天津市人民醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師　袁建軍

兩年前，張先生發(fā)現(xiàn)自己的脖子有時會不自主地向右邊偏，起初還以為是落枕了，并沒有加以重視。最近，張先生的病情發(fā)展突然加快，頸部、頭部像受到某種力量的牽引，白天每隔不到10秒就會突然右轉(zhuǎn)60度，完全不受自己的控制。并且頸部和肩部經(jīng)常疼痛不已，張先生還出現(xiàn)中度睡眠障礙，精神狀態(tài)十分差。就醫(yī)后經(jīng)檢查，張先生被確診患了痙攣性斜頸。

痙攣性斜頸是指頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)動表現(xiàn)的總稱，其發(fā)病率大約是9/10萬。

痙攣性斜頸的診斷

痙攣性斜頸診斷容易，患者頭頸歪斜，伴不停地?fù)u晃或顫動，基本可確定，但確診還需符合以下兩點：

1.患者有肌張力障礙。

2.排除其他疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕?、腦癱后遺癥、肌性斜頸等。

痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)

痙攣性斜頸多為成年起病，但也有少數(shù)病例發(fā)生在兒童，男女均可發(fā)病，女性發(fā)病率略高于男性。多在緊張、勞累、生氣等情況后發(fā)生，病情逐漸加重，很少會自行消退。往往頸部雙側(cè)肌受累，但受累程度常不對稱，致使頭部偏向一側(cè)做扭轉(zhuǎn)運動。此病在活動時或工作緊張時加重，睡眠時癥狀減輕或消失。癥狀經(jīng)常是突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為頸部的牽拉，或頭部不隨意轉(zhuǎn)動。頭部和頸部姿勢的異?？杀憩F(xiàn)為多種姿態(tài)，可呈旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前傾和后伸，其次是頭牽拉、頸后斜和頸前斜，少數(shù)患者表現(xiàn)為單純的頭部偏斜。

痙攣性斜頸的臨床分型

1．水平旋轉(zhuǎn)型以一側(cè)胸鎖乳突肌和另一側(cè)頭夾肌痙攣為主的患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的痙攣性斜頸。

2.側(cè)屈型同一側(cè)頸肌發(fā)生痙攣，如同一側(cè)的胸鎖乳突肌、頭夾肌、提肩胛肌、頸闊肌、前中后斜角肌中部分肌肉痙攣時，患者頭頸向該側(cè)屈的痙攣性斜頸。

3.旋轉(zhuǎn)后仰型以一側(cè)頭夾肌、斜方肌、提肩胛肌痙攣為主，患者頭頸既向患側(cè)轉(zhuǎn)，又向后仰的痙攣性斜頸。

4.旋轉(zhuǎn)前傾型以一側(cè)胸鎖乳突肌、頸闊肌痙攣為主，患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，又向前傾的痙攣性斜頸。

5.過伸型兩側(cè)斜方肌、頭夾肌、半棘肌同時痙攣或某一兩對肌肉痙攣，患者頭頸向后過伸、眼睛看天的痙攣性斜頸。

6.過屈型兩側(cè)胸鎖乳突肌、頸闊肌、斜角?。ㄇ?、中、后）同時或其中某一兩對肌肉發(fā)生痙攣時，患者頭頸向前屈的痙攣性斜頸。

7.混合型頸項多處肌肉痙攣，并有顏面、口、眼、手及軀干部位的肌肉痙攣，患者頭頸歪斜呈多變狀態(tài)，伴其他部位肌肉痙攣出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)的痙攣性斜頸。

8.疼痛型有上述某類型的表現(xiàn)，伴有頸、肩、背等部位因痙攣造成神經(jīng)受壓，引起疼痛的痙攣性斜頸。

痙攣性斜頸臨床分型給實施解痙術(shù)提供了依據(jù)。

痙攣性斜頸的治療

痙攣性斜頸的治療主要有藥物治療、肉毒素注射治療、手術(shù)治療。

1．對患病初期的輕型患者，可以用藥物治療。有失眠、焦慮癥狀的患者，可以服用氯硝西泮治療；對有抑郁癥的患者，可以用百憂解治療，其他藥物包括氟哌啶醇等。一般而言，藥物治療的效果有限。

2．對口服藥物治療效果不好的患者，一般可以選擇肉毒素注射治療。肉毒素注射治療痙攣性斜頸效果只能維持三個月左右，不能達(dá)到根治的效果。由于注射肉毒素會在體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，重復(fù)注射多無效果，5%的患者用肉毒素注射治療無效。

3．對于嚴(yán)重影響生活和工作的重癥痙攣性斜頸患者，可以選擇手術(shù)治療。目前治療痙攣性斜頸的手術(shù)方法有多種，包括肌肉切斷術(shù)、神經(jīng)微血管減壓術(shù)、選擇性神經(jīng)切斷術(shù)、丘腦核團(tuán)刺激或毀壞術(shù)。無論哪種手術(shù)，關(guān)鍵是準(zhǔn)確地確定頸部痙攣的肌群，選擇可靠的方法緩解肌肉痙攣。