方法

抗生素合理使用知識(shí)共8道，答對(duì)得1分，答錯(cuò)和不知道均不得分。得分越高，說明知識(shí)掌握程度越高。

態(tài)度共12道題，答案采用Likert五分制計(jì)分法。正向條目：1=非常不同意，2=不同意，3=不清楚，4=同意，5=非常同意。負(fù)向條目計(jì)分方式相反?？偡衷礁?，說明態(tài)度越積極。

行為共8道題，答案采用五分制計(jì)分法，均采用負(fù)向條目：1=一直，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=偶爾，5=從來不?？偡衷礁?，說明家長(zhǎng)使用抗生素的行為越正確。

KAP總分為知識(shí)、態(tài)度和行為的得分總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.1雙錄入，用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)不同組別抗生素合理使用的知信行差別，線性回歸探索干預(yù)組對(duì)知信行的改變效果。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入調(diào)查對(duì)象120人，干預(yù)組和對(duì)照組各60人。干預(yù)組平均年齡47±14歲，對(duì)照組44± 16歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組男性分別占36.7%和33.3%；僅接受過義務(wù)教育及以下的2組分別有33.3%和11.7%（P<0.05），家庭人均月收入在10,000元及以上，2組分別有26.7%和6.7%（P< 0.05）。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況[n(%)]

2.2 知識(shí)、態(tài)度和行為在干預(yù)前后的對(duì)比情況

干預(yù)組經(jīng)多方位健康教育干預(yù)后，認(rèn)知各條目的正答率均有所提高（P<0.05）。對(duì)照組除“為了預(yù)防孩子感冒，看到周圍的孩子感冒時(shí)，應(yīng)提前給孩子服用抗生素防止感冒，這樣有預(yù)防的作用”和“只要孩子感冒出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，就應(yīng)該馬上使用抗生素”2道題目因基線正答率就分別高達(dá)95.0%和96.7%，干預(yù)前后無顯著性改變。其余各條目經(jīng)單純板報(bào)和口頭宣傳后，正答率亦均有所提高（P<0.05）。此外，2組在細(xì)菌耐藥性及耐藥帶來的嚴(yán)重后果的認(rèn)知經(jīng)干預(yù)后仍偏低。見表2。

表2 不同組別健教前后認(rèn)知條目的正答率（%）

干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后，態(tài)度和行為各條目得分均有所提高（P<0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組在抗生素的適應(yīng)證、規(guī)范使用、預(yù)防性使用、聯(lián)合使用的態(tài)度，以及擅自用藥的行為上無顯著性改善。見表3。

表3 不同組別干預(yù)前后態(tài)度、行為各條目分值（±s）

表3 不同組別干預(yù)前后態(tài)度、行為各條目分值（±s）

干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后P干預(yù)前干預(yù)后P正面態(tài)度孩子患病時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的處方用藥，不該強(qiáng)迫醫(yī)生開抗生素 4.33±0.57 4.68±0.57 0.001 4.32±0.50 4.78±0.42 0.000負(fù)面態(tài)度孩子感冒時(shí)，認(rèn)為必須使用抗生素，因?yàn)榭股厥侵委煾忻暗?3.38±0.99 4.05±0.22 0.000 4.03±0.37 4.23±0.43 0.007孩子只要發(fā)燒，認(rèn)為就應(yīng)該馬上使用抗生素，以免耽誤病情 3.68±0.75 4.05±0.22 0.001 3.95±0.72 4.20±0.40 0.021孩子患病時(shí)，應(yīng)在家盡快給孩子服用抗生素，然后再去醫(yī)院，以免耽誤病情 3.83±0.74 4.07±0.25 0.023 4.12±0.69 4.25±0.44 0.209覺得幾種抗生素聯(lián)合使用比單純使用一種抗生素效果要好得多 3.40±0.96 4.59±0.50 0.000 4.02±0.54 4.07±0.31 0.534感覺抗生素說明書上的劑量要求都比較小，達(dá)不到治療的效果 3.30±1.03 4.10±0.30 0.000 3.90±0.54 4.15±0.36 0.004認(rèn)為抗生素有很好的預(yù)防感冒作用 3.38±1.09 4.28±0.45 0.000 4.12±0.49 4.20±0.40 0.311孩子感冒時(shí)，應(yīng)馬上使用抗生素，以免延誤病情 3.67±1.05 4.25±0.44 0.000 4.12±0.42 4.27±0.45 0.059認(rèn)為抗生素的使用劑量越大，治療效果越好，而后再考慮該藥的適應(yīng)證 3.67±1.02 4.55±0.50 0.000 4.30±0.46 4.18±0.39 0.138同意靜脈滴注抗生素肯定比口服抗生素效果好 2.32±0.81 3.98±0.72 0.000 3.52±1.07 4.23±0.43 0.000喜歡選用廣譜抗生素藥物，因?yàn)樗梢韵麥缍喾N細(xì)菌 3.32±1.00 4.13±0.34 0.000 3.07±0.86 4.08±0.42 0.000愿意選用價(jià)格比較貴的、新的抗生素 3.60±1.04 4.15±0.36 0.000 3.97±0.58 4.27±0.45 0.002行為經(jīng)常在家備些抗生素，孩子患病時(shí)能及時(shí)用上 3.58±1.14 4.32±0.68 0.000 3.83±0.83 4.55±0.53 0.000孩子患病時(shí)，就馬上給孩子吃抗生素 3.82±1.24 4.77±0.59 0.000 4.52±0.54 4.95±0.39 0.000孩子患病時(shí)，就給孩子吃抗病毒藥 3.57±0.83 4.90±0.30 0.000 4.28±0.49 4.95±0.39 0.000孩子患病時(shí)，先帶孩子去醫(yī)院，再自己按照藥物說明給孩子選擇用藥 3.23±1.48 4.43±1.17 0.000 2.60±1.29 2.98±1.98 0.212孩子患病時(shí)，馬上在家給孩子吃價(jià)格較貴的抗生素或聯(lián)合使用幾種抗生素 4.18±0.98 4.87±0.57 0.000 4.83±0.38 4.97±0.18 0.015孩子患病初期，就馬上給孩子選擇靜脈輸入抗生素 4.02±1.19 4.73±0.71 0.000 4.32±0.85 4.93±0.52 0.000給孩子選抗生素時(shí)，家里有哪種抗生素，就用哪種 4.00±1.19 4.88±0.56 0.000 4.63±0.58 5.00±0.00 0.000

兩組經(jīng)過干預(yù)后，KAP總分值均有所提升， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 個(gè)體KAP得分前后改變分值

由于干預(yù)組與對(duì)照組基線調(diào)查時(shí)的文化、收入水平和KAP水平組間不可比，因此，考慮使用KAP總改變分值（個(gè)體參與健康促進(jìn)前后，抗生素合理使用KAP得分的分值差）以消除基線KAP不均衡的影響，將KAP改變分值與組別（干預(yù)組/對(duì)照組）、文化程度、收入水平做線性回歸，以期觀察在控制其他變量的前提下，干預(yù)組與對(duì)照組的干預(yù)效果是否有差。

表4 不同組別健教前后KAP分值（±s）

表4 不同組別健教前后KAP分值（±s）

干預(yù)組對(duì)照組KAP干預(yù)前干預(yù)后P干預(yù)前干預(yù)后P總分 76.40±11.74 93.63±4.04 0.000 85.35±5.10 95.17±1.99 0.00

干預(yù)組經(jīng)多方位的干預(yù)后，改變分值為17.23 ±12.46分，對(duì)照組經(jīng)板報(bào)和口頭宣教2種宣傳方式干預(yù)后，改變分值為9.67±5.78。2組間的改變分值具有顯著性差異（P<0.05）。

線性回歸結(jié)果 ANOVA分析：F=5.890，P=0.001。組別是改變KAP分值的一個(gè)影響因素，OR值為0.354。見表5。

表5 KAP改變分值的線性回歸方程

3 討論

3.1 抗生素KAP健教前后的比較

調(diào)查對(duì)象無論經(jīng)過何種健康教育干預(yù)方式，抗生素合理使用的知信行均有所提高。其中，認(rèn)知方面，2組“抗生素能夠治療任何細(xì)菌及病毒引起的疾病/靜脈滴注抗生素效果優(yōu)于口服/細(xì)菌耐藥性的概念”這3道題目經(jīng)健教后，認(rèn)知水平均改善明顯。分析原因可能是這些題目涉及家長(zhǎng)抗生素知識(shí)盲點(diǎn)及常見誤區(qū)。對(duì)照組在抗生素?zé)o預(yù)防作用以及不應(yīng)一發(fā)燒就使用抗生素的認(rèn)知上，由于基線正答率就分別高達(dá)95.0%和96.7%，因此，干預(yù)前后，該題目的正答率無顯著性改變。

分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌耐藥性及耐藥帶來的嚴(yán)重后果的認(rèn)知在健教后仍不理想。濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不僅使患者療效降低，疾病久治不愈，還可引起敗血癥等繼發(fā)感染，甚至?xí)o人體帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌[1,9]。

態(tài)度行為方面，干預(yù)組通過多方位有針對(duì)性的干預(yù)后，態(tài)度行為均有所改善。而對(duì)照組僅通過板報(bào)和口頭宣教2種宣傳方式，抗生素的適應(yīng)癥、規(guī)范使用、預(yù)防性使用、聯(lián)合使用的態(tài)度，擅自用藥的行為上，經(jīng)干預(yù)后得分無顯著性改善（P>0.05）。

3.2 不同干預(yù)措施對(duì)于抗生素KAP改善效果的比較

線性回歸方程提示，在控制其他變量影響的前提下，干預(yù)組KAP改變分值高于對(duì)照組。表明，干預(yù)組針對(duì)性的多方位健康促進(jìn)手段（致家長(zhǎng)一封信、講座、一對(duì)一個(gè)體指導(dǎo)、VCD錄像、健康教育資料、短信及網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、定期評(píng)價(jià)）效果優(yōu)于對(duì)照組的僅憑板報(bào)和口頭宣教2種宣傳方式，多元化的健康教育手段優(yōu)于傳統(tǒng)手段。

3.3 建議

①繼續(xù)加大力度進(jìn)行抗生素合理使用的宣教工作，以提高兒童家長(zhǎng)的抗生素知信行水平；②針對(duì)兒童家長(zhǎng)開展多方位抗生素合理使用的健康促進(jìn)活動(dòng)，通過家長(zhǎng)的反饋的探索最佳方式；③抗生素需遵醫(yī)囑、規(guī)范服藥，抗生素?zé)o預(yù)防性及不建議聯(lián)合用藥，尤其抗生素與耐藥性的關(guān)系及耐藥的嚴(yán)重后果等相關(guān)知識(shí)應(yīng)列為宣教重點(diǎn)條目以防范抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

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Study on Health Education Intervention About Antibiotics Use in Children’ Families’ at Communities

Gao Jingrong, Rong Jiandong, Qiao Fenfen, Shan Jiayin. Shanghai Center for Health Promotion, Shanghai, 200040, China

Objective To verify the effect of health promotion activities on improving children’s and their families’ knowledge, attitude and practice(KAP), and to explore better ways for better education on community health. Methods The self-designed questionnaire was used to collect dates. The intervention group received a variety of targeted health education. The education method of the control group was carried out through blackboard and oral practice. The questionnaire was conducted before and after the intervention. Results Intervention group improved in all KAP items (P<0.05). While, in the control group, there was no significant improvement in the indications of antibiotic/antibiotic’ standard use, the attitude of antibiotic prophylaxis / combination use, and the behavior of unauthorized use. Both groups were poor in awareness of bacterial resistance and the serious consequences. The change score of the intervention group was 17.23±12.46 and the control group was 9.67±5.78. there was significant difference between the two groups (P<0.05). Take linearly correlated analysis on change score of KAP and group (intervention group/control group), education level, and income level. The ANOVA analysis showed: F=5.890, P=0.001, and group was a factor to change the KAP score (OR=0.354). Conclusion Community health promotion activities can promote the KAP of rational use of antibiotics, and the diversified health promotion methods are superior to the traditional health education methods. Community-related departments should distinguish between key elements, use a variety of health education methods in the missionary work to prevent the occurrence of antibiotic abuse.

Antibiotic; Health education; KAP

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701013

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（20114091）。

上海市健康促進(jìn)中心，上海，200040。

高晶蓉(1976—)，女，浙江寧海人，碩士，助理研究員，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，962622384@qq.com。

2017-01-21。