中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授　羅學(xué)宏

年逾花甲的張先生，患2型糖尿病十余年。日前，他清晨出門(mén)鍛煉，在路上突然昏倒，被送醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為急性心肌梗死發(fā)作，經(jīng)過(guò)醫(yī)生全力搶救他才轉(zhuǎn)危為安。張先生家屬趕到醫(yī)院后既欣慰又納悶，張先生僅有糖尿病并沒(méi)有心臟病，為什么會(huì)突發(fā)心梗？心梗發(fā)病前為什么沒(méi)有心絞痛的先兆？

糖尿病和心血管疾病，可以說(shuō)是一對(duì)“難兄難弟”，常常相伴存在。糖尿病患者發(fā)生心臟病的概率是正常人的2～4倍，約有一半的2型糖尿病患者在診斷初期就已經(jīng)患有冠心病。一般冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死時(shí)都有心前區(qū)壓榨樣疼痛，但糖尿病患者未必會(huì)有這種感覺(jué)。這是由于糖尿病患者的血管長(zhǎng)期受高血糖的“浸泡”，血管和神經(jīng)受損嚴(yán)重，特別是神經(jīng)末梢受損后，心肌梗死的疼痛反射弧被中斷，約一半患者事先沒(méi)有劇烈疼痛的感覺(jué)，卻突然出現(xiàn)暈厥等非特異性癥狀。這種“無(wú)痛性心?！睒O易被誤診、漏診，也是造成患者猝死的原因之一。那么，糖尿病患者如何防止心梗的發(fā)生呢？

第一，提高糖尿病患者對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)。得了糖尿病，相當(dāng)于得過(guò)一次心肌梗死，這句話(huà)并非危言聳聽(tīng)。尤其是血糖控制不好的糖尿病患者，高血糖對(duì)心臟的傷害極大。糖尿病患者務(wù)必對(duì)這種“無(wú)痛性心?！北都有⌒摹?/p>

第二，常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，并長(zhǎng)期將各項(xiàng)血糖值保持在良好水平。良好的血糖控制不僅可以預(yù)防糖尿病大血管病變，如心絞痛、心梗和腦卒中，還可以預(yù)防糖尿病微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

第三，關(guān)注心血管病風(fēng)險(xiǎn)，綜合治療。糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗凝藥、調(diào)脂藥和降壓藥等，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。另外，要控制體重、血尿酸等其他危險(xiǎn)因素。

第四，警惕心梗的先兆。糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)可能沒(méi)有胸痛的感覺(jué)，但并非一點(diǎn)征兆也沒(méi)有。如糖尿病患者近期出現(xiàn)胸悶、難以透氣的感覺(jué)；突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性呼吸困難、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，尤以老年人多見(jiàn)；突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出現(xiàn)其他部位疼痛，如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、肩背部疼痛等，均預(yù)示著心梗發(fā)生。

第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究證明，老年人以及糖尿病病程長(zhǎng)、合并其他心腦血管病危險(xiǎn)因素的患者，血糖控制得過(guò)低會(huì)增加其病死率。