賴偉林

(贛州市醫(yī)療急救中心，江西 贛州 341000)

重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價(jià)值分析

賴偉林

(贛州市醫(yī)療急救中心，江西 贛州 341000)

目的：探究重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價(jià)值。方法：選取2013年1月—2015年4月收治的122 例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)雙盲分成觀察組和對(duì)照組，各61 例。觀察組院前急救中行早期氣管插管，對(duì)照組入院后行常規(guī)氣管插管，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：入院后，兩組血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組上機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)、難治性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組良好率、重殘率、病死率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組中殘率、植物人發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：院前急救中，重癥顱腦損傷實(shí)行早期氣管插管處理，可減少患者病死率和病殘率。

重癥顱腦損傷；院前急救；早期氣管插管；臨床價(jià)值

重癥顱腦損傷，通常多會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙、誤吸、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重情況下，還會(huì)使得患者發(fā)生腦組織缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而使得低氧血癥出現(xiàn)，顱腦內(nèi)壓提高，顱腦組織受損。這對(duì)于患者的預(yù)后和恢復(fù)情況均非常不利[1]。早期氣管插管是人工通氣治療的主要方法，操作非常簡(jiǎn)便，且臨床效果顯著，能夠在較短的時(shí)間有效改善患者的低氧血癥、顱腦內(nèi)壓癥狀，并可對(duì)患者的腦組織、腦部功能實(shí)行充分的保護(hù)，提高患者的生存質(zhì)量，防止出現(xiàn)綜合征。除此之外，氣管插管還能避免患者發(fā)生誤吸情況，對(duì)通氣實(shí)行嚴(yán)格的控制，還能改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來(lái)收治的122 例院前急救重癥顱腦損傷患者，所有患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，且沒(méi)有胸腔損傷、腹腔/臟器損傷癥狀及呼吸衰退癥狀。將122 例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各61 例。觀察組男39 例，女22 例；年齡42～56 歲；其中車禍傷16 例、墜落傷18 例、跌倒傷10 例、其他傷者17 例；開(kāi)放性顱腦損傷11 例、硬膜下血腫9 例、后顱凹血腫16 例、硬膜外血腫14 例、原發(fā)性腦干損傷7 例、其他傷者4 例。對(duì)照組男41 例，女20 例；年齡44～58 歲；其中車禍傷17 例、墜落傷17 例、跌倒傷12 例、其他傷者15 例；開(kāi)放性顱腦損傷12 例、硬膜下血腫10 例、后顱凹血腫18 例、硬膜外血腫12 例、原發(fā)性腦干損傷6 例、其他傷者3 例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行降顱壓和止血、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境平衡等處理，旨在控制繼發(fā)感染和顱內(nèi)壓過(guò)高等癥狀。對(duì)照組在治療過(guò)程中，實(shí)行常規(guī)氣管插管處理。對(duì)于呼吸急促、節(jié)律異常、呼吸頻率在每分鐘30次以上者或不足10次者、存在窒息癥狀者、吸入氧氣后動(dòng)脈血氧分壓較低者，均需實(shí)行氣管插管處理，成功導(dǎo)入氣管后，待導(dǎo)管口位置流出溫?zé)岬臍饬?，?jīng)聽(tīng)診擠壓的方式確認(rèn)。

觀察組急救中，即實(shí)行早期氣管插管治療。顱腦損傷20 min內(nèi)，對(duì)于口鼻中出血者、分泌物增加者、發(fā)生意識(shí)障礙且昏迷者、呼吸困難者、存在不良反應(yīng)如惡心嘔吐者、腦脊液漏者，需在第一時(shí)間進(jìn)行氣管插管處理，待導(dǎo)入插管成功后，經(jīng)對(duì)照組的方式確認(rèn)。所有患者成功插管后，實(shí)行人工輔助呼吸處理，對(duì)患者是否存在肺部感染癥狀實(shí)行嚴(yán)格的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組上機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)發(fā)生率、難治性肺炎發(fā)生率、血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、預(yù)后情況(良好、中殘、重殘、植物人、死亡)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后按照四個(gè)等級(jí)評(píng)判。良好：生活可自理；中殘：生活基本能夠自理，認(rèn)知、語(yǔ)言、行為等方面均存在一定程度的障礙，或發(fā)生偏癱癥狀；重殘：生活不能自理，且認(rèn)知和語(yǔ)言、行為等方面均存在嚴(yán)重的障礙；植物人：呼吸、心臟跳動(dòng)正常，但沒(méi)有意識(shí)；死亡：無(wú)呼吸、心臟跳動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組SpO2、PaO2/FiO2的對(duì)比

入院后，觀察組SpO2為(264.2±33.3)%，PaO2/FiO2為(382.4±51.1)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；對(duì)照組SpO2為(254.3±31.7)%、PaO2/FiO2為(302.5±55.5) mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組上機(jī)例數(shù)、上機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、ALI/ARDS發(fā)生率、難治性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組預(yù)后的對(duì)比

兩組良好、重殘、死亡情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組中殘、植物人情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組預(yù)后的對(duì)比 例(%)

3 討 論

重癥顱腦損傷后，易對(duì)患者的呼吸功能構(gòu)成直接的影響，進(jìn)而引發(fā)腦缺血和腦腫脹、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死等癥狀，這也是促使患者發(fā)生意識(shí)障礙、昏迷的主要原因[2]。而患者發(fā)生外傷出血，出現(xiàn)腦脊液漏、口腔分泌物等，均會(huì)使得患者發(fā)生呼吸困難癥狀[3]。這時(shí)，患者的肺泡換氣功能受到直接影響，出現(xiàn)低氧血癥。重癥顱腦患者均處于昏迷狀態(tài)，無(wú)氣道保護(hù)能力和反射能力，這個(gè)過(guò)程就容易發(fā)生誤吸現(xiàn)象[4]。為此，本研究院前急救的時(shí)候，首先確?；颊叩暮粑辣３滞〞?，以便實(shí)行通氣、氣體交換，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，避免產(chǎn)生呼吸道功能不全癥狀。這個(gè)操作直接關(guān)系到患者的心、肺和腦等臟器功能以及搶救的成功率。氣管插管，屬于維持呼吸道通暢的主要方式，可對(duì)重癥顱腦損傷的呼吸障礙患者發(fā)揮較好的作用[5]。相關(guān)研究顯示[6]，早期實(shí)行氣管插管后，預(yù)后效果較好，且利于促使患者及早獲得康復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示，早期實(shí)行氣管插管處理，對(duì)于改善二氧化碳滯留、低氧狀態(tài)非常有利，使得顱腦內(nèi)壓降低的同時(shí)，還可改善患者的腦部缺氧癥狀。早期氣管插管對(duì)于機(jī)體能夠?qū)嵭谐浞值谋Ｗo(hù)，并且其他重要的臟器功能均可受到保護(hù)，防止發(fā)生并發(fā)癥的同時(shí)，還能降低重癥顱腦損傷的病死率、病殘率。可見(jiàn)，及早實(shí)行氣管插管治療，對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療具有重要的臨床價(jià)值。需要注意的是，氣道不通暢，但血?dú)庵笜?biāo)正常者，易于發(fā)生呼吸衰竭癥狀，需放寬插管的指證，實(shí)行呼吸支持處理，防止延誤患者的最佳搶救時(shí)間。

總而言之，院前急救中，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行早期氣管插管治療，臨床效果確切，并能改善患者的預(yù)后。

[1]吳燕生，石秀華，康德.早期纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管急診搶救重型顱腦損傷并誤吸的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(31)：28-30.

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Clinical value of early tracheal intubation in patients with severe craniocerebral injury

LAI Weilin

(Medical Emergency Center of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the clinical value of early tracheal intubation in patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 122 patients with severe craniocerebral injury were enrolled in this study from January 2013 to April 2015.The patients were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with early tracheal intubation before the hospital，and the control group was treated with conventional tracheal intubation.The clinical effect was compared between the two groups.Severe craniocerebral injury patients with pre-hospital emergency clinical value analysis of boc early endotracheal intubation after admission，SpO2，PaO2/ FiO2level compared two groups(P<0.05).Observation group of computer time，guardianship，ALI/ARDS，refractory pneumonia incidence，were significantly lower than the control group(P<0.05).Rate of two groups of good，heavy residue rate，mortality(P<0.05).But the residual rate，incidence of vegetative comparison in two groups(P>0.05).Conclusion pre-hospital first aid of severe craniocerebral injury early endotracheal intubation treatment，clinical effect is better.

severe craniocerebral injury；pre-hospital first aid；early endotracheal intubation；clinical value

1671-8631(2017)04-0255-03

R651.1

B

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

賴偉林(1972— )，男，江西省寧都縣人，主治醫(yī)師，主要從事院前急救工作。