殷薇

(南昌大愿醫(yī)院，江西 南昌 330000)

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于整形手術(shù)的效果觀察

殷薇

(南昌大愿醫(yī)院，江西 南昌 330000)

目的：觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在整形外科手術(shù)患者清醒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月—2016年6月接受整形外科手術(shù)的患者48 例，隨機分為觀察組和對照組各24 例。分別接受右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜和舒芬太尼單用清醒鎮(zhèn)靜，比較兩組患者手術(shù)前和手術(shù)過程中的血壓、心率和呼吸頻率變化，并觀察兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)之前呼吸、心率、血壓等理化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)開始后30 min，觀察組患者呼吸、心率以及血壓水平均高于對照組；觀察組患者出現(xiàn)低氧血癥0 例，術(shù)中哭泣1 例，心率異常1 例，主訴惡心、口干0 例；對照組患者低氧血癥4 例，哭泣1 例，心率異常1 例，主訴惡心、口干2 例。觀察組麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：整形外科手術(shù)患者右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜效果理想。

整形外科手術(shù)；右美托咪定；舒芬太尼

選擇2014年8月—2016年6月我院接受整形外科手術(shù)的患者48 例，觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在整形外科手術(shù)患者清醒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年6月在我院接受整形外科手術(shù)的患者48 例。全部患者均符合整形外科手術(shù)和清醒鎮(zhèn)靜麻醉指證；ASA美國麻醉師協(xié)會評級Ⅰ～Ⅱ級；擬于清醒鎮(zhèn)靜下?lián)衿谑中g(shù)。排除合并胃食管反流、心血管疾病、精神疾病、智力障礙、苯二胺氮及三環(huán)類抗抑郁藥物史患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各24 例。觀察組男5 例，女19 例，年齡13～55 歲，平均年齡(29.7±16.8) 歲。對照組男6 例，女18 例，年齡12～53 歲，平均年齡(28.6±17.3) 歲。兩組患者年齡、性別和麻醉評級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均術(shù)前8 h禁食、禁水，入室前測量基礎(chǔ)血壓、心率和呼吸頻率。入室后建立靜脈通道。觀察組患者使用佳士比3100輸液泵靜脈輸注右美托咪定，1 μg/kg負(fù)荷量，時間15 min，后持續(xù)輸注右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1；另一臺同型號輸液泵持續(xù)輸注舒芬太尼0.07 μg·kg-1·h-1。局部麻醉5 min前一次性靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg，術(shù)中手術(shù)刺激導(dǎo)致患者有體動或者無法入睡，單次追加舒芬太尼2～5 μg，維持警覺、鎮(zhèn)靜評分11 分左右，手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵送藥物，警覺、鎮(zhèn)靜評分16 分以上，呼吸穩(wěn)定，恢復(fù)定向力后送回病房。對照組患者單純使用舒芬太尼，用法用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)中30 min記錄全部患者的呼吸、心率和血壓水平，比較兩組數(shù)值差異，同時統(tǒng)計兩組患者的麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括低氧血癥、術(shù)中哭泣、心律異常和主訴不適等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者理化指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較

兩組患者手術(shù)之前呼吸、心率、血壓等理化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)開始后30 min，觀察組患者呼吸、心率以及血壓水平均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 術(shù)前各項觀察指標(biāo)比較

表2 手術(shù)開始后30 min兩組觀察指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥(見表3)

3 討 論

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)α2受體有較高的特異性，可引起類似自然睡眠的腦電圖改變，因而在ICU、結(jié)腸鏡、拔牙以及手術(shù)麻醉蘇醒期得到了廣泛的應(yīng)用，但是在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用相對較少[1]。右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚釋放量，減輕患者手術(shù)刺激和疼痛刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)，不僅能夠幫助患者快速從術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)換為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時對心腦血管系統(tǒng)也有較好的保護作用，維持了血流動力學(xué)穩(wěn)定[2]。但是在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用也要注意，大劑量快速給予右美托咪定可能激活血管平滑肌內(nèi)α受體，引起血管收縮，血壓升高，導(dǎo)致心率反射性降低，甚至出現(xiàn)竇性停搏，所以右美托咪定負(fù)荷量輸注時間至少保持10 min[3]。整形外科手術(shù)的清醒鎮(zhèn)靜面臨的主要風(fēng)險是過度鎮(zhèn)靜帶來的呼吸抑制，尤其是面部手術(shù)中，該風(fēng)險較大，給手術(shù)的順利進行帶來了較大的不利影響[4]。臨床上，快速清醒鎮(zhèn)靜多使用咪達唑侖+芬太尼的藥物配伍方式，雖然咪達唑侖有著起效快、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，但是藥物半衰期較長，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡以及神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)CO2機體反應(yīng)抑制、定向障礙，影響手術(shù)配合[5]。相比之下，右美托咪定不會對機體的CO2反應(yīng)性產(chǎn)生影響，不會造成嚴(yán)重的呼吸抑制，血漿濃度8 ng/mL，超過臨床用量的5～10倍，仍然能夠維持正常呼吸，呼吸暫停風(fēng)險較低，患者氧飽和度無明顯變化[6]。右美托咪定直接作用于突觸前α2受體，負(fù)反饋作用下會抑制去甲腎上腺素分泌釋放，同時加強了突觸前膜再攝取去甲腎上腺素作用，抑制交感神經(jīng)反射。相關(guān)臨床研究報告顯示，有部分患者術(shù)中出現(xiàn)了哭泣，分析可能是交感神經(jīng)反射抑制，兒茶酚胺含量下降導(dǎo)致的精神抑郁[7]。臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意到，清醒鎮(zhèn)靜是基于局麻的麻醉方式，局麻是否完善直接關(guān)系到清醒鎮(zhèn)靜的成敗，因此清醒鎮(zhèn)靜不能單純追加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，還要注意觀察局麻效果，從而獲得更滿意的鎮(zhèn)靜效果[8]。右美托咪定在整形外科手術(shù)患者清醒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用，能夠維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少患者對舒芬太尼的依賴，降低痛過敏，從而減輕舒芬太尼帶來的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和低氧血癥以及血壓、心率異常，用藥安全性較高[9]。有臨床研究結(jié)果顯示，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于清醒鎮(zhèn)靜，能夠降低各類麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥發(fā)病率，但是使用右美托咪定也可能出現(xiàn)心動過緩、嗜睡等情況，可能因為右美托咪定并非最佳用量導(dǎo)致的，右美托咪定的給藥劑量以及給藥速度和患者血流動力學(xué)變化之間有著密切的聯(lián)系，快速給予負(fù)荷劑量1.0 μg/kg就可能導(dǎo)致高血壓、反射性心率下降，尤其是年輕群體和健康群體的發(fā)生率更高，反應(yīng)也更加明顯[10]。為了避免這些不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用要注意適當(dāng)減慢給藥速度，至少10 min，本次研究選擇15 min給藥，能夠更高的保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制麻醉鎮(zhèn)靜以及手術(shù)刺激帶來的各種應(yīng)激反應(yīng)，清醒鎮(zhèn)靜的安全性更高。整形外科手術(shù)患者右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜效果理想。

表3 兩組麻醉鎮(zhèn)靜并發(fā)癥情況比較 例(%)

[1]尚宇，龍曉宏，高光潔，等.右美托咪定輔助舒芬太尼用于胃癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(3)：247-250.

[2]張昱昊，段光友，張咸偉，等.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(2)：117-120.

[3]鄭耀明，瞿波，于永群，等.右美托咪定在纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1 070-1 072.

[4]隋靜湖，鄧曉明，劉孝文，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜在整形外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(11)：863-865.

[5]王昕，潘建輝，李蒙蒙，等.羥考酮聯(lián)合右美托咪定在纖維支氣管鏡清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(4)：358-360.

[6]區(qū)錦燕，劉曉捷，陳耀雄，等.右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜對頸椎受限患者經(jīng)鼻插管時血壓和心率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(19)：2 986-2 989.

[7]陳世云，陳超巧，沈麗君，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在老年糖尿病患者玻璃體切割手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(14)：114-118.

[8]王兵.右美托咪定在纖支鏡清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：816-818.

[9]肖紅霞.右美托咪定對舒芬太尼誘導(dǎo)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(2)：106-108；111.

[10]張春艷.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于直腸癌患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2016，22(1)：307-308.

Observation on the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for plastic surgery

YIN Wei

(Nanchang Dayuan Hospital，Nanchang 330000，China)

Objective：To observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on conscious sedation in orthopedic surgery.Methods：Forty-eight patients underwent plastic surgery from August 2014 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group (n=24).The levels of blood pressure，heart rate and respiratory rate were compared between the two groups before and after operation，and the two groups of patients were treated with sedation and sedation.The changes of blood pressure，heart rate and respiratory rate were compared between the two groups before and after operation，and the occurrence of sedation and complication was observed.Results：There were no significant differences in physical and chemical indexes such as respiratory rate，heart rate and blood pressure before and after operation.There was no significant difference between the two groups before operation and 30 min after the operation began.The patients in the observation group had higher respiratory rate，heart rate and blood pressure level than the control group.In the observation group，hypoxemia 1 case，1 case of heart rate，1 case of heart rate，complained of nausea，dry mouth in 2 cases，observation The number of sedation complications was less than that of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：The effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in conscious surgery is ideal.

orthopedic surgery；dexmedetomidine；sufentanil

1671-8631(2017)04-0261-03

R726.1

B

2016-09-22

(本文編輯：張榮梅)

殷薇(1980— )，女，上海市人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。