王坤朔

高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的危險因素，血壓、血糖等指標方便查看，讓人們更加關注，也隨之帶來很多疑問：吃多少鹽合適？膽固醇攝入要如何控制？血糖是不是越接近正常值越好？對此，專家在近日舉辦的第27屆長城國際心臟病學會議上，進行了詳細討論。

吃多少鹽合適？過咸、過淡都不好

大家普遍認為高鹽飲食會加重心血管負擔，尤其是高血壓患者，常常被提醒要注意清淡飲食。事實上，學術界對于鹽的攝入量對人體的影響一直有爭論，且標準不斷變化。

北京安貞醫(yī)院心內科主任趙冬分析了國際上幾篇重要的關于鹽與心血管疾病關系的文獻。據(jù)介紹，有研究顯示，每日攝入鹽低于6克或高于12克時，心血管疾病死亡率升高?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》發(fā)表的一篇文章表明，低鈉飲食反而增加心血管病風險，攝入4克左右鈉（約10克鹽）的人心血管病死亡率是最低的，而低于4克鈉時，死亡率將增高。這些研究結果與人們長期以來的觀念不同。

中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，并呼吁各國采取切實行動減少鹽攝入量，各國的高血壓防治指南都推薦了低鹽攝入。

“吃鹽量太低和太高都不好，都會引發(fā)心血管病死亡率的增加?！壁w冬表示，鈉和鉀是生命的動力，對人體發(fā)揮著重要的作用，應該慎重對待?！俺喳}要適量，全世界很難拿出統(tǒng)一的標準，我國人民按照《中國居民膳食指南》的標準，每天吃6克鹽（約3克鈉），是相對安全的。”

膽固醇仍需嚴格控制

高膽固醇食物一直是高脂血癥患者應忌口的，雞蛋、動物內臟等高膽固醇食物受到嚴格控制。但最新一版的《美國膳食指南》取消了膳食膽固醇攝入量每日不超過300毫克的限制，引發(fā)了“是不是膽固醇食物可以‘敞開吃’”的討論。

中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長趙文華表示，將《美國膳食指南》中取消300毫克限制理解為不限制膽固醇的攝入，這是斷章取義，是十分嚴重的錯誤?！白羁膳碌氖牵踔劣醒惓５幕颊哂捎谡`解而拒絕服藥，認為膽固醇高不是心血管病的危險因素?！壁w文華表示。

取消“每日膽固醇攝入量低于300毫克”的限制，并不意味著不需要重視膽固醇的控制。

過度降糖增加死亡率，要因人而異、合理評估

糖尿病是心腦血管疾病的重要危險因素，而糖尿病的首要死因是心腦血管疾病，兩者密切相關。

據(jù)北京大學第一醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師袁戈恒介紹，糖尿病以血液中的葡萄糖升高為標志，人體正常血糖值為空腹在3.9～6.1毫摩/升，糖化值小于6%。照此理解，糖化值應該越正常越好，但是事實并非如此。

袁戈恒表示，對于早期的糖尿病確診患者，積極降糖能降低大血管事件和總體死亡率，越早治療獲益越大。但病程進展到后期階段，降糖的益處隨之下降。

“病程長、年紀大，以及合并心血管疾病的患者，降糖目標值不能太低，手段不能過激，否則會增加死亡率，這是循證醫(yī)學給出的證據(jù)?！痹旰銖娬{。

袁戈恒表示，降糖是為了降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，不是血糖越低越好，而是要平衡體重和低血糖風險，達到最佳的平衡點。糖尿病類型、患者年齡、病程、治療藥物、并發(fā)癥等都是綜合考慮的因素，控糖應堅持個體化、整體性原則，制訂合理的降糖目標。