苗小軍

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折效果研究

苗小軍

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

目的：探討交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果。方法：選擇2014年5月—2015年9月股骨骨折患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為配合組(n=30)和內(nèi)固定組(n=30)。配合組給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合自主體位模式治療，內(nèi)固定組給予單純交鎖髓內(nèi)釘治療。隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果。結(jié)果：配合組治療優(yōu)良率與內(nèi)固定組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。配合組負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與內(nèi)固定組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。配合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)固定組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但配合組并發(fā)癥明顯減少，分析原因可能與樣本量較少有關(guān)。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療能促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

交鎖髓內(nèi)釘；自主體位模式；股骨骨折；效果

股骨骨折是臨床常見骨折類型，多因暴力導(dǎo)致。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是當(dāng)前治療股骨骨折的常用治療方法。此次研究分析交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月—2015年9月股骨骨折患者60 例，所有患者骨折診斷均參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版)中關(guān)于股骨骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除其他骨折類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；存在外傷史；嚴(yán)重內(nèi)科疾病。所有患者均能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為配合組(n=30)和內(nèi)固定組(n=30)。配合組男20 例，女10 例；年齡24～74 歲；致傷原因：高處墜傷11 例，車禍致傷14 例，重物砸傷5 例。骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨頸骨折10 例，股骨下段骨折7 例。內(nèi)固定組男21 例，女9 例；年齡25～74 歲；致傷原因：高處墜傷10 例，車禍致傷15 例，重物砸傷5 例；骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨頸骨折9 例，股骨下段骨折8 例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予內(nèi)固定組患者單純交鎖髓內(nèi)釘治療。做常規(guī)檢查，了解患者實(shí)際骨折狀況，給予常規(guī)麻醉。骨折損傷中心部位股外側(cè)行常規(guī)切口，長度10～12 cm，逐層切開患者皮膚，剝離皮膚、闊筋膜等，完全暴露股外側(cè)，分離股外側(cè)肌肉，向前牽拉，于股二頭肌間隔入路，將骨膜切開，暴露股骨骨折斷端。內(nèi)收患肢，顯露骨折斷端近端，清除相關(guān)死骨。選取梅花形交鎖髓內(nèi)釘置入患者骨折斷端，檢查置入后松動(dòng)、狹窄狀況，給予針對性加固處理。固定穩(wěn)固后，沖洗傷口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。給予適量抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

配合組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合自主體位模式治療，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法與內(nèi)固定組相同，另給予患者自主體位模式：術(shù)后患者選擇舒適位，將中立位0°設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)體位，屈膝與屈髖角度<45°則為舒適位?；颊咝g(shù)后麻醉失效時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[1]。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行1 年隨訪，評價(jià)患者治療效果。優(yōu)：患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)良好，無疼痛、畸形狀況，下肢端收縮<1 cm；良：患者治療后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，屈曲度達(dá)90°，活動(dòng)較好，有輕微疼痛，無畸形狀況，下肢端收縮<2 cm；中：患者治療后膝關(guān)節(jié)功能有所改善，屈曲度達(dá)60～90°，存在輕微疼痛、畸形狀況，下肢端收縮<3 cm；差：患者治療后膝關(guān)節(jié)伸直度<10°，屈曲度<60°，存在嚴(yán)重疼痛、畸形狀況，下肢端收縮>3 cm[2]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況：負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度狀況。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

配合組優(yōu)17 例，良12 例，中1 例，差0 例。內(nèi)固定組優(yōu)14 例，良13 例，中2 例，差1 例。配合組治療優(yōu)良率96.7%，內(nèi)固定組為90.0%，兩組比較，χ2=1.071，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況

配合組患者負(fù)重時(shí)間為(8.9±1.6) 周，骨折愈合時(shí)間為(20.6±2.1) 周，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(97.9±1.7)°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(28.9±1.7)°。內(nèi)固定組患者負(fù)重時(shí)間為(11.8±1.4) 周，骨折愈合時(shí)間為(22.3±2.4)周，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(98.7±1.5)°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(29.4±2.0)°。配合組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與內(nèi)固定組相比明顯縮短，t=7.471、2.920，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。配合組患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.933、1.043，P>0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

配合組術(shù)后感染1 例；內(nèi)固定組術(shù)后感染1 例，患者膝關(guān)節(jié)疼痛2 例，骨折延遲愈合1 例。所有患者均采取針對性處理后并發(fā)癥得到改善。配合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，與內(nèi)固定組的13.3%相比有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=2.091，P>0.05。

3 討 論

股骨骨折是臨床常見骨折。股骨是全身最大的骨頭，股骨骨折治療不及時(shí)，可引起患者出現(xiàn)大出血、神經(jīng)損傷等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等相關(guān)功能。高處墜跌、暴力直接打擊、車輛撞擊、碾壓等都是引起股骨骨折的常見因素[3]。

股骨骨折患者常出現(xiàn)下肢活動(dòng)障礙，骨折部位嚴(yán)重腫脹、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)扭曲、畸形，引起下肢長度縮短，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是當(dāng)前治療股骨骨折的常用治療方法，固定效果顯著。采取交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)，使用閉合部位，能有效避免損傷患者骨膜及相關(guān)軟組織損傷，便于患者術(shù)后恢復(fù)；采取交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)避免了植骨過程，患者治療后可直接采取X線檢查恢復(fù)狀況，治療方法較簡單；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定時(shí)，固定穩(wěn)固，能有效減少骨折部位重疊、旋轉(zhuǎn)等，且交鎖髓內(nèi)釘能給予患者間斷性動(dòng)力加壓，提高患者負(fù)重恢復(fù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[5-6]。此次研究中配合組患者術(shù)后治療優(yōu)良率與內(nèi)固定組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療效果顯著，且配合組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯少于內(nèi)固定組。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但配合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。自主體位治療患者是利用人體力學(xué)原理，協(xié)助或指導(dǎo)患者根據(jù)自我的舒適度進(jìn)行體位變換。自我體位治療是在術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肩膀、手臂、腹肌以及健肢等部位的活動(dòng)，讓患者通過翻轉(zhuǎn)以及抬高臀部的活動(dòng)，這樣有利于術(shù)后康復(fù)，是臨床上一種全新的嘗試。經(jīng)過治療后，患者術(shù)后早期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效減少患者長時(shí)間制動(dòng)引起的諸多并發(fā)癥，也能減少患者術(shù)后炎癥期疼痛狀況及出血狀況，促進(jìn)患者骨折早日恢復(fù)，減少患者痛苦[7-8]。綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折能促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]李保華，孫文山.交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4)：419-420.

[2]張鴻圖，孫亞玲，田云，等.交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(13)：2 483-2 485.

[3]李一舟.交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，12(8)：165.

[4]錢定軍.交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(2)：249-250.

[5]王石磊，董長軍.髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效及感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11)：2 611-2 613.

[6]吳希林，董恩幸，潘同謀，等.髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(16)：21-23.

[7]梁衛(wèi)良，王國壽.不同體位下復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(8)：1 196-1 198.

[8]魏俊強(qiáng)，劉利蕊，潘進(jìn)社，等.仰臥位與側(cè)臥位閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(8)：660-665.

1671-8631(2017)04-0287-03

R687.3

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2016-08-01

(本文編輯：張紅)

苗小軍(1970— )，男，河南省舞鋼市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。