祖　春

年初，老張突發(fā)腦梗死。治療期間，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他存在“心房顫動(dòng)”。醫(yī)生推測，這可能是引起老張腦梗死的“元兇”。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科和心臟科醫(yī)生共同會(huì)診后，醫(yī)生建議老張使用抗凝劑治療。老張很疑惑地問醫(yī)生：“我已經(jīng)在使用抗凝劑，為什么還要用？”原來老張一直誤將抗血小板藥物阿司匹林當(dāng)成“抗凝劑”在使用。實(shí)際上，盡管抗血小板藥物和抗凝劑的最終目的都是防止血栓形成，但兩者并不一樣。

醫(yī)生的話臨床上常用的抗血栓藥主要包括抗凝血藥、抗血小板藥和溶栓藥（纖維蛋白溶解藥）三類。血栓形成的原因有兩種，一種是由于疾病病理生理變化，造成血流緩慢或停滯，引起纖維蛋白形成、血栓形成，這種類型的血栓多發(fā)生于靜脈系統(tǒng)；另一種則是血管內(nèi)皮受損，血小板發(fā)生黏附、聚集而形成血小板栓子，這種類型的血栓多發(fā)生于動(dòng)脈系統(tǒng)（有內(nèi)皮受損）。對(duì)于前者可用抗凝血藥防治，而對(duì)于后者可用抗血小板藥。也就是說，抗凝血藥與抗血小板雖然都是抗栓藥，但抗栓機(jī)制不同。而溶栓藥則主要用于急性心肌梗死、腦梗死后，溶解已形成的血栓。

抗凝血藥：阻止血液凝固

代表藥物：華法林

抗凝治療是通過影響血液凝固過程中某些凝血因子，并在一定程度阻止血液凝固過程，以達(dá)到防治血栓性疾病的目的。

血栓如靜脈血栓或者心房顫動(dòng)患者血栓的形成，除了手術(shù)和損傷原因以外，還多與血流緩慢、局部血液形成渦流等有關(guān)。這類血栓會(huì)隨血液移動(dòng)到其他部位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如下肢深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、猝死，而心房顫動(dòng)患者的血栓脫落則可發(fā)生嚴(yán)重的腦梗死。對(duì)這類患者要用抗凝藥物，防止血栓形成。目前，臨床上，抗凝藥物主要用于心臟相關(guān)手術(shù)，心導(dǎo)管介入治療、心臟導(dǎo)管檢查、腦血管導(dǎo)管造影檢查，血液透析、人工腎的預(yù)防性抗凝治療以及心房顫動(dòng)預(yù)防血栓發(fā)生等。

服華法林，要定期監(jiān)測血液凝血指標(biāo)（INR）

華法林是一種經(jīng)典的抗凝藥物，可以有效降低房顫患者的腦梗死，但用藥過量易引起自發(fā)性出血。服藥期間，患者必須監(jiān)測凝血機(jī)制中PT（血漿凝血酶原時(shí)間）和INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），根據(jù)INR來調(diào)整藥物劑量，以免劑量過高導(dǎo)致出血或劑量過低沒有效果?，F(xiàn)在，國內(nèi)已經(jīng)有新型的口服抗凝藥物，如利伐沙班（拜瑞妥）和達(dá)比加群酯（泰畢全）。新型口服抗凝藥物不用監(jiān)測INR，比較安全，有效性和華法林差不多，但價(jià)格昂貴。

抗血小板藥物：防治動(dòng)脈血栓形成

代表藥物：阿司匹林

通常，血小板在凝血過程的啟動(dòng)和血凝塊發(fā)展過程中起著非常重要的作用。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊破裂或者人體出現(xiàn)傷口時(shí)，首先是血小板被激活，之后誘發(fā)凝血過程?？寡“逅幬镏饕ㄟ^各種途徑達(dá)到抑制血小板聚集等目的。

目前，臨床上抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷，主要用于動(dòng)脈相關(guān)血栓疾病，例如，心肌梗死或者腦梗死的預(yù)防和治療。

有胃腸道疾病者慎用阿司匹林

阿司匹林主要通過抑制體內(nèi)花生四烯酸代謝途徑，最終抑制血小板黏附、聚集和分泌功能。

但是，阿司匹林對(duì)胃腸黏膜存在一定的刺激性，會(huì)直接損傷胃黏膜，抑制對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素合成，干擾胃黏膜屏障的形成，從而引起消化道出血。因此，若患者有明確的胃腸道疾病，一般不建議服用該類藥物。必須服用時(shí)，需要同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑，并嚴(yán)密監(jiān)測。

抗凝劑和抗血小板治療，屬于不完全一樣的概念?？鼓幬锸褂靡院?，血液凝固受到明顯影響，需要醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后再使用，并小心監(jiān)測；抗血小板藥物只影響血小板，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，相對(duì)安全。