解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

許多患者的疾病診斷明確，治療對路，只因醫(yī)生沒有告訴患者服藥后大約多長時(shí)間才能見到療效，結(jié)果患者服藥一兩天感到無效就換藥。這種隨意更換藥物的做法是不對的。

要知道患者服藥后，藥物在血液中濃度逐漸升高，藥物與機(jī)體細(xì)胞受體緩慢結(jié)合，藥物作用逐漸發(fā)揮，促使器官功能和組織結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)和修復(fù)，這個(gè)過程有長有短，短者數(shù)分鐘，長者需數(shù)周或更長。

降壓藥

1.長效降壓藥：每日服1次，維持12～24小時(shí)，多數(shù)在1～2日見效。沙坦類降壓藥，如氯沙坦1片，在服用3小時(shí)后起效，6小時(shí)達(dá)到高峰；纈沙坦服藥后2小時(shí)就開始降壓，4小時(shí)降壓效果達(dá)高峰，持續(xù)24小時(shí)；普利類降壓藥如貝那普利，服藥后約1小時(shí)開始降壓，2～4小時(shí)達(dá)到高峰；培垛普利3～4小時(shí)見效；氨氯地平是目前最常用的鈣拮抗劑降壓藥，它作用和緩，2小時(shí)起效，血濃度平穩(wěn)，在24小時(shí)內(nèi)降壓效果依然存在，治療清晨高血壓最好；利尿降壓藥吲達(dá)帕胺、雙氫克尿塞、氨苯蝶啶2小時(shí)見效。雖然各種藥物的起效時(shí)間略有不同，但是若想總體血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，均需要2～3周的藥物調(diào)整期，血壓才能平穩(wěn)下來，患者切不可吃藥幾天無效就隨意更換。

2.短效降壓藥：卡托普利30分鐘起效，維持6～8小時(shí)，需三餐前服。硝苯地平，30分鐘起效，1小時(shí)達(dá)到高峰，降壓效果最強(qiáng)最快，適用于中老年人突然血壓增高到200毫米汞柱以上，為防止發(fā)生腦血管意外，可以臨時(shí)加服1片或者含服，一般不用于長期降壓治療。短效降壓藥有療效確切、劑量調(diào)節(jié)靈活、經(jīng)濟(jì)便宜的優(yōu)點(diǎn)。但短效降壓藥不容易達(dá)到平穩(wěn)、長期降壓的目的，因而目前已少用。

3.復(fù)方降壓藥：單藥降壓只有40%的有效率，多數(shù)需要聯(lián)合用藥。目前國內(nèi)外指南多提倡用長效降壓藥與利尿藥組成合劑，如厄貝沙坦與氫氯噻嗪片、纈沙坦與氫氯噻唑片（復(fù)代文）；即時(shí)使用復(fù)方降壓藥，也需要通過藥物品種、藥物用量、服藥時(shí)間的調(diào)整，經(jīng)2～3周才能達(dá)到長期平穩(wěn)降壓的目的。

降脂藥

多數(shù)降脂藥的血液濃度高峰出現(xiàn)在服藥后1～2小時(shí)，但檢查血脂下降尚需2～4周。這是因?yàn)檠瑵舛戎叩团c飲食關(guān)系密切。只有當(dāng)藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經(jīng)過一定時(shí)間后，血脂才會下降?？傊?，無論何種降脂藥，必須連續(xù)服用4周以上方能見到療效。

降糖藥

降糖藥有磺脲藥、胰島素增敏藥、雙胍藥、糖苷酶抑制藥、格列奈類、胰島素等多種。降糖藥的作用因?yàn)槭茱嬍澈蛢?nèi)生血糖等因素的影響，其療效出現(xiàn)的時(shí)間也不同。如羅格列酮服用2～3周才能見效；中效格列齊特服用7天血糖下降；短效瑞格列奈在餐時(shí)服用30分鐘后發(fā)揮降糖作用；美比達(dá)、迪沙片、糖適平需餐前30分鐘服用，40～60分鐘發(fā)揮降糖作用；初用優(yōu)降糖的患者服用后40分鐘起效，久之由于磺脲藥失效，加大劑量服用兩周也很難奏效；胰激肽原酶（怡開）雖然不是降糖藥，卻是治療糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變的有效藥物，服用后需要3個(gè)月見效，值得注意。

心臟病用藥

1.治療心絞痛藥：硝酸甘油舌下含服，2～3分鐘見效；硝酸異山梨醇酯口服30分鐘見效，舌下含服見效時(shí)間同硝酸甘油；單硝酸異山梨酯服藥后30～60分鐘起效，持續(xù)4～8小時(shí)；復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸舌下含化3分鐘見效，若口服需30分鐘見效；曲美他嗪服用2小時(shí)即達(dá)到血漿峰值，重復(fù)給藥后，24～36小時(shí)血濃度保持穩(wěn)定狀態(tài)。

2.抗心律失常藥：慢心律30分鐘起效，維持6～8小時(shí)；普羅帕酮3～4小時(shí)起效，持續(xù)5小時(shí)；胺碘酮治療心律失常或心絞痛時(shí)，見效時(shí)間較長，需7～10天，在未到療程時(shí)，不要任意加大劑量，以防中毒；琥珀酸美托洛爾1小時(shí)起效，持續(xù)4～6小時(shí)，現(xiàn)在已有美托洛爾緩釋片，1天服用1次即可。