張國棟

初治涂陽肺結(jié)核患者經(jīng)強(qiáng)化期治療后T細(xì)胞亞群的變化

張國棟

肺結(jié)核；T淋巴細(xì)胞亞群；化學(xué)藥物治療

肺結(jié)核對(duì)我國國民健康構(gòu)成較大威脅，抗結(jié)核藥物治療仍是目前肺結(jié)核治療的主要方法，免疫輔助治療尚在探索之中。隨著耐藥結(jié)核病發(fā)病率的增高，給臨床治療帶來較大難度。本文通過對(duì)初治涂陽肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量進(jìn)行定量檢測(cè)，以探討抗結(jié)核治療期間初治肺結(jié)核患者的免疫功能變化，為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

一、患者來源與標(biāo)本

采用前瞻性研究，選擇2014年1月至2015年12月在我科住院的初治涂陽肺結(jié)核患者86例作為肺結(jié)核組，其中男58例，女28例，年齡18-72歲，平均45.3±13.9歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸片、胸部CT、痰涂片檢查確診，符合我國2001年版的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1]，所有患者痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽性；且后前位全胸片顯示有活動(dòng)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并炎癥、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；有精神病、癲癇、青光眼等病史。另選擇同期在我院體檢的健康體檢者52例作為對(duì)照組，入組標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，無結(jié)核病史，無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，無糖尿病等慢性疾病，無青光眼、癲癇、精神病史，且經(jīng)胸部X線檢查排除肺結(jié)核。其中男38例，女14例，年齡18-68歲，平均44.8±13.1歲。肺結(jié)核組與對(duì)照組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

1 化療方案:肺結(jié)核組患者入院確診后均接受標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行治療，抗結(jié)核治療藥物包括：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)，方案：2HRZE/4HR，劑量：H 0.3 qd，R 0.45 qd，Z 0.5 tid，E 0.75 qd。強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月，全程加用保肝藥物。

結(jié) 果

一、初治涂陽肺結(jié)核患者治療前T細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果

二、初治涂陽肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療前后T細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果

表1 初治涂陽肺結(jié)核患者治療前T細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果±s)

表2 初治涂陽肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療前后T細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果±s)

討 論

雖然抗結(jié)核治療藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有強(qiáng)大的殺菌或抑菌作用，但抗結(jié)核的細(xì)胞免疫機(jī)制還未完全明確。了解抗結(jié)核過程中的細(xì)胞免疫過程，對(duì)于研究抗結(jié)核治療過程中如何增強(qiáng)結(jié)核病化療效果，減少耐藥菌株及臨床復(fù)發(fā)具有重要意義。

[1] 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[2] 董毅, 吳利先. T細(xì)胞免疫在抗結(jié)核桿菌感染中的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(18):3593-3595.

[3] 徐文崢, 張娜娜, 張尊敬,等. 肺癆靈合劑對(duì)初治肺結(jié)核患者療效及細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2015, 32(2):199-202.

[5] 鄢仁晴, 方寧, 趙建軍,等. 肺結(jié)核患者外周血CD4-+和CD8-+記憶性T細(xì)胞亞群、IL-17、IL-27表達(dá)的初步探討[J]. 中國免疫學(xué)雜志, 2012, 28(10):930-935.

[8] 黃惠安, 賴曉宇, 劉桂芬. 老年肺結(jié)核患者細(xì)胞、體液及紅細(xì)胞免疫狀態(tài)的變化研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(24):2691-2693.

[9] 陳永浩, 徐建輝, 林慶裕,等. CD4-+CD25-+FOXP3-+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在結(jié)核病發(fā)生中的作用研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(11):1788-1790.

[10] 童新燈, 李美忠, 周伯平,等. 左氧氟沙星聯(lián)合CD25單克隆抗體治療小鼠結(jié)核病的初步研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(9):685-688.

[11] 郭燕,周曉映.卡介菌多糖核酸治療糖尿病合并肺結(jié)核T淋巴細(xì)胞的變化[J].中國藥業(yè),2014,23(5):79-80.

Influence of intensive phase treatment on the expression of peripheral blood T lymphocyte subsets in the initial treated smear-positive pulmonary tuberculosis patients

ZHANGGuo-dong

PublicHealthServiceCenterofChangshouDistrict,Chongqing401220,China

tuberculosis; T-lymphocytes subsets; chemotherapy

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.006

401220 重慶，重慶市長壽區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核科

2016-08-26]