盛守寅，何翠霞，歐陽愛玉，殷瑞忠

(九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

非小細胞肺癌患者并發(fā)靜脈血栓栓塞臨床分析

盛守寅，何翠霞，歐陽愛玉，殷瑞忠

(九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：探討非小細胞肺癌患者中并發(fā)靜脈血栓栓塞(VTE)的表現(xiàn)，總結診斷經(jīng)驗。方法：隨機選取2010年3月—2016年9月收治的非小細胞肺癌合并VTE患者41 例，應用GE Brightspeed螺旋CT檢查，根據(jù)《肺血栓栓塞癥深靜脈血栓形成影像學檢查操作規(guī)程推薦方案》進行深靜脈彩超檢查，探討非小細胞肺癌并發(fā)VTE的影響因素。結果：治愈6 例，顯效14 例，好轉15 例，無效6 例；肺動脈栓塞術后及放化療后共發(fā)生肺動脈栓塞34 例；D-二聚體敏感性100.0%(41/41)；出院時，患者呼吸(R)、心率(HR)、肺動脈收縮壓(PASP)、肺栓塞段數(shù)、D-二聚體低于診斷時，患者收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于診斷時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；完全栓塞患者肺實質(zhì)信號強化變化率、肺動脈干血流峰值、肺動脈干血流平均速度、肺動脈干單位時間內(nèi)流量低于部分栓塞，完全栓塞者峰值時間、左心室前后徑高于部分栓塞者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：CT、心臟超聲、實驗室檢查均可作為診斷非小細胞肺癌患者中并發(fā)VTE的方法，非小細胞肺癌患者中并發(fā)VTE往往出現(xiàn)心臟負荷增加，循環(huán)量下降，發(fā)生低氧血癥。

非小細胞肺癌；靜脈血栓栓塞；發(fā)生概率

惡性腫瘤患者最主要的并發(fā)癥是靜脈血栓栓塞(VTE)，其極易引發(fā)患者死亡，包括肺栓塞和深靜脈血栓，其發(fā)生率達到了4%～20%[1]。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。美國臨床腫瘤學會報道[2]，肺栓塞達到了38.9%的早期病死率，深靜脈血栓達到了3.8%的早期病死率。肺癌屬于一種腫瘤，在臨床極為常見，與正常人相比，其具有較高的并發(fā)血栓栓塞概率，但是與國際先進水平相比，我國的肺癌并發(fā)VTE處理水平仍較低[3]。在這種情況下，對肺癌并發(fā)VTE的發(fā)生情況、臨床特征進行研究極為必要和重要。本研究統(tǒng)計分析2010年3月—2016年9月我院收治的非小細胞肺癌并發(fā)VTE 41 例患者的臨床資料，對非小細胞肺癌患者中并發(fā)VTE的發(fā)生特征進行了探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2016年9月我院收治的非小細胞肺癌并發(fā)VTE患者41 例，均經(jīng)CT、肺動脈造影等檢查確診為非小細胞肺癌并發(fā)VTE，均知情同意；將接受手術治療的患者排除在外。其中男24 例，女17 例，年齡30～74 歲；在組織學分型方面，均為非小細胞癌，其中鱗癌26 例，腺癌15 例；在臨床分期方面，ⅢB期18 例，Ⅳ期23 例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

CT檢查：應用GE Brightspeed螺旋CT對兩組患者進行CT檢查，對患者進行胸部平掃的過程中應用CAREdose方式，將掃描速度、進床速度、重建層厚度、準直分別設定為2 r/s、15 mm/s、5 mm、15 mm×1.5 mm。在患者前臂高壓靜脈注射3 mL/s對比劑，然后進行對比劑自動跟蹤掃描，位置在肺動脈水平處，在此過程中將掃描速度、進床速度、準直分別設定為2 r/s、9 mm/s、15 mm×0.75 mm。之后應用GARE dose方式掃描對患者進行3～4 min的掃描。掃描部位為腘靜脈到雙腎靜脈水平區(qū)間的下肢深靜脈腹股溝處，對人體進行3～4 min掃描。深靜脈彩超檢查：根據(jù)《肺血栓栓塞癥深靜脈血栓形成影像學檢查操作規(guī)程推薦方案》對兩組患者進行深靜脈彩超檢查，將探頭線陣式頻率設定為3.5～5.0 MHz，聲束和血管的夾角在60°以內(nèi)，定位肺栓塞，定位中心放在血管中央。實驗室檢查：運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF)及白細胞介素1(IL-1)，運用半定量乳膠凝聚法檢測D-二聚體。

1.2.2 治療

進行常規(guī)治療，面罩或鼻導管吸氧，糾正酸堿失衡。絕對臥床休息，做好腸道管理，正確坐位，預防腹內(nèi)壓升高。4 例休克患者給予抗休克治療。使用尿激酶2000U/kg，持續(xù)靜脈滴注2h，部分聯(lián)合rt-PA 50mL注射泵微量輸注2h。每隔4h檢查1 次患者活化部分凝血酶原時間，待達到正常水平1～2倍內(nèi)，進行抗凝治療，皮下注射低分子肝素5 000 U，每12 h 1次，持續(xù)治療1周，監(jiān)測國際標準化比值INR，使其維持在2.0～3.0之間。最后口服華法林，持續(xù)治療3個月。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 基本情況

治愈6 例，顯效14 例，好轉15 例，無效6 例。未見嚴重出血并發(fā)癥，無死亡。術后、放化療后共發(fā)生肺動脈栓塞34 例。D-二聚體敏感性為100.0%(41/41)。出院時，患者呼吸(R)、心率(HR)、肺動脈收縮壓(PASP)、肺栓塞段數(shù)、D-二聚體低于診斷時，患者收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于診斷時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 入院時、出院時相關指標變化

2.2 影像學檢查指標

完全栓塞患者肺實質(zhì)信號強化變化率、肺動脈干血流峰值、肺動脈干血流平均速度、肺動脈干單位時間內(nèi)流量低于部分栓塞，完全栓塞者峰值時間、左心室前后徑高于部分栓塞，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 完全栓塞與部分栓塞影像學檢查指標對比

3 討 論

很多相關醫(yī)學學者研究均證實[4-6]，與正常人相比，惡性腫瘤患者具有顯著較高的VTE發(fā)生率?，F(xiàn)階段大部分相關醫(yī)學學者認為[7-9]，較強的凝血功能及較弱的抗凝-纖溶作用對靜脈血栓的形成造成了直接而深刻的影響。肺、前列腺等腫瘤是引發(fā)VET的最常見惡性腫瘤，其達到了10%～15%的并發(fā)VTE概率。非小細胞癌并發(fā)VTE的原因分析如下：第一，惡性腫瘤患者具有較多的組織因子及癌性促凝物質(zhì)，組織因子通過增強促凝因子激活外源性凝血途徑，激活了機體凝血狀態(tài)，癌性促凝物屬于半胱氨酸蛋白酶，其能夠與維生素K有機結合從而激活凝血因子X。第二，肺癌患者因癌癥的消耗，會導致蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等相關抗凝相關物質(zhì)水平下降。第三，肺癌細胞擴散，癌細胞會增強血小板活性，起到促血小板聚集作用。第四，癌細胞侵犯血管壁，會造成血管管壁基底膜及膠原破壞，內(nèi)膜細胞功能受損，內(nèi)膜脫落，成為栓子來源，同時內(nèi)膜受損導致血流動力學改變、血小板聚集，也增加血栓形成風險[10]。本研究顯示非小細胞肺癌患者中并發(fā)VTE往往表現(xiàn)為循環(huán)障礙、肺動脈血流動力學改變、動脈內(nèi)徑改變、實質(zhì)性病變。影像學檢查是主要診斷方法，超聲可通過評估心臟負荷輔助診斷，CT是理想方法，可評估疾病嚴重程度。D-二聚體敏感性較高，達到100.0%(41/41)，對于非小細胞肺癌手術及放化療患者，需提高警惕，做好指標監(jiān)測及超聲檢查。

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1671-8631(2017)04-0273-03

R734.2

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2016-10-12

(本文編輯：王作利)

盛守寅(1977— )，男，江西省九江市人，碩士學位，副主任醫(yī)師，主要從事心胸外科工作。