曹艷艷 門艷蕾 孫博 高樂 夏春芳 秦海峰

兩種體位霧化吸入麻醉在肺癌支氣管鏡檢查中運(yùn)用的效果比較

曹艷艷 門艷蕾 孫博 高樂 夏春芳 秦海峰

目的 觀察兩種體位霧化吸入方法在支氣管鏡檢查中運(yùn)用的效果。 方法 選擇我科行支氣管鏡檢查的肺癌患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)端坐位進(jìn)行霧化吸入麻醉，觀察組采用平臥位、墊高肩部、抬高下頜的方法進(jìn)行霧化吸入麻醉。比較兩組患者麻醉效果、患者滿意度以及每組患者檢查前和檢查后心率及末梢血氧飽和度情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者麻醉效果和滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每組患者檢查前后心率及末梢血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 臥位和坐位霧化吸入麻醉法在臨床應(yīng)用中都具有安全性，臥位法較坐位法有更好的麻醉效果和更高的患者滿意度，值得臨床推廣。

霧化吸入 ，麻醉，支氣管鏡， 護(hù)理

電子支氣管鏡具有可以直接觀察組織、對(duì)人體創(chuàng)傷性小和檢查視野非常清晰等特點(diǎn)，在臨床上廣為應(yīng)用，是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要方法和手段之一[1]。但是行支氣管鏡檢查，需要侵入患者呼吸道，產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性，致使患者難以接受，所以術(shù)前做好麻醉工作對(duì)于支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行顯得尤為重要[2]。目前霧化吸入麻醉方法已普遍使用在支氣管鏡檢查中，為了追求更好的麻醉效果，減輕患者的痛苦，我科探索比較了兩種體位霧化吸入的麻醉方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2015年7月在我科行電子支氣管鏡檢查的140例患者，其中男91例，女49例，年齡27-78歲(52歲±2歲)。140例均為肺癌Ⅲ期或Ⅳ期患者，術(shù)前均經(jīng)胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、血氧飽和度、出凝血功能、肝功能及傳染病學(xué)等檢查，結(jié)果均在纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證范圍內(nèi)。將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組69例：男47例，女22例，年齡30-78歲(50±2歲)。觀察組71例：男44例，女27例，年齡27-75歲(53±2歲)。兩組患者性別、年齡、病史及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、材料

奧林巴斯BF1T260電子支氣管鏡、德爾DRT面罩式氧氣霧化吸入器、中心供氧裝置、電動(dòng)吸痰器、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、2%鹽酸利多卡因注射液、2%鹽酸利多卡因凝膠、一次性注射器、一次性醫(yī)用螺旋連接管等。

三、麻醉方法

對(duì)照組患者呈端坐位，頭部盡量后仰，給予面罩霧化吸入2%鹽酸利多卡因注射液8mL。霧化前，向患者說明霧化吸入麻醉的目的及重要性，并指導(dǎo)患者用嘴吸入霧氣、用鼻呼氣，均勻呼吸，霧化時(shí)間為15分鐘。霧化結(jié)束后在患者口咽部注入2%鹽酸利多卡因注射液2mL,再從鼻腔滴入2%鹽酸利多卡因凝膠2mL，以促進(jìn)鼻腔的潤滑及麻醉。行支氣管鏡檢查過程中，在鏡體進(jìn)入聲門、隆突、左右主支氣管等位置時(shí)，分別再次滴入2%鹽酸利多卡因注射液1-2mL。術(shù)中密切觀察患者嗆咳反應(yīng)、病情變化及手勢表達(dá)等，并給予患者鼓勵(lì)撫慰等心理護(hù)理。

觀察組患者霧化吸入2%鹽酸利多卡因注射液8mL時(shí)，采用平臥位，肩部墊一個(gè)枕頭，上抬下頜，以促進(jìn)頭部后仰，確保充分開放呼吸道。霧化前，為防止霧化吸入器橫置狀態(tài)時(shí)液體發(fā)生外流，在面罩和吸氧管之間連接一個(gè)一次性醫(yī)用螺旋管，使儲(chǔ)液罐處于立位狀態(tài)，以保證患者臥位霧化的效果。霧化前，患者先取平臥頭后仰位，戴上面罩霧化吸入器，模擬練習(xí)用嘴吸氣用鼻呼氣，適應(yīng)后，再向霧化罐內(nèi)注入藥物進(jìn)行吸入麻醉。后續(xù)麻醉方法及護(hù)理措施同于對(duì)照組。

兩組患者術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和記錄，術(shù)后繼續(xù)臥床觀察20分鐘，無任何不適和異常時(shí)，方可返回病房。護(hù)士于術(shù)后6、12、24小時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問觀察患者有無檢查后的不良反應(yīng)。經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后均未發(fā)生麻醉藥物過敏、鼻出血、咯血、感染及其它心肺并發(fā)癥等。

四、評(píng)價(jià)方法

1 檢查中密切觀察和詳細(xì)記錄患者反應(yīng)及術(shù)者操作情況，對(duì)麻醉效果進(jìn)行判斷[3]， 優(yōu)：檢查中患者狀態(tài)安靜，無咳嗽或偶有輕咳，咳嗽少于2聲，聲門開放良好，插管過程順利。良：鏡體進(jìn)入氣道時(shí)患者有輕度咳嗽，咳嗽少于5-6聲，聲門的開放良好，插管過程順利?？桑簷z查中患者狀態(tài)不安靜，鏡體進(jìn)入氣道后，出現(xiàn)較為明顯的陣發(fā)性咳嗽，咳嗽多于7-8聲，伴有惡心反應(yīng)，但無明顯的紫紺和喘憋癥狀，聲門的開放不良，插管過程不夠順利。差：鏡體進(jìn)入氣道時(shí)有劇烈的咳嗽和嗆咳，出現(xiàn)躁動(dòng)不安，伴有紫紺、喘憋和惡心反應(yīng)，聲門開放困難，插管過程不順利。

2 檢查完畢后，護(hù)士了解患者在檢查中的感受，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查選項(xiàng)為滿意和不滿意。

3 根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)情況，觀察比較每組患者檢查前和檢查結(jié)束時(shí)心率及末梢血氧飽和度的情況。

五、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者麻醉效果的比較，觀察組效果強(qiáng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，(見表1)。

表1 兩組患者麻醉效果比較 (n)

χ2=25.32，P<0.01。

二、兩組患者對(duì)麻醉效果滿意度比較，觀察組患者滿意度好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，(見表2)。

表2 兩組患者對(duì)麻醉效果滿意度比較

χ2=8.15，P<0.01

三、每組患者在檢查前和檢查結(jié)束時(shí)心率和末梢血氧飽和度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，(見表3)。

討 論

支氣管鏡檢查在診治肺部疾病中的作用不可替

表3 兩組患者檢查前后心率及末梢血氧飽和度比較

代，但是從患者切身感受上來說，它確實(shí)是一種痛苦體驗(yàn)，如局部咽喉麻醉劑的注射，支氣管鏡經(jīng)過鼻腔時(shí)對(duì)黏膜的刺激，喉部插管的不適以及控制不住的咳嗽等[4-5]。所以，提高支氣管鏡檢查的麻醉效果，對(duì)減少操作風(fēng)險(xiǎn)和意外十分必要[6]。目前臨床上最常用的麻醉方法有五種[7]：手助式噴霧法、超聲霧化吸入法、局部神經(jīng)阻滯法、環(huán)甲膜穿刺法、氣管滴注法。而使用利多卡因在支氣管鏡檢查前進(jìn)行霧化吸入麻醉是現(xiàn)在應(yīng)用較多的一種方法[6]。這種方法將利多卡因藥液霧化成直徑僅為1-5 μm的噴霧粒子，進(jìn)入氣道與黏膜接觸，產(chǎn)生麻醉效果。而如何充分開放呼吸道，讓麻醉藥物更好地彌散到氣管、支氣管、亞段支氣管等下呼吸道是提高霧化吸入麻醉效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的坐位霧化吸入法，雖然囑患者盡量保持頭后仰，但是也很難讓氣道完全打開。再加之呼吸作用的影響，有相當(dāng)一部分的藥液被彌散到空氣中，事實(shí)上吸入到呼吸道的藥物不足50%[8]。即使吸入到呼吸道的藥液也大部分都沉積在口咽部，進(jìn)入深部氣道的藥量較少。本研究的觀察組采用了平臥位、墊高肩部、抬高下頜的方法進(jìn)行霧化吸入，這種體位更加充分地開放了氣道并且能夠保持氣道的水平直線狀態(tài)，促進(jìn)利多卡因順利地進(jìn)入深部呼吸道，從而增強(qiáng)藥物的麻醉效果。在研究實(shí)踐中我們遇到的問題是，現(xiàn)行霧化吸入器的結(jié)構(gòu)不能滿足臥位使用的要求，故需要采用一次性醫(yī)用螺旋連接管對(duì)霧化吸入器進(jìn)行局部改裝。另外平臥位、墊高肩部、抬高下頜的體位可能會(huì)讓部分患者產(chǎn)生不適應(yīng)感，所以術(shù)前麻醉宣教和模擬練習(xí)非常重要，在霧化過程中也可以適當(dāng)安排患者休息1-2 min。

本研究是在肺癌支氣管鏡檢查中對(duì)臥位霧化吸入和坐位霧化吸入麻醉的安全性、麻醉效果及患者滿意度情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，臥位和坐位霧化吸入麻醉法在臨床應(yīng)用中都具有安全性，臥位法較坐位法有更好的麻醉效果和更高的患者滿意度，值得臨床推廣。

致謝 感謝軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬第307醫(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科譚培昭醫(yī)師、蔣麟醫(yī)師在本次研究中給予的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)與幫助，在此一并致謝！

補(bǔ)充材料

對(duì)照組 觀察組

[1] 劉紹蘭，陶凌風(fēng)，張春梅．電子支氣管鏡檢查的護(hù)理[J]．江西醫(yī)藥，2008，43(9)：1000-1001.

[2] 方杰，岳慧萍．利多卡因霧化麻醉在電子支氣管鏡檢查中的效果[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(36)：553-554.

[3] 王洪武．電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：67.

[4] 楊天明，趙東海，陸衛(wèi)忠，等．三通喉罩通氣在纖支鏡肺部急診止血中的應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，17(2)：86-87.

[5] 周惠麗．氣管鏡局麻方法的探討[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014，(6)：102-103.

[6] 王俊，歐陽張寧．環(huán)甲膜穿刺麻醉聯(lián)合霧化吸入麻醉在電子支氣管鏡檢查中的效果觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：836-837.

[7] 邢學(xué)勇，李惠．咪噠唑侖在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(4)：64-64.

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Effect comparison of two kinds of body position atomizing inhalation anesthesia used in lung cancer bronchoscopy examination

CAOYan-yan,MENYan-lei,SUNBo,GAOLe,XIAChun-fang,QINHai-feng

DepartmentofMedicalTumor,the307AffiliatedHospitalofMilitaryMedicalScienceInstitute,Beijing100071,China

Objective To observe the effect of two kinds of body position aerosol inhalation in bronchial examination. Methods 140 patients with lung cancer taking bronchoscopy in our department were chosen to be participants, and they were randomly divided into the observation group and the control group. Conventional atomizing inhalation anesthesia in sitting position was applied in the control group, while the observation group adopted atomizing inhalation anesthesia in supine, shoulder padding-up, and jaw raising position. Finally, the effect of anesthesia, patients' satisfaction, as well as heart rate and peripheral blood oxygen saturation before and after the examination were compared between the two groups. Results Comparing the anesthesia effect and patient satisfaction between the control group and the observation group, we found statistically significant differences between the two groups. However, the comparison of the heart rate and peripheral blood oxygen saturation before and after examination between the two groups indicates had no statistically significant difference. Conclusion Atomization inhaled anesthesia in supine and sitting position is safe in the clinical application, and the supine method has better anesthetic effect and higher patients' satisfaction than the sitting ones.

aerosol inhalation; anesthesia; tracheal mirror; nursing

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.009

100071 北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬第307醫(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科

秦海峰，E-mail：hifo@263.com

2016-09-07]