呂晨媛，艾脈峰

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

局部注射卡介菌多糖核酸治療口腔扁平苔蘚的短期療效

呂晨媛，艾脈峰

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：分析和總結(jié)局部注射卡介菌多糖核酸治療口腔扁平苔蘚的短期療效。方法：選擇2014年2月—2016年2月收治的口腔扁平苔蘚患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)字方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組給予卡介菌多核糖酸局部注射治療，對照組采用曲氨奈德局部注射治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：卡介菌多糖核酸局部注射治療口腔扁平苔蘚，可有效改善患者的臨床癥狀，短期療效顯著。

扁平苔蘚；卡介菌多糖核酸；局部注射；短期療效

口腔扁平苔蘚(OLP)是臨床常見的一種口腔黏膜皮膚病，屬慢性淺表性病變，病情反復(fù)遷延，可引起局部組織惡變。目前，該癥發(fā)病機(jī)制并不明確，也無特效根治方法。以往主要采用糖皮質(zhì)激素治療，但治療后不良反應(yīng)大，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜萎縮等并發(fā)癥的可能性也較大。我院采用卡介菌多糖核酸對OLP患者進(jìn)行了局部注射治療，效果較佳。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年2月在我院進(jìn)行治療的口腔扁平苔蘚患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組33 例。實(shí)驗(yàn)組男21 例，女12 例；年齡17～65 歲；病損部位：頰部12 例，舌部8 例，口底6 例，牙齦7 例；病程3 個(gè)月～5 年。對照組男20 例，女13 例；年齡18～64 歲；病損部位：頰部13 例，舌部7 例，口底7 例，牙齦6 例；病程2 個(gè)月～5.1 年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：在病損區(qū)域基底，給予曲氨奈德行局部注射，每次40 mg/mL，每周1 次，一療程共2 次，連續(xù)治療2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組：給予卡介菌多糖核酸注射液行局部注射，每次2 mg，每周3 次，一療程共6 次，連續(xù)治療2 個(gè)療程。治療過程中，兩組均給予2%的碳酸氫鈉溶液與西吡氯銨含片含服，每天2 次，連續(xù)4 周。

1.3 觀察項(xiàng)目

療程結(jié)束后，對兩組的病損部位與面積進(jìn)行觀察與比較，并觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，評價(jià)兩組的短期療效與安全性。隨訪2 個(gè)月，觀察有無復(fù)發(fā)病例。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《口腔扁平苔蘚的療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，可將本次療效評定為3個(gè)等級。顯效：患者疼痛癥狀消失，口腔斑紋消退超過2/3，充血及潰瘍明顯消退；有效：患者疼痛感減輕，口腔斑紋消退不超過2/3，潰瘍及充血有一定程度的消退；無效：患者疼痛癥狀無緩解，甚至加重，口腔充血、斑紋及潰瘍也無消退[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90.91%，對照組為69.70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

對照組3 例口腔黏膜有少許色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，實(shí)驗(yàn)組1 例初次注射后局部腫脹，給予局部熱敷與抗生素口服后癥狀消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.065，P>0.05)。隨訪2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組1 例復(fù)發(fā)，占3.03%，對照組7 例復(fù)發(fā)，占21.21%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.121，P<0.05)。

3 討 論

口腔扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制目前仍無明確定論，網(wǎng)紋型患者的癥狀并不明顯，而充血糜爛型患者常伴有進(jìn)食痛、灼燒感等癥狀。有研究顯示[3]，OLP患者的Th1細(xì)胞數(shù)量會(huì)比Th2細(xì)胞少，導(dǎo)致兩者失衡，且在患者口腔病損區(qū)域可發(fā)現(xiàn)大量T淋巴細(xì)胞，故其發(fā)病極可能和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)有直接關(guān)系。基于這些觀點(diǎn)，臨床過去多采用糖皮質(zhì)激素治療，因?yàn)樵擃愃幬锞哂辛己玫目寡鬃饔眉懊庖咭种谱饔?，且見效快，不足之處是長期全身應(yīng)用可導(dǎo)致代謝紊亂，局部反復(fù)應(yīng)用可引發(fā)黏膜萎縮或變硬、真菌感染等其他并發(fā)癥，且停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。因此，怎樣選擇高效、毒副作用小及復(fù)發(fā)率低的免疫調(diào)節(jié)藥物，成為臨床治療口腔扁平苔蘚疾病必須面臨的重點(diǎn)問題。

卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)是一種新型卡介菌提取物，屬非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用顯著，在抗過敏、抗感染等方面具有良好的功效，在病毒感染、腫瘤等疾病治療中發(fā)揮了重要作用。研究顯示[4]，卡介菌多糖核酸通過維持Th1/Th2及CD4+/CD8+這兩個(gè)比值的平衡，可達(dá)到調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的目的。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組給予卡介菌多糖核酸局部注射治療，對照組給予曲氨奈德局部注射治療。從表1可看出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高達(dá)90.91%，明顯高出對照組的69.70%，表明曲氨奈德局部注射雖也可在一定程度上起到良好的抗炎效果，但療效不如卡介菌多糖核酸，因?yàn)楹笳呖芍苯诱{(diào)節(jié)CD4+和CD8+細(xì)胞，維持這兩類細(xì)胞亞群間的平衡狀態(tài)，從而有利于恢復(fù)免疫功能。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)均較少，差異不明顯，說明兩種藥物的安全性均較高，值得信賴。隨訪2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組1 例復(fù)發(fā)，而對照組多達(dá)7 例。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率也較低，表明在短期內(nèi)，卡介菌多核糖局部注射法用于口腔扁平苔蘚治療中，停藥后復(fù)發(fā)的可能性較低，但長期療效與復(fù)發(fā)情況則仍需繼續(xù)觀察?？紤]到部分患者對激素具有抵抗性，卡介菌多糖核酸可作為一種有效的替代方案，安全性高，短期療效佳。本文結(jié)論和相關(guān)報(bào)道[5]所述基本相符，更印證了卡介菌多糖核酸局部注射治療口腔扁平苔蘚的有效性較高。

綜上所述，局部注射卡介菌多糖核酸治療口腔扁平苔蘚，可有效改善患者口腔斑紋、潰瘍等癥狀，大大減輕患者的疼痛感，且引發(fā)的不良反應(yīng)少，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率低，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種安全有效的療法。

[1]蔣永福.曲安奈德聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療口腔扁平苔蘚60 例[J].中國藥業(yè)，2015，24(11)：78-79.

[2]陳陣，高平.口腔扁平苔蘚局部治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(7)：1 227-1 229.

[3]劉瑛.卡介菌多糖核酸、曲安奈德聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚臨床探討研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(19)：53-54.

[4]周勐，簡曉清，龐傳超.扁平苔蘚藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(1)：80-84.

[5]唐志凌.扁平苔蘚臨床與治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12(6)：395-398.

1671-8631(2017)04-0280-02

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2016-09-22

(本文編輯：張紅)

呂晨媛(1987— )，女，江西省豐城市人，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。